疾控死因培训

1、4月12日 如皋疾控慢病科死因监测工作培训例会第1页目录人口死亡信息登记汇报流程死因监测质量评价相关指标死亡原因部分填写要求审核不经过原因死因监测工作主要内容和要求第2页人口死亡信息登记汇报流程1第3页各级各类医疗机构医疗卫生机构负责做好院内死亡证填写、签发、网报、查对、保留、漏报调查等工作。乡镇（街道）卫生所需负责辖区内全部死亡信息查对和网报。卫生所或乡村医生负责出具辖区内全部死亡者（含新生儿死亡） 死亡证 ，必要时开展入户调查。 全部医疗卫生机构应该按照填表说明准确、完整、及时地填写死亡证四联（后三联一致）及死亡调查统计。具备条件能够直接使用江苏省人口死亡信息登记管理系统打印死亡证。组织机

2、构及职责第4页A4纸打印第5页死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存,随病案或永久保存用于网络报告第二联为户籍管理 部门保存注销户口凭据第三联家属保存死者家属保存第四联为殡葬管理部门保存殡葬火化凭据第6页1.签发对象 发生在中国大陆死亡中国公民、台港澳居民和外国人 （含未登记户籍死亡新生儿）。 在中国大陆死亡台港澳居民和外国人不作为统计对象。2.责任单位及责任人死亡证签发与信息汇报责任单位为负责救治或正常死亡调查医疗卫生机构（包含抢救中心和抢救站）。死亡证填写责任人为负责救治执业医师或负责死亡调查执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专员负责死亡证管理和信息汇报等工作。死亡证签发(一)第7页 3

3、.签发单位：经救治：在医疗卫生机构或来院途中死亡（含出诊医生到现场已死亡）死亡证，由负责救治医疗卫生机构签发；注意事项： 死亡原因不明者必须将死亡者生前症状、体征、主要辅助检验结果及诊治经过 统计在死亡证第一联后面调查统计栏里，并由家眷或知情人签字。 新生儿死亡，包含活产随即死亡应由诊治医生或接生员（助产士）填写死亡证未经救治：在家中、养老服务机构、其它场所等正常死亡者死亡证，由乡镇（街道）卫生所或本辖区村卫生室签发。负责医师审核申报材料、调查问询结果并进行死因推断之后，填写死亡调查统计（统计内容包含致死疾病全称、诊疗单位、时间、依据）及死亡证。死亡证调查统计须由家眷署名。死亡证签发(二)第8

4、页 3.签发单位：未经救治院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质：公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查执业（助理）医师签发死亡证；非正常死亡由死者家眷向辖区公安部门报案后，公安部门依法处置非正常死亡案（事）件（经医疗卫生机构救治除外），需要开具证实，公安派出所应该依据相关公安部门调查和检验判定结果出具。非正常死亡是指由外部作用造成死亡，包含火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死。死亡证签发(二)第9页申办材料由死者家眷亲自或委托人凭以下材料到居住地卫生所或村卫生室办理死亡证：死者有效身份证实* 申报者

5、有效身份证实*死者生前居住地居委对该死者所出具证实*死者生前就诊统计、病史资料等注：*项必须具备、缺一不可 第10页 1.死亡多年，怎样开具死亡证？ 需家眷携带死者身份证实（户口簿、身份证）、既往病史统计、居委会死亡证实、其它相关证实（公安司法机关等证实），到乡镇卫生院/小区卫生服务中心申请出具死亡证。卫生部门在审核资料属实后，按工作规范要求开具，并要求家眷签字确认。 2.死因不明、在家死亡应怎样准确开具死亡证？ 按要求详细填写死亡统计，做出死因推断，同时要求家眷签字确认。 3.无法判断是否正常死亡，家眷不愿报警且执意要求出具死亡证时，卫生部门怎样开具？ 需要向家眷出具免责申明，并要求家眷签字

