医院门急诊管理制度

1、PAGE PAGE 67目 录 TOC o 1-6 h z u HYPERLINK l _Toc280952883 门诊工作制度 PAGEREF _Toc280952883 h 1 HYPERLINK l _Toc280952884 门诊部工作制度 PAGEREF _Toc280952884 h 1 HYPERLINK l _Toc280952885 门诊部会议制度 PAGEREF _Toc280952885 h 1 HYPERLINK l _Toc280952886 门诊工作制度 PAGEREF _Toc280952886 h 2 HYPERLINK l _Toc280952887 门、急诊

2、首诊负责制 PAGEREF _Toc280952887 h 3 HYPERLINK l _Toc280952888 门诊首诊负责制 PAGEREF _Toc280952888 h 3 HYPERLINK l _Toc280952889 急诊首诊负责制 PAGEREF _Toc280952889 h 4 HYPERLINK l _Toc280952890 首诊、首科负责制度 PAGEREF _Toc280952890 h 5 HYPERLINK l _Toc280952891 导医工作制度 PAGEREF _Toc280952891 h 6 HYPERLINK l _Toc280952892 挂

3、号工作制度 PAGEREF _Toc280952892 h 7 HYPERLINK l _Toc280952893 检诊制度 PAGEREF _Toc280952893 h 7 HYPERLINK l _Toc280952894 执行医嘱制度 PAGEREF _Toc280952894 h 8 HYPERLINK l _Toc280952895 门诊病历制度 PAGEREF _Toc280952895 h 8 HYPERLINK l _Toc280952896 重大护理过失行为及事故争议报告制度 PAGEREF _Toc280952896 h 9 HYPERLINK l _Toc2809528

4、97 投诉接待工作制度 PAGEREF _Toc280952897 h 10 HYPERLINK l _Toc280952898 医患沟通制度 PAGEREF _Toc280952898 h 11 HYPERLINK l _Toc280952899 门诊部登记统计工作制度 PAGEREF _Toc280952899 h 12 HYPERLINK l _Toc280952900 门诊日志登记制度 PAGEREF _Toc280952900 h 13 HYPERLINK l _Toc280952901 门诊卫生宣教工作制度 PAGEREF _Toc280952901 h 13 HYPERLINK

5、l _Toc280952902 专家门诊管理制度 PAGEREF _Toc280952902 h 14 HYPERLINK l _Toc280952903 输液室工作制度 PAGEREF _Toc280952903 h 15 HYPERLINK l _Toc280952904 治疗室工作制度 PAGEREF _Toc280952904 h 15 HYPERLINK l _Toc280952905 注射室工作制度 PAGEREF _Toc280952905 h 16 HYPERLINK l _Toc280952906 换药室工作制度 PAGEREF _Toc280952906 h 17 HYPE

6、RLINK l _Toc280952907 发热门诊工作制度 PAGEREF _Toc280952907 h 17 HYPERLINK l _Toc280952908 腹泻门诊工作制度 PAGEREF _Toc280952908 h 18 HYPERLINK l _Toc280952909 肠道门诊工作制度 PAGEREF _Toc280952909 h 19 HYPERLINK l _Toc280952910 医疗废物运送工作制度 PAGEREF _Toc280952910 h 20 HYPERLINK l _Toc280952911 门诊消毒隔离制度 PAGEREF _Toc2809529

7、11 h 20 HYPERLINK l _Toc280952912 腹泻门诊消毒隔离制度 PAGEREF _Toc280952912 h 21 HYPERLINK l _Toc280952913 发热门诊消毒隔离制度 PAGEREF _Toc280952913 h 22 HYPERLINK l _Toc280952914 治疗室消毒隔离制度 PAGEREF _Toc280952914 h 22 HYPERLINK l _Toc280952915 注射室消毒隔离制度 PAGEREF _Toc280952915 h 24 HYPERLINK l _Toc280952916 门诊人员岗位职责 PAG

8、EREF _Toc280952916 h 26 HYPERLINK l _Toc280952917 门诊部工作职责 PAGEREF _Toc280952917 h 26 HYPERLINK l _Toc280952918 门诊部主任职责 PAGEREF _Toc280952918 h 27 HYPERLINK l _Toc280952919 门诊办公室人员职责 PAGEREF _Toc280952919 h 27 HYPERLINK l _Toc280952920 门诊主任医师职责 PAGEREF _Toc280952920 h 28 HYPERLINK l _Toc280952921 门诊主

