凝神圈成果汇报提高脑水肿高峰期床头抬高准确率

1、凝神圈结果汇报科室：神经外科护理团体提升脑水肿高峰期床头抬高准确率第1页01关于凝神圈02主题选定03活动计划确定04现实状况把握05目标设定06解析07对策确定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进第2页关于凝神圈01 第3页科 室 简 介神经外科现有两个病区，共有床位80张，护理人员32名，其中副主任护师1名，主管护师6名，在张洪芬和孙玉珍两位护士长的带领下，全体护理人员在急危重症患者多，基础护理工作量大的情况下，仍精益求精的完成护理工作！2017年，开设了专科护士的培训，有2名护士成为院级专科护士；为进一步践行优质护理服务理念，提升护士专业内涵，2018年，以“提高脑水肿

2、高峰期床头抬高的准确率”为专科质控指标，并进行了品管活动,不断提升护理质量！第4页关于凝神圈（圈员）姓名学历圈员分工 张洪芬本科辅导员 孙玉珍本科辅导员崔秀娟本科圈长 李丽华本科副圈长耿丽娟本科表格制作 吕晓静本科会议统计张静静本科表格制作 崔然然本科制作圈徽韩国娇本科活动策划王兴魁本科活动策划刘志霞本科活动策划张景莉本科活动策划王杉杉本科活动策划第5页关于凝神圈圈名圈徽选定圈名得票选定提案人质高点1张景莉凝神圈6张洪芬清脑圈1耿丽娟汇神圈2李丽华凝神聚力圈3崔秀娟第6页关于凝神圈圈名圈徽意义凝神圈意指凝聚力量，聚精护“神”。这是我们全部圈员一个美好愿望，希望经过我们努力，使我们神经外科护理团

3、体越来越好；更希望经过我们优质护理，让更多患者减轻痛苦，恢复健康！外围蓝色圆圈，即写明了我们科室汉英文名称，也与我们院徽相呼应！代表我们与医院共发展！圈徽得票选定提案人2 张景莉6崔然然2耿丽娟3李丽华绿色双手代表我们用精湛技术双手，托起病人生命与希望！又代表我们神经外科两个科室携手共进！提升床头代表我们品管主题！护士帽代表护患同心，促进康复！第7页主题选定02第8页主题选定选题过程评价说明注：以评价法进行主题评价，共13人参加讨论选题过程；5分最高、3分普通，1分最低，第一顺位为此次活动主题。主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分次序选定提升脑出血患者疾病相关知识知晓率5535182降低

4、临床医嘱漏签率5335163降低管路滑脱发生率311385降低甘露醇等高渗液体外渗发生率311385提升床头抬高准确率5555201提升住院病人周转率111585提升颅脑损伤患者健康教育知晓率5115124评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行六个月后再说需要多部门配合（0-50%）3偶然通知较可行下次再说需要一个部门配合（51-75%）5经常提醒高度可行尽快处理自行处理（76-100%）第9页主题选定选题过程头脑风暴法02第10页主题选定关于主题活动主题：提升脑水肿高峰期床头抬高准确率名词解释衡量指标脑水肿高峰期床头抬高15-30为准确!脑水肿指脑内水分增加、造成脑容积增大病

5、理现象，是脑组织对各种致病原因反应。脑水肿高峰期指：脑肿瘤术后一周内；蛛网 膜下腔出血、脑出血一周内；CT示：脑挫裂伤、颅内血肿十天内。 脑水肿高峰期床头抬高准确率=脑水肿高峰期床头抬高正确例数脑水肿高峰期床头抬高总例数100%第11页主题选定选题理由对同仁而言 防止护患纠纷，提升护理质量，及时、优质、高效为病患服务。对患者而言 降低脑水肿，减轻颅内压，减轻患者疼痛；降低住院费用、缩短住院时间，促进患者早日康复。对医院而言 提升医院服务质量，提升患者对医院信赖度，防止医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院久远发展。对个人而言 增强责任心，增强团体凝聚力，提升工作效率，提升自我管理能力。体位护理是临