6、确认后，方可开具。 死亡证签发特殊情况第11页死者家眷遗失死亡证，可由死亡证签字家眷或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。其它亲属办理补开时，需提交第一次领取死亡证亲属委托书。补发方法以下：已办理户籍注销及殡葬手续，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续，补发第二至第四联。补发死亡证时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。死亡证补发第12页在补开死亡证时，死亡多年家眷才申报开具，无任何相关证实材料，怎么办？ 标准上，申报材料不符合要求，卫生部门有权利不开具。 个别情况下，家眷未得到任何官方死亡证实资料，家眷又迫切需要死亡证，则需要家眷出具免责申明，并要求家眷

7、签字确认后，方可开具。死亡证补发特殊情况第13页医疗卫生机构责任人在签发死亡证15日内经过江苏省人口死亡信息登记管理系统死亡证第一联（含死亡调查统计），录入根本死因和ICD编码。死亡信息汇报程序、时限第14页1、数据订正对已审核确认汇报信息，填报单位如发觉死因诊疗变更或填卡及编码错误，订正后应及时通知上级疾病预防控制机构。2、数据补报正常死亡：乡镇卫生院定时与街道派出所、养老服务机构、妇幼保健、乡村医生等比对校核死亡名单（儿童死亡含死亡新生儿、孕产妇死亡），及时发觉漏报开展入户调查并补报信息。非正常死亡：公安部门提供给县区疾控中心，由乡镇（街道）卫生院、小区卫生服务机构进行入户调查后补报（与死

8、亡证第一联信息一致）。死亡信息汇报质量控制第15页死因监测质量评价相关指标2第16页漏报率(%)：网报系统登记死亡数与调查发觉全部死亡数比对。完整性：数据项目完整，没有空项、漏项（以死亡证实书及上报数据为准）。准确性：以数据库和死亡证为准，基本信息和死因链无逻辑错误，根本死因判断和死因编码准确。一致性：网上汇报信息应与纸质汇报一致。质量评价汇报总体情况第17页质量评价汇报情况汇报及时百分比 = 在签发死亡证15日内汇报个案数 / 汇报个案总数 100%迟审率 = 网络汇报后7日内未审核个案数 / 汇报个案总数 100% 注：一审未经过者，不计入迟审质量评价数据汇报及时性第18页质量评价汇报情况

9、汇报死亡率：年汇报死亡率 = 年汇报个案数/户籍（常住）人口数 100000/10万要求同一地域每年粗死亡率和婴儿死亡率基本上趋于稳定，且粗死亡率普通到达6以上，能够认为死亡汇报完整性很好。身份证号码填写准确率 =身份证填写准确数/ 上报数 100% 注：1岁以下能够不填写身份证号码，不计入统计多死因链填写率 = 填写1个以上死因链个案数 / 已审核汇报个案总数 100% 注：原发无转移恶性肿瘤可单死因，不计入统计重卡率 = 疑似重复个案数 / 汇报个案总数 100% 质量评价数据汇报完整性第19页质量评价汇报情况数据评价指标：质量控制指标要求名称要求及时率100%一致性95%死因编码准确率9

10、5%死因不明百分比 5%死因不明调查统计填写 100%逻辑错误0身份证填写（完整、准确）率、除1岁以内婴儿100%第20页不明原因死亡百分比 = 已审核个案中编码不明原因个案数 / 已审核个案总数 100%。“姓名+性别+出生日期+死亡日期”编码不准确： “症状或体征”类型编码首字为R者（除外R95）“伤害无外部原因或其意图不明”Y10-Y34、Y87.2以及编码首字为S和T类“心血管病缺乏诊疗意义”I46（心脏停搏）、I47.2(室性心动过速)、I49.0（心室纤颤和扑动）、I50（心力衰竭）、I51.4（心肌炎，未特指）、I51.5（心肌变性）、I51.6（心血管疾病，未特指）、I51.9

11、（心脏病，未特指）、I70.9（全身性和未特指动脉粥样硬化）肿瘤未指明位置C76、C80、C97呼衰、肝衰J96、K72质量评价死因编码准确情况第21页ICD-10中不作为根本死因编码B95-B97J95E89K91G97M96H59N99H95O08I15O80-O84 (编码到O75.9)I23 (编码到I21-I22)R69 (编码到R95-R99)I24.0 (编码到I21-I22)S00-T98 (编码到V01-Y89)I65 (编码到I63)Y90-Y98I66 (编码到I63)Z00-Z99I97第22页零概率事件定义小于5岁一些癌症唇、口腔和咽恶性肿瘤 C00-C14食道癌 C