9、治医师职责 PAGEREF _Toc280952921 h 28 HYPERLINK l _Toc280952922 门诊部医师职责 PAGEREF _Toc280952922 h 29 HYPERLINK l _Toc280952923 普通门诊医师岗位职责 PAGEREF _Toc280952923 h 29 HYPERLINK l _Toc280952924 专科（专病）门诊人员岗位职责 PAGEREF _Toc280952924 h 30 HYPERLINK l _Toc280952925 专家门诊人员岗位职责 PAGEREF _Toc280952925 h 30 HYPERLINK

10、l _Toc280952926 门诊质控员工作职责 PAGEREF _Toc280952926 h 31 HYPERLINK l _Toc280952927 预防保健科工作人员职责 PAGEREF _Toc280952927 h 31 HYPERLINK l _Toc280952928 换药室工作职责 PAGEREF _Toc280952928 h 32 HYPERLINK l _Toc280952929 门诊小手术室工作职责 PAGEREF _Toc280952929 h 33 HYPERLINK l _Toc280952930 腹泻病门诊工作人员职责 PAGEREF _Toc2809529

11、30 h 33 HYPERLINK l _Toc280952931 门诊部护士长职责 PAGEREF _Toc280952931 h 34 HYPERLINK l _Toc280952932 门诊注射室护士长职责 PAGEREF _Toc280952932 h 34 HYPERLINK l _Toc280952933 主管护师职责 PAGEREF _Toc280952933 h 35 HYPERLINK l _Toc280952934 门诊部护士职责 PAGEREF _Toc280952934 h 35 HYPERLINK l _Toc280952935 门诊注射（输液）室护理人员职责 PAG

12、EREF _Toc280952935 h 36 HYPERLINK l _Toc280952936 门诊卫生员工作职责 PAGEREF _Toc280952936 h 37 HYPERLINK l _Toc280952937 门诊挂号室室长职责 PAGEREF _Toc280952937 h 38 HYPERLINK l _Toc280952938 导医服务台工作职责 PAGEREF _Toc280952938 h 38 HYPERLINK l _Toc280952939 分诊人员工作职责： PAGEREF _Toc280952939 h 39 HYPERLINK l _Toc28095294

13、0 挂号收费人员工作职责 PAGEREF _Toc280952940 h 39 HYPERLINK l _Toc280952941 流动服务工作人员职责 PAGEREF _Toc280952941 h 40 HYPERLINK l _Toc280952942 急诊科工作制度和职责 PAGEREF _Toc280952942 h 42 HYPERLINK l _Toc280952943 急诊管理制度 PAGEREF _Toc280952943 h 42 HYPERLINK l _Toc280952944 急诊科工作制度 PAGEREF _Toc280952944 h 43 HYPERLINK l

14、 _Toc280952945 急诊范围 PAGEREF _Toc280952945 h 44 HYPERLINK l _Toc280952946 急诊科出诊制度 PAGEREF _Toc280952946 h 46 HYPERLINK l _Toc280952947 急诊分诊制度 PAGEREF _Toc280952947 h 46 HYPERLINK l _Toc280952948 急诊首诊负责制度 PAGEREF _Toc280952948 h 47 HYPERLINK l _Toc280952949 急诊岗位责任制度 PAGEREF _Toc280952949 h 47 HYPERLIN

15、K l _Toc280952950 急诊病历书制度 PAGEREF _Toc280952950 h 47 HYPERLINK l _Toc280952951 急诊抢救制度 PAGEREF _Toc280952951 h 48 HYPERLINK l _Toc280952952 急诊报告制度 PAGEREF _Toc280952952 h 49 HYPERLINK l _Toc280952953 急诊输液室工作制度 PAGEREF _Toc280952953 h 49 HYPERLINK l _Toc280952954 急诊抢救室工作制度 PAGEREF _Toc280952954 h 50 H

16、YPERLINK l _Toc280952955 急诊科留诊留观制度 PAGEREF _Toc280952955 h 50 HYPERLINK l _Toc280952956 急诊观察室工作制度 PAGEREF _Toc280952956 h 51 HYPERLINK l _Toc280952957 急诊病房工作制度 PAGEREF _Toc280952957 h 52 HYPERLINK l _Toc280952958 急诊绿色通道制度 PAGEREF _Toc280952958 h 52 HYPERLINK l _Toc280952959 院前急救工作制度 PAGEREF _Toc2809

