纤维支气管镜

1、进修学习汇报-04至-07纤维支气管镜胸外科：许利德 -07-23第1页 首先要感激医院、领导给予我这个宝贵机会，还要感激各位同事，因为他们辛勤工作，使我安心完成了学习任务。 我进修是中国医科大学从属肿瘤医院（辽肿），主要学习经支气管镜常规钳检、刷检术，经支气管镜肺活检术，经支气管肺泡灌洗术，这所医院是全国著名肿瘤医院，在内镜科也经常能碰到很多少见病，罕见病。他们肿瘤病人多，实践机会多，常规支气管检验每日25例左右。前 言第2页支气管镜介绍学习过程当前能开展项目未来展望1234目录Contents第3页支气管镜介绍1第4页支气管镜操作规范1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜，并能够进入各

2、支气管进行检验，至今仍广泛应用。1980美国科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像，经过显示器显像，并能够与计算机连接，进行储存处理图像。正常组织和肿瘤组织荧光现象不一样，正常组织为绿色，异常为红色。纤维电子硬质荧光第5页适应症治疗感染性疾病病因学诊疗,去除气道内异物,引导气管插管, 气道内激光消融技术，经支气管镜氩等离子体凝固术，高频电切割及电凝治疗，支气管腔内冷冻治疗，球囊扩张术，气道支架。阴影CT检验提醒肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等。3不明不明咳血、不明不足哮鸣音、不明声音嘶哑。第6页禁忌症活动性大咯血 严重心、肺

3、功效障碍新近发生心肌、脑梗死,或有不稳定心绞痛相对严重上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤，气管部分狭窄,预计纤支镜不易经过不能纠正出血倾向全身情况极度衰竭第7页术前准备术前检验：详细采集病史，过敏史，测血压及心肺体检。影像学检验，胸片或CT确定病变部位。DIC检验、血小板计数。肝功效及乙肝五项检验。心电图检验。术前禁食6小时，术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量不超出15ml（300mg）。向家眷及病人交待检验目标、意义、大致过程、常见并发症和配合检验方法，征得家眷及病人同意。多仰卧位，需要时可半卧位或坐位。插入路径：经气管

4、插管、气管切开或经口直视观察：次序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。检验步骤第8页并发症及抢救 （1）局麻药过敏或过量：应用血管活性药，抗抽搐药品，心动过缓应用阿 托品，心跳停顿马上心肺复苏，喉水肿阻塞气道马上气管切开。（2）插管过程中心跳骤停：马上拔出纤支镜，心肺复苏。（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮质激素。（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作处理。（5）缺氧：检验时氧分压下降20mmHg左右，应对应提升给氧条件（6）出血：少许出血吸引后可自行吸收，或肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入510 ml第9页学习过程2工作节奏快而

5、有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。第10页流程：模拟训练实际操作独立完成理论知识模拟人训练。常规步骤，部分复杂病例。请示老师，独立操作。肺及支气管解剖，阅片。第11页经气管镜常规刷检术对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定价值，惯用于支气管内膜结核。支气管镜用保护性毛刷刷检第12页经气管镜常规钳检术经气管镜常规钳检术气管腔内病变（新生物或粘膜）。支气管镜用活检钳活检第13页经气管镜肺泡灌洗术利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并马上抽吸搜集支气管表面衬液，即支气管肺泡灌洗液（BALF）检验其细胞成份，可溶性物质、各种因子。连接灌洗液搜集瓶和负压吸引标本要求 BALF没有大气道分泌物沉入回收率40

6、%，活细胞95%红细胞10%，上皮细胞3%负压吸引搜集BALF第14页学习图片第15页意外收获商务服务此处添加详细说明文字做简明说明添加文本信息添加对图片说明文字添加对图片说明文字公关处理此处添加详细说明文字做简明说明添加文本信息添加对图片说明文字添加对图片说明文字技术保障此处添加详细说明文字做简明说明添加文本信息添加对图片说明文字添加对图片说明文字第16页学习之余第17页当前能开展项目3第18页1.电子支气管镜常规检验、活检2.镜下结核病治疗3.严重肺部感染疾病镜下灌洗、治疗4.成人取异物5.尘肺镜下治疗6.烧伤病人气道下结痂去除开展项目第19页返院工作标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题添加文本说明内容添加文本说