12、15胃癌 C16结直肠癌 C18-C21胰腺癌 C25肺癌 C33-C34皮肤癌 C43-C44乳腺癌 C50子宫颈癌 C53子宫体癌 C54-C55卵巢癌 C56前列腺癌 C61小于5岁心脏病I00-I09，I13，I20-I25小于5岁脑血管病I60-I69，除外I67第23页小概率事件定义大于等于5岁小于10岁自杀X60-X84，Y87.0大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁产科疾病编码O开头小于15岁COPDJ43-J44、J47，I27.9大于等于5岁小于15岁心脏病I00-I09，I13，I20-I25大于等于5岁小于15岁脑血管病I60-I69，除外I67小于5岁糖

13、尿病E10-E14小于15岁消化系统疾病K25-K27、K70、K73-K74大于60岁先天性心脏病Q20-Q24大于等于5岁小于15岁一些癌症C00-C14、C15、C16、C18-C21、C25、C33-C34、C43-C44、C50、C53、C54-C55、C56、C61、C67第24页死亡原因部分填写要求3第25页普通填写要求 第部分按次序填写直接死因第部分按程度填写其它死因时间间隔应尽可能填写每行只能填写一个死因临死前表现(衰竭、衰老)不要填写不明确情况及症状体征尽可能不要填写优先填写更严重、更特异疾病诊疗尽可能汇报疾病分期及分型等第26页其它填写及编码要求 (1) 传染病和寄生虫病

14、类：疾病性质、病原体、传输方式、侵害部位等；痢疾：病原体腹泻、胃肠炎：是否传染性破伤风：是否严重损伤引发败血症：是否产褥期、长久卧床、新生儿等原因病毒性肝炎：传染性、分型(2) 肿瘤类：明确汇报原发部位，尽可能汇报肿瘤形态学；肠道：详细部位子宫：区分宫颈、子宫体脑瘤：尽可能区分“良/恶性”尽可能不使用“可疑”等描述不要笼统写淋巴癌，不好编码。问清详细部位，分清“淋巴瘤、淋巴肉瘤、继发性淋巴恶性肿瘤、淋巴细胞白血病”第27页其它填写及编码要求 (3) 精神障碍：诊疗由专业医生作出；自杀或意外死亡：按损伤汇报酒精中毒：需排除精神障碍，多为意外酒精中毒(4) 循环系病：病因、性质、部位等；心脏病：性

15、质、类型及其它系统心脏病(孕产妇、先天性)脑血管病：特异诊疗名称，脑血管病后遗症影响第28页其它填写及编码要求 (5) 呼吸系病：性质、部位、病因等；肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其它(6) 消化系病：性质、部位及并发症；溃疡：不要笼统为“上消化道”肝病/肝硬化：应尽可能汇报原因第29页其它填写及编码要求 (7) 孕产妇情况：孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内妇女，因直接/间接产科原因所致死亡。孕产妇死亡中不包含：因意外或偶然原因造成死亡：产科破伤风、产褥期精神病、损伤中毒直接产科死亡间接产科死亡晚期孕产妇死亡：在

16、妊娠终止42天以后但未满1年期间，因直接/间接产科原因所致死亡。与妊娠相关死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内妇女，不论任何原因所致死亡。应尽可能汇报更早疾病/原因情况：产后出血原因，如：胎盘滞留、凝血缺点梗阻性分娩原因，如：胎儿胎位不正、母体骨盆异常第30页其它填写及编码要求 (8) 先天异常：必须自出生即存在；尽可能汇报严重先天异常先天性心脏病：应尽可能汇报其类型(9) 起源于围生期一些情况：围生期：自妊娠第22周(正常出生体重500克)至出生后7天首先尽可能汇报围生儿本身疾病，其次汇报母体情况对围生儿影响新生儿：自活产至出生后28天包含起源于围生期但在以后发病及死亡情况按照严重程度依次汇报