6、床护理工作中一项主要内容。恰当体位护理对治疗疾病、减轻症状，进行各项检验、预防疾病、降低痛苦均含有主要作用！1、床头抬高15-30，可有效增加颅内静脉回流，减轻脑水肿发生。2、科室存在不达标情况3、影响护理质量，增加医患不信任度4、可由护士完全自行性处理，可实施性强第12页循证主题选定关于主题02指南共识：1. 8月由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会公布中国脑出血诊疗指导规范提议：抬高床头约15-30，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压。2. 美国心脏协会和美国卒中协会联合公布版自发性脑出血管理指南中提议：抬高床头30。3. 我国第四版外科护理学推荐“床头抬高 1530”方法，以利于

7、颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。4. 由中华医学会神经病学分会公布中国脑出血诊治指南（2014）推荐意见：颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征(I级推荐，c级证据)。临床研究：多项临床研究显示：依次监测患者床头抬高0、15、30、45时ICP、MAP对比发觉，患者ICP伴随体位升高而逐步降低，但到达30后其改变不显著；CPP伴随体位增高而升高。床头抬高30时有利于控制ICP及提升CPP，从而确保患者充分脑血供，以防脑缺血缺氧等继发性脑损伤发生。第13页活动计划确定03第14页活动计划确定第15页现实状况把握04第16页04现实状况把握制作查检表护士篇患者篇脑水肿高峰期无床

8、头抬高禁忌症患者查检对象第17页现实状况把握改进前查检表对象：全体护理人员30人时间：11月23日12月7日起源：病房查检表方法：数据搜集项目频次百分比累计百分比知道11655.24%55.24%基本知道7535.71%90.95%不知道199.05%100% 科室对30名护理人员进行了床头抬高知识调查，知晓率55.24%！第18页现实状况把握改进前查检表项目频次百分比累计百分比知道50038.6%38.6%基本知道14711.4%50%不知道64850%100%科室对38名患者家眷进行了259次床头抬高知识调查，知晓率为38.6%！对象：脑水肿高峰期患者38人时间：11月23日12月7日起源

9、：病房查检表方法：数据搜集04第19页现实状况把握改进前查检表项目频次百分比累计百分比小于15度14455.56%55.56%15-30度9737.45%93.01%大于30度186.95%100%科室对38名患者进行了259次床头抬高知识调查，准确率为37.45%！对象：脑水肿高峰期患者38人时间：11月23日12月7日起源：病房查检表方法：数据搜集第20页目标设定05第21页目标设定-设定理由目标值=现况值-改进值 =现况值-（现况值改进重点圈员能力） = 61.20%-（61.2%85%80%）=19.58%改进幅度=（现况值-目标值）现况值 =（61.20-19.58）61.20=68

10、%改善幅度68%第22页解析06第23页 召开科会，采取头脑风暴法列出问题。 展示问题全貌，绘制鱼骨图。 记名表决，利用查检表找出要因。第24页解析鱼骨图 陪护更换频繁 不重视 知识缺乏床摇把坏床单元不舒适 结构不合理无提醒标示无测量工具不重视知识缺乏责任心不强学习主动性差宣传教育示范方法不不到位无操作流程 无统一宣传教育内容无监管制度无培训内容护 士患 者及家眷法 材料 接收力差、认知度低 记性差忘记做职业倦怠为何床头抬高准确率低工作量大依从性差害怕压疮对护士不信任 体位不舒适管路管线限制无支具第25页解析鱼骨图护士宣传教育不到位患者了解能力有差异文化程度不一样护士表示方式不一样经验累积不一

11、样图文资料不够完整医护人员重视不够科室缺乏相关资料无统一示范培训考评培训制度不完善宣传教育意识微弱职责不明确护士知识缺乏学习能力工作量大未宣传教育人力不足未及时评价没人指导流程不完善怎么轻松怎么做知识缺乏护 士健康宣传教育患 者材料与方法太难、学不会年纪大、记忆力差主动学习意识弱第26页解析原因迫切性可行性圈能力总分选定护士知识缺乏床头抬高相关知识636155179培训内容不完善514741139培训方法不详细535153157护士接收能力差异475319119宣传教育宣传教育不到位615361175重视不足556155171宣传教育时机不适当514341135沟通方式欠缺413331105职

12、业倦怠433741121责任心不强555761173未严格交接33312185宣传教育方法单一403735112患者及家眷患者依从性差58191996体位不舒适615751169管路管线限制29353195无家眷陪同23252775家眷知识缺乏635155169重视不足434119103对护士不信任512331105陪护更换频繁21171351病情严重 病情重复37352193不知道怎样抬高床头553735127害怕压疮21171553家眷依从性差455561161对床头抬高主要性认识不够434155139患者接收宣传教育能力差异25212571要因确定：由13位圈员依据可行性、迫切性和圈能力

