4区域(医院)卫生信息平台技术规范和卫生信息共享文档

1、区域（医院）卫生信息平台技术规范和卫生信息共享文档相关标准应用解读冯东雷 博士教授级高级工程师万达信息 卫生创新服务部 总经理国家卫生信息共享工程技术研究中心 副总工程师国家卫计委 卫生信息标准专业委员会专家科技部 现代服务业专家HL7 China 副主席中国卫生信息学会卫生信息标准专委会常委中国医院协会信息管理专业委员会CHIMA委员中国电子学会健康物联网专家委员会专家1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23根据中共中央、国务院的关于深化医药卫生体制改 革的意见要求，卫生部提出“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，即建设国家、省和地市三级卫生信息平

2、台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等五项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等两个基础数据库和一个专用网络，简称“3521工程”。“4631-2”，增加县级平台、计划生育业务领域、人口资源库，信息标准体系和信息安全体系。建设背景1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23应用需求居民健康一卡通共享是基础诊疗档案：诊断、处方、检验、检查、病案、出院小结.医学影像：CT、CR、MRI、超声、造影公共卫生：疾病控制、妇幼保健、采供血、120协同是核心医疗业务协同：双向转诊、预约、远程会诊公卫业务协同：孕产妇保健、儿童保健、跨社区随访

3、新型健康档案：建档更档模式管理和决策是导向全程健康档案管理、业务管理、绩效考核、财务管理公众服务增值服务医疗保险及各类医疗健康相关产业健康档案信息架构健康档案三维模型X轴Y轴婴儿期幼儿期学龄前期青春期青年期中年期老年期学龄期主要健康问题1主要健康问题2主要健康问题3主要健康问题4卫生服务记录生命阶段主要疾病和健康问题干预措施出生死亡干预措施1干预措施2干预措施3干预措施42009年5月，卫生部健康档案基本架构与数据标准健康档案信息架构健康档案基本架构内容基本信息健康摘要服务记录2009年5月，卫生部健康档案基本架构与数据标准健康档案共享调阅8注册服务（EMPI）个人基本信息索引服务：生命周期、

4、疾病和健康问题、干预措施、健康事件等健康摘要（病历摘要）各类医疗服务记录电子病历信息架构电子病历三维模型2009年12月，卫生部电子病历基本架构与数据标准 时序性 层次性 逻辑性电子病历信息架构电子病历基本架构病历概要门急诊病历健康体检记录住院病历记录转诊记录法定医学证明报告机构信息身份登记挂号预约处方处置门急诊病历书写输液体检住院医嘱手术麻醉重症监护检验检查住院病历书写2009年12月，卫生部电子病历基本架构与数据标准编制背景国内标准的发展情况 基于健康档案的区域卫生信息平台测评方案基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）和基于健康档案的区域卫生信

5、息平台建设技术解决方案（试行）历史沿革为区域卫生信息平台的测评和认证奠定基础从外部视角来看待平台，注重平台对外提供什么，具备什么能力区域卫生信息平台的具体可操作的测评和认证办法从外部视角来看待平台，注重平台对外提供什么，具备什么能力，平台的交互指南为区域卫生信息平台的建设提出目标、定位、范围、总体技术路线等指导思想技术解决方案从业务建模、信息建模、系统架构、技术架构等多个层次和多个角度阐述如何设计平台12JURISDICTIONAL INFOSTRUCTUREAncillary Data& ServicesRegistries Data& ServicesEHR Data& ServicesD

6、ataWarehouseOutbreakManagementPHSReportingSharedHealth RecordDrugInformationDiagnosticImagingLaboratoryHealthInformationPOINT OF SERVICEHospital, LTC,CCC, EPRPhysicianOffice EMR EHR ViewerPhysician/ProviderBusinessRulesEHRIndexMessageStructuresNormalizationRulesSecurity MgmtDataPrivacy DataConfigura

7、tionPhysician/ProviderPhysician/ProviderLab System(LIS)Lab ClinicianRadiologyCenterPACS/RISRadiologistPharmacySystemPharmacistPublic HealthServicesPublic Health ProviderLongitudinal Record ServicesHIALCommunication BusCommon ServicesClientRegistryProviderRegistryLocationRegistryTerminologyRegistryEH

8、R Infostructure: Conceptual Architecture加拿大Health Infoway 电子健康档案蓝图架构提供唯一标识健康档案的存储和协同服务健康档案信息的注册、访问服务业务管理和决策服务健康档案交换服务健康档案调阅服务隐私保护与信息安全卫生部2012年基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范信息交换服务相同对比一下注册服务相同对比一下安全、隐私、配置服务相同对比一下数据仓库相同对比一下接入机构结合了我国的医疗卫生体制和卫生信息化现状对比一下LRS拆解为健康档案整合服务（数据怎么来）、健康档案管理服务（数据怎么存）、健康档案调阅服务和健康档案协同服务（数据怎么用）对

9、比一下弱化为健康档案存储服务（数据怎么存），针对我国健康档案标准作了扩充对比一下卫生部区域卫生信息平台技术规范中平台架构1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23参考IHE IT Infrastructure规范技术架构检索显示用的信息Retrieve Information for Display（RID）病人场景同步的应用程序Patient Synchronized Apps（PSA）一致的时间信息 Consistent Time（CT）病人信息查询Patient Demographics Query（PDQ）工作人员白页Personnel Whi