17、52959 h 53 HYPERLINK l _Toc280952960 请示报告制度 PAGEREF _Toc280952960 h 53 HYPERLINK l _Toc280952961 奖惩制度 PAGEREF _Toc280952961 h 54 HYPERLINK l _Toc280952962 院前急救值班人员工作制度 PAGEREF _Toc280952962 h 55 HYPERLINK l _Toc280952963 值班救护人员管理制度 PAGEREF _Toc280952963 h 55 HYPERLINK l _Toc280952964 救护车辆管理制度 PAGERE

18、F _Toc280952964 h 56 HYPERLINK l _Toc280952965 通讯调度管理制度 PAGEREF _Toc280952965 h 57 HYPERLINK l _Toc280952966 仪器、设备管理制度 PAGEREF _Toc280952966 h 58 HYPERLINK l _Toc280952967 通讯设备管理规定 PAGEREF _Toc280952967 h 58 HYPERLINK l _Toc280952968 急诊科人员岗位职责 PAGEREF _Toc280952968 h 59 HYPERLINK l _Toc280952969 急诊科

19、主任职责 PAGEREF _Toc280952969 h 59 HYPERLINK l _Toc280952970 急诊科主任医师职责 PAGEREF _Toc280952970 h 60 HYPERLINK l _Toc280952971 急诊科主治医师职责 PAGEREF _Toc280952971 h 60 HYPERLINK l _Toc280952972 急诊科医师职责 PAGEREF _Toc280952972 h 61 HYPERLINK l _Toc280952973 急诊科护士长职责 PAGEREF _Toc280952973 h 62 HYPERLINK l _Toc280

20、952974 急诊科主管护师职责 PAGEREF _Toc280952974 h 62 HYPERLINK l _Toc280952975 急诊科护师（士）职责 PAGEREF _Toc280952975 h 63 HYPERLINK l _Toc280952976 急诊科护理人员职责 PAGEREF _Toc280952976 h 63 HYPERLINK l _Toc280952977 院前急救担架员职责 PAGEREF _Toc280952977 h 64 HYPERLINK l _Toc280952978 院前急救驾驶员职责 PAGEREF _Toc280952978 h 64门诊工作

21、制度门诊部工作制度 1.在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。 2.经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。 3.做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。4.经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。5.健全和落实好本部门各项规章制度。6.建立本部门大事记。7.严守工作岗位，每日检查开诊情况。8.加强医德风建设，搞好门诊病人及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。 门诊部会议制度 除参加办公会、院周会等会议外，根据门诊具体情况，规定如下会议制度：1.

22、门诊组长会：门诊部主任、副主任主持，各临床科室门诊组长参加，每月一次。传达上级指示，汇集门诊工作情况，检查门诊制度执行情况，研究和安排工作，对门诊部不能解决的问题向分管院长汇报或有关科室协商解决。 2.门诊联席会：门诊部主任、副主任主持，各临床科门诊组长、各医技科室领导、工勤科室负责人参加。一般每季召开一次，传达上级指示，研究协调解决门诊工作中有关问题，检查各项制度落实情况，总结门诊工作开展情况。 3.业务协商会：由门诊部组织。在门诊工作中涉及两个科室以上的问题，须召集有关科室领导协商解决 门诊工作制度1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

23、各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治以上的医师协助科主任领导本科的门诊工作。2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医务处或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务处或门诊部共同商量。3.门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，内、外科每天各有2名，妇儿科各有1名副主任医师以上职称人员出门诊。兼管门诊和病号的产室，必须安排好人力。4.对疑难病员有能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊治。5.专家、专科门诊及普通门诊应准时开诊，分诊护士应做好病人选医生的介绍工作。6.对高烧病员、危重病员、60岁以上老年病员应提前安排或护送急诊室就诊。7.对病员要认真进行检查，必

24、须做到准确地记载病历。医务处、门诊定期检查门诊医疗质量。8.门诊检验、放射等各种检验结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必须时，要亲自操作。9.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收置病员住院治疗。10.加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好门诊日志登记及疫情报告。11.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。重危病人应全程陪同。12.门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生优育学知