13、进行评分，每项分值优=5分 良=3分 差=1分，总分195分，依据80/20法则，总分156分者为要因第27页解析原因迫切性可行性圈能力总分选定管理缺乏系统培训方法31333397科室重视不足354341119缺乏床头抬高流程596163183科室监管不到位535551159无相关统计453543123材料无角度测量标示655155171无床头提醒标示414133115床单元摇把坏353737109缺乏抬高后使用支具452541111要因确定：由13位圈员依据可行性、迫切性和圈能力进行评分，每项分值优=5分 良=3分 差=1分，总分195分，依据80/20法则，总分156分者为要因第28页解析

14、冰山图处理问题点处理问题点处理问题点处理问题点无监管制度护士及患者家眷知识缺乏无抬高流程宣传教育不到位无测量标尺第29页真因验证 分析12月14号至12月28号发生床头抬高不达标原因以下： 责任心不强知识缺乏 体位不舒适无床头抬高流程 无测量标尺 宣传教育不到位 未及时评价无监管抬高床头不达标分析原因 抬高床头不达标分析原因 抬高床头不达标分析原因 1+ +13 + 25 + 2 +14+26 + 3+15+27+ 4+ 16 +28+ 5+ + 17 +29+6+ 18+ 30 + 7+ + 19 + 8 + 20+ 9 + 21+ + 10+ + 22 + + 11+ 23 +12 +24

15、 +重视不足培训方法不详细家眷依从性差第30页真因验证06第31页对策确定07第32页07对策确定What Why How Who 决议判定When Where 问题点 主要原因对策确定责任人可行性效果性自主性总分 无抬高标准床头无测量尺制作简单易操作测量尺崔秀娟李丽华655060175是1.2神经外科贴于患者床头一侧吕晓静王杉杉655055170是1.2神经外科对护士及家眷宣传教育使用方法崔然然韩国娇625056168是1.2神经外科护士知识缺乏未进行培训搜集抬高床头及脑水肿相关知识，制作PPT崔秀娟656565195是1.5神经外科以UMU形式进行培训李丽华656565195是1.5神经外

16、科进行培训后考评张洪芬孙玉珍555655166是1.5神经外科作为晨会提问内容强化学习崔秀娟李丽华5048501481.5神经外科患者知识缺乏护士未宣传教育责任组长监督，每日检验崔秀娟李丽华4848481441.8神经外科规范护士宣传教育内容韩国娇456055165是1.8神经外科家眷依从性差讲解床头抬高主要性耿丽娟刘志霞453650131是1.8神经外科责任护士每日督导评价吕晓静王杉杉4456551561.8神经外科对策确定评分表第33页对策确定对策确定评分表07What Why How Who 决议判定When Where 问题点 主要原因对策确定责任人可行性效果性自主性总分 护士宣传教育

17、不到位 宣传教育意识微弱护士长统一培训考评引发重视，建立奖惩制度张洪芬孙玉珍445050681.8神经外科责任护士及时进行健康宣传教育，并列入交接班内容李丽华605256167是1.8神经外科无统一宣传教育内容统一宣传教育内容崔秀娟李丽华625058170是1.8神经外科不知怎样抬高无床头抬高流程统一制订床头抬高流程王杉杉656565195是1.8神经外科对护士进行培训考评崔秀娟 566050166是1.8神经外科监管不到位无监管方法成立科室质控小组，明确职责张洪芬孙玉珍655550170是1.8神经外科护士长不定时检验督导张洪芬孙玉珍5850401481.8神经外科注、全体圈员就每一评价项目

18、，依可行性、效果性、圈能力等项目进行对策选定：优5分、可3分，差1分；圈员共13人，总分195分；以“80/20”标准156分以上为实施对策，共选出13个对策，其中有6个合并，共4个对策。 多样化培训床头抬高知识，制订床头抬高操作流程并考评护士掌握情况自制简单易操作床头抬高测量尺并贴于床头一侧，培训护士及家眷掌握并督导 统一宣传教育内容，加健壮康宣传教育，责任组长每日查检宣传教育效果科室成立质控小组，明确职责，护士长不定时检验督导对策整合第34页对策实施及检讨08第35页对策实施与检讨（一）对策一对策名称制作简单易操作床头抬高测量标尺并示范使用方法主要因无测量标尺改进前： 1. 无床头抬高测量