10、te Pages（PWP）全院范围用户认证Enterprise User Authentication（EUA）病人身份标识交叉互联Patient Identifier Cross-ref for MPI（PIX）审计追踪和节点认证Audit Trail & Node Authentication（ATNA）医院间文档共享Cross-Enterprise Document Sharing（XDS）病人信息管理Patient Administration Management基本病人隐私同意Basic Patient Privacy Consents (BPPC）医院间用户认证Cross-ent

11、erprise User Authentication文档就绪通知Document Availability NotificationebXML, XML, SOAPSMTP, POP3HTTP, XHTMLCCOWHL7HL7HL7LDAP, DNSTLS, Syslog, XMLKerberosSAMLNTPXDS框架EHR注册服务EHR索引服务EHR存储服务交换标准25内容标准XDS（CDA）IHE XDS 使用HL7 CDA进行文档交换文档广泛应用于医疗健康信息交换。数字文档具有可持久性（档案特点）、可鉴定性（法律追踪）、以及内容和相关语境的完整性（不同于记录）、可读性（自然阅读）。而

12、且，数字文档能够以结构化和编码的方式表达信息内容，从而使许多新的应用成为可能：信息查询、临床决策等等。HL7 CDA R2 是在临床文档应用中最为广泛使用的标准，得到了许多医疗卫生信息技术标准的开发和促进组织的支持，如IHE和HITSP等。针对不同应用用例，它们开发了基于CDA的文档内容标准。CDA是HL7第三版标准（HL7 V3）的一部分，专门规定临床文档内容的标准化，提供一个能够表达所有可能文档的通用架构。所有的CDA文档都用XML编码表达。CDA概况CDA模板CDA架构CDA文档头CDA文档体CDA条目本地化CDA实例传染病报告卡技术路线CDA模板一套规则或限制，进一步在基于CDA的标准

13、上作限制，用来表达特定的数据元、章节和文档满足CDA遵从性要求CDA文档由层次更低的模板构成CDA模板XML Schema体系架构CDA总图CDA架构CDA R2由以下Schema定义：CDA Release 2cda.xsd Narrative block narrativeblock.xsd HL7 Data types schemadatatypes.xsddatatypes-base.xsd HL7 Vocabulary schema voc.xsdSchemaRoot Header (CDA Header)上下文（Context）:对文档进行标识和分类包含了认证、医疗卫生场景、病人、

14、医生、机构等Body (CDA Body)包含临床文档，结构化的或非结构化（两选一）无结构的（blob或任何数据）：Element 结构化（例如XHTML）：Element 包括可嵌套的章节（sections）包含一个【必须的】描述文本（narrative block）:文本类型（ text）包含零个【可选的】或多个可计算的条目（entries）每个条目代表一个基于RIM的临床陈述（clinical statement）Act, Encounter, Observation, Procedure, substanceAdministration体系结构概要CDA概要图属性参与（Particip

15、ants）相关的活动（acts）CDA文档头属性参与（Participants）相关的活动（acts）Component Non-XML文档体 描述文本（Narrative block）章节（ Section）结构化文档体 文本CDA文档体CDA文档体概要图Component每个章节包含结构化的文档体包括章节代码（code），标题（title）和文本（text）标题和文本包含描述文本，并且由作者（author）签署接收者必须显示标题和文本章节（Section）code：说明了章节的类型，使用LOINC代码，例如PHYSICAL EXAM, FAMILY HISTORYtitle：不是强制的，但

16、是是推荐的，在text章节之前显示text：描述文本confidentialityCode, languageCode覆盖给定的章节entry：可以有代码化的条目（entry），以及与描述文本相关的多媒体对象接收者不是必须要解析的当文本显示的时候不必被展示component：允许章节的嵌套subject、author、informant：覆盖文档头中的参与章节（Section）结构化的文档体对每个章节都有描述文本，由strucdoc.text允许使用XHTML的子集来格式化文本是强制性的文本（text）文本（text）CDA条目结构化的文档体，包含互补的文本（text）和条目（entry）te

17、xt：人可读和显示entry：用于可计算的互操作性条目是被称为临床陈述（ Clinical Statement ）的、基于RIM的标准结构的HL7模式使用LOINC/SNOMED CT或其他受控的词汇（ controlled vocabulary ）允许使用计算机系统搜索、组织和解析条目编码的条目属性HL7 CCD, PLT (ref.range : 150-350 10+3/ul) : 123 LOW条目示例实例传染病报告卡文档与国际标准的关系 技术规范：基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范文档格式标准：卫生信息共享文档规范数据元和代码标准：城乡居民健康档案基本数据集、卫生信息数据元目录、

18、卫生信息数据元值域代码与其他卫生信息标准的关系参考HL7 Data Type参考HL7 RMIM（Refined Message Information Model）和CDA（Clinical Document Architecture）,LOINC（Logical Observation Identifier Names and Codes） 系统架构参考加拿大Health Infoway EHRS蓝图核心章节的编写体例参考IHE ITI核心服务的交易规范参考IHE ITI与国外标准关系加拿大Health Infoway EHRS蓝图Integrating Healthcare EnterpriseHL7：RIM/CVS/DT/CDA/Msg数据元参考HL7 Data Type指南信息模型参考HL7 RIM技术解决方案业务建模和信息