糖皮质激素类药物临床应用指导原则简

1、糖皮质激緊类药移席床应用猜导原则时间：2021.03. 时间：2021.03. 08创作：欧阳与弟章 糖皮质激素席床应用的基本原则、糖皮质激素治疗性应用的基茶原则 糖皮质激素在席床广迄废用，至要用于玩炎.抗 尋、筑休克和免疫抑制，其应用涉及烷床多个专科。 应用糖皮质激素要非常達慷。正确、合理应用糖皮质 激素是提高其疗致滅少不良反应的关键。其正确“ 合理应用至要取决于叹下两方面：是治疗适应证掌 握是否准确；二是晶种及给药方秦违用是否正确、合 理。C J严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是类烷床适应证尤其是相对适应证 较广药牛多，便是，瞌床应用的随意性较大，未严格 按煦适应证给药的情况较为

2、普遍，如单纯叹返热和止 痛为目的T更用糖皮质激素，持列是在塑染性疾病中叹 返热和止痛为目的便用。糖皮质激素有抑制自身免疫 的药理年用，但养不适用于所有自身免疫病治疗如慢 牲淋巴细腿浸润牲甲状腺炎C桥茶病丿、1燹糖尿 病、 寻 常 型 银 屑 病 等。C二丿合理制订糖皮质激素治疗方秦。糖皮质激素治疗方秦应综合患者病情及药牛多特点 制订，治疗方秦包括逹用晶种、剂量、疗程和给药耄 在等。茶指导原则中除非明确指岀给药途殛，皆 为全身用药即口服茨静豚给药。晶种逹撵：各种糖皮质激素的药玫学和人体药 代动力学C吸收、分布、代谢和排凹辽程丿特点不 同，因此各有不同的焙床适应证，应根据不同疾病和 各种糖皮质激素

3、的特点正确逹用糖皮质激素品种。给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的乍用，应按不同治疗目的逹撵剂量。般 认为给药剂量C叹泼尼松为洌丿刁分为叹下几种情 况:(1)長期服用维持剂量：2.515.0 mg/d； (2) 小剂量： 0.5mg*kg-l*d-l ；(3)中等剂量：0.51.0mg*kg-l*d-l ；(4)大剂量：大于1.0 mgkgldl ；C5 J冲去剂量：C叹甲泼尼龙为洌丿7.530.0 mg*kg-l*d-lo疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同，般 巧 分 为 叹 下 几 种 情 况：()冲去治疗：疗程多小于5天。适用于危重 症病人的抢救，如暴发熨塑染.邀歎牲休克.

4、严重哮 喘持续状愆、辺敘性喉买水肿.獗疮牲脑病.重症大 疱性皮胱病.重症药疹、龜迸牲肾炎茅。冲去治疗须 配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无致大郃分 情况下不巧在短时间內重夏冲去治疗。C2J短程治疗：疗程小于1个月，包括应激隍 治疗。适用于虧染茨变愆反应类疾病，如结核牲脑勝 炎及胸膜炎“剥脫性皮炎茨貉官移植龜性排斥反应 等。短程治疗须配合其他有玫治疗措施，停药时需逐 渐濒量至停药。C3J中程治疗：疗程3个月叹內。适用于病程 较衣且多貉官受累性疾病，如风握热等。主玫后喊至 维荷剂量，停药时需要逐渐递喊。C4J乐程治疗：疗程大于3个月。适用于器官 移植后排斥反应的预防和治疗及反夏发年.多器官受

5、累的慢牲自身免疫病，如菜统牲红斑狼疮.溶血性贫 血、菜统性血管炎、结节病.大疱牲皮肤病茅。维挎 治疗可采用参日茨隔日给药，停药前亦应逐步辺渡彩 隔 日 疗 法 后 逐 渐 停 药。(5)终身替代治疗：适用于原发牲茨继发性慢 牲肾上腺皮质功能濒返症，养于各种应激情况下适当 增加剂量。给药途在：包括口服、肌內注射、静脉注射葵 靜豚滴注茅全身用药，叹及吸入.爲邰注射.眾滴和 涂 抹 等 同 部 用 药。C三丿重稅疾病的综合治疗。在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治 疗的郃分，应结合病人实际情况，联合应用其他治 疗手段，如严重虧染病人，在釈极有玫的筑虧染治疗 和各种支荷治疗的前趕下，为缓解症状，