19、标尺，无量化标准可循对策内容： 1.全体圈员讨论制订简单易操作标尺 。 2.实地操作讨论效果 。 3.请旭日图文设计企业制作 。对策实施：神经外科护理人员 1. 购置角度仪床头划线自制测量尺（实施时间.1、10-1、16，责任人： 崔然然 李丽华 崔秀娟） 2. 将测量标尺贴于床头一侧。(实施时间：、1、17李菲 崔秀娟 李丽华 王兴魁 张静静） 3. 培训全体护士标尺使用方法（实施时间：、.1.18，责任人：吕晓静 韩国娇） 4、向患者家眷宣传教育床头抬高标尺使用方法并示范（实施时间：、1.18-1 1、10，责任人： 耿丽娟 刘志霞）对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.测量标尺

20、放置位置醒目，可起到提醒作用，角度准确，使护士宣传教育，家眷操作有标准可循，大大提升了宣传教育效果和家眷依从性。对策效果确认：患者床头抬高不准确例数由改进前每个月11件降至改进后每个月4件。PDAC第36页标尺制作过程08经过量角器多人屡次重复测量，得出1为 1.1cm,30即为33cm。绿色区域即为15-30度，醒目，易操作！不易操作，角度不准确位置隐蔽，影响美观第37页08标尺制作过程第38页对策实施与检讨（二）对策二对策名称多样化培训床头抬高知识，制订床头抬高操作流程并考评掌握情况主要因护士及家眷缺乏床头抬高相关知识改进前：1.护士及家眷不重视床头抬高 2.床头抬高相关知识知晓率低 对策

21、实施：神经外科护理人员搜集床头抬高相关知识制作PPT（实施时间：.1.15-1.18，责任人：吕晓静）。以微信群、UMU形式对全体护理人员进行培训（实施时间：.1.15，责任人：李丽华）。统一宣传教育内容，对科室床头抬高适应征家眷进行集中宣传教育（实施时间：.1.15-1.18，责任人：韩国娇 张静静）。进行培训后考评（实施时间：.1.25，责任人：吕晓静 李丽华）。 4、作为晨会提问内容强化记忆对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.护理人员及患者家眷相关知识显著提升 。 对策效果确认：护士床头抬高相关知识知晓率由改进前55.24%升至改进后每个月83.03%。患者家眷床头抬高知识知

22、晓率由改进前38.6%提升到84.08%PDAC第39页对策实施与检讨（三）对策三对策名称统一宣传教育内容，加健壮康宣传教育，责任组长每日查检宣传教育效果主要因宣传教育示范不到位改进前：护理人员缺乏相关培训，随便宣传教育一下，对抬高床头不重视。对策实施：神经外科护理人员1.制订统一宣传教育内容。（实施时间：.1.25，责任人：韩国娇 张静静）。2. 责任护士加健壮康宣传教育，责任组长每日查检宣传教育效果（实施时间：.1.25-、2.10，责任人：崔然然 王兴魁）。 对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：患者床头抬高不隹确例数由改进前14件降至改进后3件。PDAC第40页对策实施

23、与检讨（四）对策四对策名称科室成立质控小组，明确职责，护士长不定时检验督导主要因科室无相关质控改进前：1.护士不重视2.科室无监管对策实施：神经外科护理人员1.科室成立质控小组，明确职责。（实施时间：.1.30，负责人：张洪芬护士长 孙玉珍护士长).2.制订质控标准，建立奖惩制度。（实施时间：.2.1-2.6，责任人：张洪芬护士长 孙玉珍护士长).3、护士长不定时检验4、规范床头抬高，作为交接班内容。实施时间：.2.7-2.10，责任人：张洪芬护士长 孙玉珍护士长) 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2. 护士重视度提升 对策效果确认：患者床头抬高不正确例数数由改进前 9 9件降至改

24、进后2件PDAC第41页效果确认09第42页效果确认改进后查检表对象：脑水肿高峰期患者共281例次（其中准确例数229例）时间：2月15日2月28日起源：病房查检表方法：数据搜集第43页效果确认有形结果1、改进前后检验数据比较项目改进前改进后目标值调查日期、2、15-2、2819.58资料起源神经外一科、神经外二科，查检表床头抬高正确率38.8%81.5%80.42%4%达标率94.74达标率103%第44页现实状况把握改进后柏拉图柏拉图第45页效果确认改进前后结果比较（柏拉图表示）改进前改进后第46页效果确认有形结果2、目标达标率目标达成率= 改进后-改进前 目标值-改进前 100% = 1

