《胃esd》ppt课件

1、胃窦粘膜异型增生胃窦粘膜异型增生ESDESD术一例术一例 病例引见病例引见 患者中年男性，61岁，因“体检发现胃窦异型增生10天入院。2021.7.27 现病史：10天前在我院体检查胃镜示：“胃窦大弯侧糜烂性病灶，糜烂性胃炎。病理示：“胃窦大弯幽门腺粘膜慢性炎伴中度肠化，部分外表上皮轻-中度异型增生。 病例引见病例引见既往史：既往史：1月前发现月前发现“双侧半卵圆中心小片缺血灶双侧半卵圆中心小片缺血灶及及“双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块，服用双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块，服用“瑞舒伐他瑞舒伐他汀片汀片10mg，qn、阿司匹林片、阿司匹林片0.1 qd，已停用阿司匹，已停用阿司匹林片林片5天。有天。有

2、“高血压病高血压病5年，平常血压控制可，有年，平常血压控制可，有“结肠息肉结肠息肉1年，在我院行肠镜下息肉治疗术。年，在我院行肠镜下息肉治疗术。其他个人史、婚育史、家族史无殊。其他个人史、婚育史、家族史无殊。查体无明显阳性体征。查体无明显阳性体征。入院诊断：入院诊断： 1、胃窦异型增生、胃窦异型增生 2、糜烂性胃炎、糜烂性胃炎 3、颈、颈动脉斑块动脉斑块 4、高血压病、高血压病1级，极高危级，极高危辅助检查辅助检查 入院后完善相关检查：三大常规均正常，生化：甘油三脂：2.33mmol/L，其他均正常范围。凝血功能，乙肝三系，肝炎全套等均正常，心电图：窦性心律。心超：左室舒张功能减退。胸片：两肺

3、纹理增多。全腹部加强CT示：双肾多发囊肿，前列腺增大，腹腔内多发钙化灶。门诊胃镜图片门诊胃镜图片白光：胃窦大弯侧可见一2.0*3.5cm隆起凹陷性病灶IIa+IIc，边境清，周边粘膜有糜烂。门诊胃镜病理门诊胃镜病理胃窦大弯幽门腺粘膜慢性炎伴中度肠化，部分外表上皮轻-中度异型增生。2021-7-15入院后再次行胃镜及超声内镜检查入院后再次行胃镜及超声内镜检查7.28再次胃镜检查，病灶与前相仿，外表粘膜可见糜烂内镜下醋酸染色内镜下醋酸染色喷洒醋酸后病变处粘膜立刻恢复原来颜色。醋酸的作用醋酸的作用2%的醋酸溶液5-10ml均匀喷洒于病灶粘膜，可出现“白化景象，假设为病变组织，外表粘膜构造破坏，间质暴

4、露，喷洒后约10s即恢复原来颜色，而正常组织那么3-5min粘膜恢复正常颜色。靛胭脂染色靛胭脂染色靛胭脂染色：喷洒染色后，病灶与周围组织分界明晰，有利于定位病变范围。靛胭脂染色原理靛胭脂染色原理u靛胭脂能堆积于胃粘膜的皱襞沟纹与胃靛胭脂能堆积于胃粘膜的皱襞沟纹与胃小凹间，使其显示出胃粘膜的凹凸变化小凹间，使其显示出胃粘膜的凹凸变化及其立体构造，正常胃粘膜的小区明晰及其立体构造，正常胃粘膜的小区明晰可见，染色均匀。可见，染色均匀。u而早期胃癌表现为胃小区构造凹凸低平而早期胃癌表现为胃小区构造凹凸低平或消逝，粘膜面颜色和微血管发生变化或消逝，粘膜面颜色和微血管发生变化，病变处粘膜隆起或凹陷，皱襞中

5、断或，病变处粘膜隆起或凹陷，皱襞中断或变形，靛胭脂染色后使上述变化更加鲜变形，靛胭脂染色后使上述变化更加鲜明。病灶处然后不均或不染。明。病灶处然后不均或不染。NBI及放大及放大NBI：1、病灶处与正常组织间有界限 2、部分腺管构造消逝，紊乱，陈列不规那么，3、瘤血管呈不规那么改动，扭曲，螺旋状。超声内镜下改动超声内镜下改动超声内镜：部分胃壁5层构造完好，粘膜层增厚，粘膜下层完好。治疗选择治疗选择 患者为中年男性，因“体检发现胃窦异型增生10天入院，内镜检查提示胃窦大弯侧隆起凹陷性病灶a+IIc型，病理轻-中度异性增生，影像学未提示淋巴结肿大等相关淋巴转移证据，为进一步取大块病理活检及内镜下治疗

6、思索，经患者赞同后方案行内镜下胃窦异性增生黏膜剥离术。内镜操作内镜操作 完好切除病灶后送病理评价，提示：胃窦粘膜慢性炎伴中度肠化，部分上皮中-重度异型增生符合高级别上皮内瘤变，周围及基底切缘阴性。2021-7-31 术后予禁食，埃索美拉唑针抑酸，卡络磺钠针止血及补液等治疗。患者无明显出血、感染等情况。2次复查大便常规及潜血阴性，医嘱予三月后内镜随访。术后治疗术后治疗 讨论讨论内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术(ESD)(ESD)是近年来出现的一项新的治疗手是近年来出现的一项新的治疗手段。在微创技术下，经过段。在微创技术下，经过ESDESD可完好大块地切除病变，同可完好大块地切除病变，同时一并时一

7、并“扫净部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果。扫净部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果。详细操作步骤分为标志、粘膜下注射、边缘切开、剥离详细操作步骤分为标志、粘膜下注射、边缘切开、剥离和创面处置。和创面处置。 讨论讨论ESDESD顺应症：顺应症：1 1、消化道宏大平坦息肉：直径小于、消化道宏大平坦息肉：直径小于2CM2CM息肉普通采用内息肉普通采用内镜黏膜切除术镜黏膜切除术EMREMR切除；直径大于等于切除；直径大于等于2CM2CM息肉引荐息肉引荐ECDECD治疗，治疗，1 1次完好切除病变。次完好切除病变。2 2、早期癌：根据术者阅历，结合染色内镜，放大内镜，、早期癌：根据术者阅历，结合染色内镜

8、，放大内镜，超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，局限于超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，ESDESD治疗治疗可以到达外科手术同样的根治效果。可以到达外科手术同样的根治效果。3 3、黏膜下肿瘤：超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和、黏膜下肿瘤：超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，经过黏膜下层的肿瘤，经过ESDESD治疗可以完好剥离病变。治疗可以完好剥离病变。讨论讨论ESDESD优点：优点：1 1、创伤小，住院天数少，手术费用低。、创伤小，住院天数少，手术费用低。2 2、能获得完好病理标本，明确肿瘤浸润度，分化、能获得完好病理标本，明确肿瘤浸润度，分化程度，血管和淋巴浸润情况，并决议能否需求追程度，血管和淋巴浸润情况，并决议能否需求追加外科手术。加外科手术。3 3、个体化治疗、个体化治疗, ,针对性强。针对性强。4 4、同一患者可接受多次、同一患者可接受多次ESDESD治疗治疗, ,同时一次也可以同时一次也可以进展多部位治疗。进展多部位治疗。5 5、与、与EMREMR相比相比,ESD,ESD可以把较大面积的、形状不规可以把较大面积的、形状不规那么或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完好地从固那么或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完好地从固有肌层外表剥离下来有肌层外表剥离下来, , 一次