6、确实需要的 可 T更 用 糖 皮 质 激 素。(四丿监测糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量.疗 程、剂熨及用法等明显相耒，在茨用中应密切监测不 良反旅,如翅染、T弋谢紊乱C水电解质、血糖、血 脂丿、体重增加、凹血T顷向、血压舁常、骨质喘松“ 股骨买坏死茅，小儿应监测主長和发育情况。C五丿注意停药反应和庆跳现象。糖皮质激素滅量应在严赛观察病惰与糖皮质激素 反应的前提下个体丫匕处理，要注意刁能曲现的叹下现象：停药反应：&期中或大剂量废用糖皮质激素时,痢量葱快茨突然停用刁岀现肾上腺皮质功能痢返 样症狀，轻者表现为精神荽靡.乏力、食钦徹退.耒 节和肌肉疼痛，重者可岀现发热、悪心

7、、呕吐.低血 压等，危重者甚至发圭肾上腺皮质危象，需及时抢 救O反跳现象：在:&期废用糖皮质激素时，濒量过 快茨突然停用可便原发病复发夹加重，应恢夏糖皮质 激素治疗乔常需加大剂量，稳定启再慢慢濒量。二、糖皮质激素在儿董、妊娠.哺乳期妇女中应 用的基本原则C J 儿童糖皮质激素的应用。儿童长期应用糖皮质激素更应严裕掌握适应证和 妥为逹用治疗方法。应根据年龄.体重C体表面釈更 倭丿、疾病严重程度和惠儿对治疗的反应确定糖皮质 激素治疗方秦。更应注竜密切观察不良反应，叹避免 跌降 低糖皮 质激素 羽患儿 主反和发育的 影响。C二丿妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量茨用糖皮质激素者不宜坏孕。孕妇慎用糖

8、皮质激素。特殊情况下烷床医师刁根据情况决定糖皮 质激素的便用，例如慢性肾上腺皮质功能漩返症及先 天性肾上腺皮质增主症患者妊獗期应坚持糖皮质激素 的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠牲类天愆疤也可 考 虔 T更 用 糖 皮 质 激 素。C三丿啸乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用圭理剂量盪维持剂量的糖皮质激 素对姿儿般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受 中等剂量.中程治疗方秦的糖皮质激素时不应嘯乳， 叹避免经乳汁分浹的糖皮质激素对突儿造庆不良影 响。弟二章 糖皮质激素席床应用管理管 理 要 未严格阻制坎有明确适应证的糖皮质激素的茨用，如不能单纯叹返热和止痛为目的便用糖皮质激 素O冲击疗 法霜具有

9、壬 治医 师叹上 专业技 木职务任 职 资 裕 的 匪 师 决 定。長程糖皮质激素治疗方秦，需田初应学科壬治 匪师叹上专业技术职务任职资裕的医师制定。先天性 肾上腺皮质增生症的長程治疗方秦制订需三级医院內 分決专业至治医师叹上专业技术职务任职赍格的医师 决定。随访和剂量调整可由內分決专业至治医师叹上 专业技木职务任职赍裕的匪师决定。紧恿情况下烷床医师 可叹高 于上条所列权阻T更 用糖皮质激素，但仄阻于3天內用量，养严裕记录救 治过程。二 、 落 实 与 督 章各级各类医疗机构決须加强糖皮质激素烷床应 用的营理，根据指导原则结合茶机构实际情况制 订“糖皮质激素类药牛多席床应用实施细则C简称实施

10、细讯:T丿o燮云、建全茶机构促迸.指寻、监督糖皮 质激素烷床合理应用的管理制度，乔倍糖皮质激素合 理便用细入医疗质量和综合目标营理考核体菜。各级各类医疗机构应按愿匪疗机构药事营理规定和处方管理冰法规定，药募营理专业委灵 会要履行职责，开展合理用药培训坊敕育，督寻本机 构席床合理用药工乍。依据指昏原则和“实施细 则，定期与不定期迸行监督检重，內容包括：糖皮 质激素废用情况调重分析，医师、药师坊护理人员糖 皮质激素知识调章。对不合理用药情况捉凹纠正与改 进X弟三章 糖皮质激素的适用范围和用药注怠事项糖皮质激素属于类固醇激素C笛体激素丿，主理 剂量糖皮质激素在体內年用广迄，不仅为糖、蛋白 质、脂肪代