25、识。13.门诊医师要采取保证疗效和经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。14.对基层或外地转诊病人，要认真仔细诊治，在转回基层或原地时要提前诊治意见。门、急诊首诊负责制门急诊工作必须严格执行首诊负责制及岗位责任制。对因擅自离岗串位，玩忽职守，不负责任或因推诿病人所造成的差错事故，应追究责任，严肃处理。门诊首诊负责制1.对所有门诊患者，首诊医师必须进行有关的诊察和处理，对不宜转院的重危病人组织力量就地抢救。对门诊病人，尤其是危重疑难病人和科室间“临界病人”，首诊医师必须进行有关检查和处置并在病历中记录。对因不给检查或处置所发生的医疗性问题，由接诊医生承担责任。2.对非本科

26、室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。 急诊首诊负责制 1.一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先负责诊断和实行必要

27、的抢救，并通知医务科或总值班，请相关科室或备班医师共同进行会诊和治疗，当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 被邀请会诊的科室或个人应随叫随到，不得怠慢或以任何借口推诿病人，否则，对其产生的后果应负主要责任。在会诊中凡涉及两个科以上的疾病的急危重患者，则以影响病人生命安全的主要病为据，由危及生命的主要病或原发病的科室负责处置，若发生争执。应服从医务科决定，在未决定时首诊医师仍应负主要责任，积极抢救。需两科以上配合抢救时应通力合作，有关医师不得推诿。4.凡属专科疾病，若专科医生不在时，则由当班医生热情接诊，给予认真检查和处置，不得拒绝。若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。5.对应收

28、入住院治疗的危重病人，若某病（专业组）病床加床有困难时，由接诊医师经该科医师同意可收入他科。凡因拒收或延误收治造成的医疗纠纷或事故，由拒收科室和当事人承担责任。6.各种传染病来院就诊，必须明确诊断一方可转诊。若病情危重或因其它原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。7.如遇大批来院抢救的病员，有关科室难以承担时，由医务处入时调整安排，如需转入他院抢救的，必先经医务科（夜间经总值班）与有关医院联系商妥后，在保证病人安全的前提下，方能转院。经过联系，其它医院无法收治时，由医务科组织就地抢救。同时上报院领导和市卫健局。首诊、首科负责制度关于贯彻执行首诊负责制的九条规定为了加强门急诊对首次接诊病人的

29、责任心，防止相互推诿，影响治疗，特作以下九条规定：1.门急诊工作必须严格执行首诊负责制及岗位责任制。对因擅自离岗串位，玩忽职守，不负责任或因推诿病人所造成的差错事故，应追究责任，严肃处理。2.对门诊病人，尤其是危重疑难病人和科室间“临界病人”，首诊医师必须进行有关检查和处置并在病历中记录。对因不给检查或处置所发生的医疗性问题，由接诊医生承担责任。3.对病情较复杂或多处复合性创伤的病例，首次接诊科室医师应完成病历作必要处理，并请有关科室会诊共同处理。被邀请会诊的科室或个人应随叫随到，不得怠慢或以任何借口推诿病人，否则，对其产生的后果应负主要责任。4.在会诊中凡涉及两个科以上的疾病的急危重患者，则

30、以影响病人生命安全的主要病为据，由危及生命的主要病或原发病的科室负责处置，若发生争执。应服从医务室决定，在未决定时首诊医师仍应负主要责任，积极抢救。需两科以上配合抢救时应通力合作，有关医师不得推诿。5.凡属专科疾病，若专科医生不在时，则由当班医生热情接诊，给予认真检查和处置，不得拒绝。若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。6.对应收入住院治疗的危重病人，若某病（专业组）病床加床有困难时，由接诊医师经该科医师同意可收入他科。凡因拒收或延误收治造成的医疗纠纷或事故，由拒收科室和当事人承担责任。7.各种传染病来院就诊，必须明确诊断一方可转诊。若病情危重或因其它原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推