17、早产、窒息普通不做根本死因不包含：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒第31页其它填写及编码要求 (10)损伤中毒临床表现：优先汇报：性质：骨折、损伤、烧伤、中毒.部位：颅内、胸、腹部、四肢.程度：重、中、轻(11)损伤中毒外部原因：优先汇报：性质：意外、自杀、被杀类型： 运输事故：包括人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 意外跌倒：明确没有可能发生跌落疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长久卧床也应汇报 意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用具或大人身体闷死 中毒：应区分给错、服错或药品过量以及正确服用有害效应 自杀：尽可能汇报自杀：形式：服毒、自缢、跳楼；原因：家庭、社

18、会、经济等第32页意外事故、自杀根本死因意外事故：不接收除这章以外其它原因引发，除以下情况： 1、任何意外事故由癫痫引发 2、跌落由骨密度疾患引发 3、窒息由一个病后果造成吸入粘液、血液或呕吐物引发 4、吸入任何食物因为吞咽功效疾病引发自杀不接收任何其它原因引发第33页ICD-10编码表目录传染病和寄生虫病A00-B99肿瘤C00-D48血液及造血器官疾病和一些包括免疫机制疾患D50-D89内分泌、营养和代谢疾病E00-E90精神和行为障碍F00-F99神经系统疾病G00-G99眼和附器疾病H00-H59耳乳突疾病H60-H95循环系统疾病I00-I99呼吸系统疾病J00-J99消化系统疾病K

19、00-K93皮肤和皮下组织疾病L00-L99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99泌尿生殖系统疾病N00-N99妊娠、分娩和产褥期疾病O00-O99起源于围生期一些情况P00-P96先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99症状、体征和临床与试验室异常所见，不可归类在他外者R00-R99损伤、中毒和外因一些其它后果S00-T98疾病和死亡外因V01-Y99第34页主要审核不经过原因4第35页主要审核不经过原因 疾病诊疗名称不规范死亡原因逻辑次序错误直接死因部分填写是临死前表现、症状，而未深入追根填写死亡原因填写老衰(或老死)、病亡、猝死、来院已死或死因不明等，而后面调查统计未填写生前病史或没

20、有做出死因推断全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联络脑出血、脑梗死、瘫痪等含有特异性疾病情况，但未给予汇报或汇报不妥传染病而未核实详细病种肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位第36页主要审核不经过原因 未特指心脏病未特指先天异常未特指疾病孕产妇死亡消化系疾病性质、部位及并发症不明确伤害未填写外部原因或外部原因不明确根本死亡原因汇报在死亡原因第部分，由其造成疾病放在第部分一些疾病、损伤中毒发生时间已超出1年但没有填写时间间隔有些诊疗使用含义不明确缩写，难以编码第37页死因监测工作主要内容和要求5第38页 接收上级督导考评： 市级六个月考评 市级季度督导 南通市一年1-2

21、次交叉互审（随机抽取1-2个乡镇） 江苏省一年1次督导 （随机抽取1-2个乡镇） 参考资料： 市级考评标准 死因监测资料目录（增加一个复核调查表） 死因监测工作主要内容第39页工作要求 服务标准： 由专员负责死因监测工作， 按规范要求出具死亡证实并进行网络直报， 要求 死亡证实书填写完整率95%， 录入一致性95%，上报及时性100%，身份证号准确填写率98%， 死因链和根本死因判定准确率95%， 不明原因死亡比5%， 在家和不明原因死亡调查统计按规范填写，填写率100%；定时与公安、妇幼、民政等部门查对信息； 采取查病历、电话或入户等形式复核死亡数据准确性， 每镇每季度最少抽取10例死亡个案进行复核，及时上报复核结果； 按规范要求开展漏报调查工作。第40页工作要求 考评评分标准 全死因数据身份证准确填写率、汇报及时率每下降1个百分点扣0.2，不明原因死亡比每超出1个百分点扣0.2分，发觉1例调查统计未填写扣0.2；随机抽查20份死亡证实书与网报进行查对，填写完整率、录入一致率、死因链和根本死因判断准确率每降5%扣0.5；育龄妇女、婴幼儿死亡漏报1例扣0.5分，无与公安、妇幼、民政死亡数据查对统计扣0.5；复核个案少1例扣0.05，未及时上报复核结果每次扣0.2；未按规范开展漏报调查扣0.5分。第41页长期化工作 死亡证实出具与网报 死亡