25、9.5-61.219.42-61.2100% = 103%进步率 = 改进前-改进后 改进前 100% = 61.2-19.561.2100% = 68.13%第47页效果确认无形效果项目改进前改进后活动成长正/负向总分平均总分平均处理问题能力302.7524.72.0责任心262.4484.42.0沟通协调232.1444.01.9自信心232.1454.12.0团体凝聚力262.4484.42.0主动性262.4474.31.8品管手法282.6474.31.7友好度262.4454.11.7注：由圈员11人评分，每项最高5分，最低1分，总分55分第48页标准化10第49页标准化（一）床头

26、测量标尺永久贴于床头类别 提升质量 制度修订 临床管理名称：自制床头抬高测量尺并 贴于床头一侧制作者：品管圈圈员一、目标为了使护士在手摇摇杆时能直观准确判断床头抬起度数，确保卧位角度准确性！二、适用范围全部可抬高床头患者。三、制作说明 1、淘宝网购置床头角 度测量仪，发觉其放置位置隐蔽，且角度不准确2、用量角器测量抬起角度后再床头划线，虽简单明了，但影响美观，且手摇时不易观察，需两人配合3、用量角器和直尺重复测量得出：1为1.1cm，30为33cm,设计好后请旭日图文企业打印后贴于床边一侧。第50页床头抬高还可降低呼吸机相关性肺炎气切后肺部感染鼻饲后返流和误吸床头测量标尺值得推广10测量标尺永

27、久贴于床头第51页标准化（二）类别 提升质量 制度修订 临床管理名称：制订抬高床头15-30操流程制作：韩国娇 张静静一、经过操作流程制订，使护理操作有标准可循，对护理人员工作起到督促和指导作用，提升护理人员责任心，促进相互间配合，使护理工作准确有序进行。二、适用范围神经外科护理人员三、床头抬高标准操作流程 制订床头抬高操作流程第52页评定解释准备病情、意识、生命体征、配合能力、皮肤情况是否处于脑水肿高峰期，有没有禁忌症操作估评再抬高床头目标、意义，取得了解和配合固定好床单元，拉起床档，防坠床固定好各种管路管线，确保患者安全用床尾手摇把将床头摇至15-30，再将床尾摇高5-10，或膝下垫一软枕

28、，预防身体下滑。对照床头抬高测量尺测量所摇角度，确保角度准确将手摇把归位，预防其它人员跌到再次评定患者病情，有没有不适，管路管线是否在位通畅嘱家眷二十四小时陪护，加强巡视病房，确保患者安全操作流程第53页标准化（三）10统一患者宣传教育资料类别 提升质量 制度修订 临床管理名称：制订患者宣传教育资料制作：王杉杉 吕晓静一、经过宣传教育资料制订，使护士宣传教育有标准可循，对护理人员工作起到督促和指导作用，提升护理人员责任心，促进相互间配合，使护理工作准确有序进行。二、适用范围神经外科护理人员三、床头抬高患者宣传教育资料床头抬高宣传教育资料（患者篇）脑水肿定义：指脑内水分增加、造成脑容积增大病理现

29、象，是脑组织对各种致病原因反应。脑水肿高峰期指：脑肿瘤术后一周；蛛网 膜下腔出血、脑出血一周内；CT示：脑挫裂伤、颅内血肿十天内。 意义：颅内压增高增高时，抬高床头15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压，但如过分抬高床头，可影响脑动脉血流灌注，引发脑部供血不足，加重脑缺氧，深入造成脑水肿，使颅内压增高！详细时机：无床头抬高禁忌症，脑出血及颅脑损伤患者生命体征平稳，颅内占位术后6小时后，患者清醒，病情平稳。禁忌症：1.低血压/血压不稳定，休克患者。 2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。 3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时。 4.腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。 5.下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心脏水平，常取平卧位。 6.骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折)。 抬高床头方法：先将患者床头支架摇起成1530，再摇起床尾 膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架床头抬高测量尺应用：摇起床板对应刻度在15-30绿色区域内即可。抬高床头注意事项：防坠床、防压疮，保持管路通畅，各管线在位!第54页检讨与改进11