31、诿。8.如遇大批来院抢救的病员，有关科室难以承担时，由医务处入时调整安排，如需转入他院抢救的，必先经医务处（夜间经总值班）与有关医院联系商妥后，在保证病人安全的前提下，方能转院。经过联系，其它医院无法收治时，由医务组织就地抢救。同时，上报市卫健局和卫生厅。9.凡遇病情危及生命的危重病人，接诊医师应本着救死扶伤的精神，先积极抢救病员，同时令家属挂号。导医工作制度1.在门诊部主任和护士长直接领导下开展工作，以流动服务为主。一般由有经验的护士担任。 必须熟悉本院、门诊各科就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。2. 必须佩带胸卡，做到仪表端庄、衣着整齐。必须准时上下岗，不迟到早退、不串岗

32、、不脱岗、不闲谈，语言文明，耐心周到。3. 要以真诚的微笑、热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况；做到：“站立服务，目视对方，人急我急，倾力相帮。” 加强业务学习，熟悉各种疾病的症状，提高导诊质量。在工作当中不要与病人发生争吵，实在不能解决的问题可以找科主任、护士长协商解决。4. 负责医疗秩序、医疗咨询、就医指南，负责年老体弱、行动不便者的陪同就诊。经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊科处理。5.应备有投币电话，门诊时间表、医院特色介绍、专家门诊时间、拐杖、推车、轮椅、一次性水杯等。6.自

33、觉执行医疗规章制度，主动搞好医护、科室间的协调配合，发挥导医的医患间的桥梁和纽带作用。挂号工作制度 1.门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。2.挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。3.挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。4.复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。5.同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。6.挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。7.初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室

34、，不能由病员携带。8.下班前取回当日就诊病历，依次上架。9.按病历号将各种检验报告贴到病历页上。检诊制度1.门诊护士为各科首先接触患者的工作人员，应态度和蔼，文明礼貌，耐心解答问题，尽量简化手续，有计划安排病人就诊。2.开诊前做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项诊疗用品，并按固定位置放好。3.安排患者候诊，根据病情于就诊前测量体温，必要时测量脉搏和呼吸，并记录于门诊病案上。4.随时观察候诊患者的病情，遇有高热、剧痛、出血、精神异常、呼吸困难、瘫痪、惊厥、发绀、心力衰竭及其他病情危重者，应安排提前诊治，护理人员应在旁陪同，必要时由医护人员陪送至急诊室处理。老弱病残、婴幼儿及来自远地的患

35、者，亦应酌情提前诊治。如发现传染病患者，应立即送隔离室治疗。5.根据病情需要须做常规（血、尿、便）检验者，应提前开给检验单。6.按挂号先后、患者病情合理安排就诊。复诊患者可根据需要预先借齐过去的住院病案与X线片等有关资料，以备诊疗时参考。7.男女患者尽量安排分室诊疗。检查肛门、乳房、耻区（下腹部），宜用屏风遮挡。护士经常巡视诊室，必要时配合医师进行检诊。8.诊察完毕，协助医师对患者进行个别指导，如手术前后注意事项以及检查、治疗、复诊等有关事项，遇到患者对诊疗方面有意见时，护士应主动协助医师进行解释及处理。9.对候诊患者，应进行卫生宣传教育工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识，维护好候诊秩序

36、。执行医嘱制度1.处理医嘱后应做到班班查对。处理者与查对者均须签全名。2.如须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。3.临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4.抢救病人时医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃。5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士护士值班记录上注明。6.医生无医嘱时，护士一般不得作对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医生未到时护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。门诊病历制度1.门诊病历要求用钢笔或圆珠笔书写，力求通顺、完整、简练、准确

37、、字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。有药物过敏要用红笔表明。门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、药物过敏史、身份证号、联系电话、工作单位或住所、就诊时间和就诊日期等内容在挂号时就应填写清楚。2.医生要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断、印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上，由医师书写签字。每次诊察都要填写日期，病情危重者还要填写时间。若要住院或转诊者也要填写住院原因和住院证或转诊摘要。3.间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。4.请求他科会诊，应将请求会诊目的

38、及本科初步意见在病历上填写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。5.法定传染病应注明疫情报告情况。6.患者在其它医院所做检查，应注明该医院的名称和检查日期。 重大护理过失行为及事故争议报告制度1.发生重大护理过失行为或事故后，当班护士立即报告医生，积极采取抢救措施，以减少和降低由于护理过失行为及事故而造成的不良后果。2.发生重大护理过失行为或事故后，责任者应立即向护士长报告。护士长二十四小时内口头或电话报护理部，重大事故应立即报告护理部及科主任、科护士长，责任者应在二十四小时内提交书面材料。3.发生重大护理过失行为或事故的有关记录，检验报告，造成过失或事