11、谢的调控所決霜，且具有调节钾.钠和水 代谢的年用，对维药机体內外环境平衡起重要乍用。 药理剂量糖皮质激素主契有抗炎、免疫抑制j玩零和 抗休克等年用。*适 用 范 围內分泳系:统疾病：用于原发牲和继发牲肾上腺 皮质功能痢返症、先天性肾上腺皮质增主症的替代治 疗；肾上腺危象、垂体危象.甲狀腺危象尋紧龜惰况 的抢救；重症亚恿性甲状腺炎、Graves眼病激素类 圭移制品【如胰烏素及其类似牛多、促肾上腺皮质激素CACTHJ等】药牛多辽敏的治疗等。大、小剂量也寒 米松抑制试验可判断肾上腺皮质分浹状况,珍断和病 因鉴列珍断库欣综合证 C皮质醇增多症丿。风湿牲疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁 多，迄200余种

12、，多与自身免疫有耒，尤其是弥漫性 结缔组织疾病皆有目身免疫参与，常兄的如红斑瘋 疮、类风握耒节炎、原发惟千燥综合证.多发牲肌病/ 皮肌炎、累统性硬Y匕症和衆统牲血管炎等。糖皮质激 素是最基卒的治疗药牛多宅。 呼吸菜统疾病：至契用于支乏管哮喘、外源惟 过歎性肺泡炎.放射惟肺炎.结节病.特发牲间质惟 肺炎、曙酸粒细鬼惟支毛管炎尋。血液系:统疾病：多种血液菜统疾病常需糖皮质激素治疗，壬要为两种情况：是治疗自身免疫病， 如自身免疫性溶血性贫血、持发性血小板滅少惟紫瘢 o二是利用糖皮质激素溶解淋巴细腿的乍用，将其 年为联合T匕疗方秦的组分,用于淋巴系:貌悲性肿 瘤如恿隍淋巴细腿白血病、淋巴瘤、多发牲骨髏

13、瘤尊 的治疗。肾粧系:统疾病：壬要包括原发性肾病综合证、 多种肾小球肾炎和邰分间质惟肾炎尊。严重虧染蛍炎牲庆应：严重细菌性疾病如中粵 熨细菌惟痢疾、暴发娶流行惟脑脊髏膜炎、重症肺 炎，若伴有休克、脑病奏其他与翅染有关的器质性狈 伤尊，在有玫筑翅染的同时，可加用糖皮质激素叹缓 解中尊症状和器质性扌员伤；严重病專牲疾病如龜性重 燹肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。重症患者f休克丿:刁用于治疗各种原因所致 的休克，便须结合病因治疗和抗休克治疗；龜性肺狈 伤， 恿 惟 脑 水 肿 等 o舁体器官移植：用于舁体组织器官移植排斥反 应的预防及治疗；舁聂因惹血干细腮移植后的移植扬 抗 宿 至 病 的 预 防

14、 及 治 疗。过敏性疾病：过敏性疾病种类次多，涉及多个 TOC o 1-5 h z 专科，许多疾病如严重的寻麻疹尋，霜要糖皮质激素 类药牛多治疗。神经衆统损伤豉病变：如恿性稅神经病变C稅神经炎、缺血性稅神经病变丿、龜惟脊髏损伤,恿惟 脑损伤尊。慢牲运动系:统损伤：如肌瞬末扁病.瞬鞘炎癫痫4. 话动化廣疡5. 新近胃肠合术后6.I骨折7.伤修X期8单纯疱疹牲角、结膜炎及廣疡惟角膜炎、角膜廣疡；严重 高 血 压 ；严重糖 尿 病 ；11禾能控制的翅染C如水痘、専菌矮染丿；12.活动肺结核13.较严重的骨质松14.妊娠初期及产褥期15.寻常屑病但是，若有決须用糖皮质激素类药移才能控制疾 病，挽救患者

15、主命时，如棗合养上述情况，可在釈极 治疗原发疾病、严密览测上述病情变了匕的同时，惊重 废用 糖皮质 激素类药 牛多。C二丿慎重废用糖皮质激素的情况。库欣综合征、动脉粥样硬丫匕.肠道疾病茨慢性菅 养不良的患看及近期手木后的患者啤用。恿性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青死 眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力.严重骨质 疏;松、消T匕性廣疡病“妊娠及哺乳期坦哽应慎用，罐 染性疾患決须坊有效的筑圭素合用，病零性虧染患者 慎 用； 儿 童 也 应 慷 用。C 三丿 其他注意雾项。防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药扬过 敏肴也可能对其他糖皮质激素过敏。T更用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠 宫钾高蚕白坎食；补充馬剂和维主素 D；加服预防消 化性廣疡及岀血等不良反应的药牛多；如有虧染应同时 应用抗生素叹防塑染扩散及