39、故的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。4.各科室建立事故重大护理过失行为及事故登记本，由本人及时登记发生重大护理过失行为及事故的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论，提出处理意见及防范措施。5.发生重大护理过失行为或事故后，按其性质与情节分别组织有关人员、全科或院有关人员进行讨论以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6.为了弄清事情真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想工作以达到教育的目的。7.发生过失事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒事故，经领导或他人发现时，按情节

40、轻重，给予处分。护理部定期召开院护理过失事故鉴定委员会议，讨论分析发生重大护理过失行为或事故的发生原因及处理意见，并提出防范措施。发生重大护理过失行为及事故的评定标准按2002年国务院第351号令医疗事故处理办法中的相关条款。投诉接待工作制度1.接待患者和家属来院投诉，实行首问负责制，必须认真接待和处理群众的来信来访和投诉，不得推诿。对特殊投诉者积极疏导，主动与有关部门联系或派人妥善处理。门诊部负责管理范围内的投诉接待，涉及其它科室由门诊部协办。不属于本部们职责范围的问题，与相应科室联系，并负责将投诉人送到相关科室接待人员处。2.对投诉临床医技部门的问题，必须当即予以协调，当即解决或会通有关部

41、门予以解决。做好投诉、来信登记、洽谈、调查处理等各环节的工作。对重要来访和投诉，要认真研究，慎重答复，并及时向门诊部主任报告。接待人员办事不得拖拉，不得损害患者的利益。3.一般投诉即时登记，当天处理不过夜。呈报主任批阅及办理不超过三天，并在一周内作出调查处理意见。4.被投诉的责任科室或部门负责人应将调查情况、处理意见以及被投诉人的书面情况、说明材料报告院分管领导签阅后交院办公会讨论，给予相应处理。5.分管领导应批阅信访件并参与信访问题的调查处理工作。医患沟通制度1.门诊就诊时，导医台/挂号室需依据患者提供的情况，向患者告知索要就诊的科室。2.医师在完成诊察、提出初步诊断后，应向病人或家属作病情

42、交待，让病人、家属了解疾病及病情。对病情解释的内容应使病人或家属对所患疾病有一个初步认识，包括病因、应做的相关检查、诊断、治疗方法、疾病的过程、注意事项等，并积极配合治疗；对于不能立即明确诊断的患者，亦应作解释，提出进一步明确诊断的建议和方法，听取病人的意见。3.会诊医师在对患者全面诊察后，提出会诊意见，并应向病人或家属解释病情。4.经治医师应与患者或家属保持沟通，了解病人的病情变化及病人的思想动态等，并主动征求患者对医疗及服务等方面的想法和意见。5.在治疗过程中如发现病人的病情发生变化，应随时调整治疗方案，经治医师应向病人讲明病情变化的原因和进一步的处置措施，让患者及其家属了解和理解。6.病

43、人在接受治疗时，经治医师应将治疗时间、治疗方法（包括药品的使用时间、方法、剂量等事宜）告知病人，对治疗中可能出现的不良反应及注意事项亦需讲明。7.对有痛苦的或有一定危险性的诊疗、检查项目，在诊疗、检查前一定要向患者和家属做好解释，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和一定危险性，经病人签字同意后方可进行。8.特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须向患者或家属详细交待检查和治疗的目的、过程以及可能存在的风险和并发症。9.在发生医疗事故纠纷时，经治医师必须就争议焦点相患者及其家属作必要解释，同时告知患者处理争议的合法途径以及注意事项。10.因人力、技术、设备等因素，在本院难以确诊或治疗时，经治医师应告知

44、患者实际情况并提出建议，征求患者和患者家属的意见并取得同意后，放可提请到上级医院进一步确诊和治疗。11.门诊部应定期发放医患沟通问卷调查表，了解就诊患者对医院医疗、服务的意见，做好整改工作。门诊部登记统计工作制度1.传染病管理、疫情报告登记（1）门诊部兼职人员负责统计，每日报保健科。（2）每月一次各科分登与总登查对并与检验科和放射科核对。（3）门诊发现疫情，及时报预防保健科。2.肠道门诊工作统计（1）腹泻病每日9点前报。（2）脊髓灰质炎及时报预防保健科。3.健康查体每日统计。4.转诊病人登记，每月统计。5.各类诊断证明每月统计。6.各种质量检查统计每月统计。内容包括：门诊工作量、门诊病历书写合

45、格率、检查申请单合格率、检查报告单合格率、门诊日志登记率、准时开诊率、病人投诉处理情况。要认真做好门诊各科工作日志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效措施和建议。门诊登记范围应包括各科每日工作量、新病例登记、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报。门诊日志登记制度1.认真做好门诊病人的登记，写清楚患者姓名、性别、年龄（婴儿要写清月、天，14周岁以下儿童应填写家长姓名）、详细家庭地址和工作单位。（城镇到门牌、农村到村、组）和疾病诊断及处理等。 2.凡确诊或疑似法定传染病者，均应按传染病防治

46、法填写传染病报告卡上报防保科。 3.对首次确诊为糖尿病、恶性肿瘤、脑血管意外急性发作等慢性病应按规定及时填写报告卡上报防保科。 4.每月5号前将上月的门诊日志交防保科归档备查。门诊卫生宣教工作制度 1.门诊卫生宣教工作是提高人民群众自我保健能力的重要途径。门诊部有一名副主任分工负责，科室设兼职宣传员，在健教科的配合下共同做好门诊卫生宣教工作。2.门诊大厅、走廊、候诊室要有卫生宣传牌或宣传橱窗，普及卫生保健知识。3.各科室在开诊前后，利用多种形式向候诊病员宣传卫生科普知识和常见病、多发病的防治知识。4.科室配备黑板报，针对本科特点，宣传常见病、多发病和季节性传染病的防治知识，并定期更换。医师在诊

47、治疾病的过程中，亦要积极宣传疾病防治知识。5.利用节假日组织医务人员走向社会，在公共场所设立卫生咨询宣传站，普及医学科普知识，开展群众性的卫生宣传活动。6.门诊卫生宣传工作，要做到年初有计划，年底有总结、有表彰，确保卫生科普知识宣传工作的经常化、制度化。专家门诊管理制度1.专家门诊已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。2.专家门诊由医务科负责排班，统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知医务科调班或停止挂号。3.专家接诊要做到优质服务，对病员认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量

48、挂号，不得超挂。4.门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难病员挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请病员挂专家号，不得让病员重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的病员，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿病员。5.医务科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导病员就医。专家座席处要设立姓名标志，以便病员监督。6.普通门诊的危重和急性疑难病症需要专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱病员下次门诊时挂专家号看病。7.专家每周安排两上半日门诊，除完成定量门诊外，要

49、对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊2次/周以提高普通门诊的医疗技术水平。8.本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。输液室工作制度1.输液室护士热情接待病人，主动向病人介绍输液室环境及输液相关规定，耐心解答病人疑问。2.各种输液药物均按处方和医嘱执行，对过敏的药物必须做好过敏试验并询问上一次注射时间。3.严格执行查对制度，包括对病人总药量及本次用药量的查对并当面清点。4.随时主动询问病人，密切观察输液后的情况，发现输液反应和过敏性休克等异常及时进行处置，并报告医师，做好交接班。5.严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子，静脉穿刺做到一人一针一管一止血带一擦手

50、。一次性注射器输液器用后必须进行毁形、浸泡和消毒。6.器械、物品放在固定位置，即使清理上报损耗。准备好抢救药品、器械，定期检查，及时补充更换，严格交接手续。7.严格执行消毒隔离制度，指导保洁员做好室内外卫生保洁工作，防止交叉感染。8.保持室内清洁和安静，严禁吸烟，禁止乱扔垃圾。爱护集体财产，损坏的物品及时反映并维修，确保输液病人安全。治疗室工作制度 1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。

51、严格交接班制度，每月清点一次物品。3.各种物品应分清洁区、污染区分类放置，标签明显，字迹清楚。治疗完毕要清洗干净，物归原处。室内每天清理、消毒，每周彻底清扫消毒一次。4.毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。除工作人员及治疗患者外，其他人员不许在室内逗留。6.无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管需高压灭菌，酒精浸泡液经常保持七十五度。各类器械用具，每周大消毒一次。7.用过的注射用具浸泡消毒，随手清理、清点，每日同供应室对换。对传染病人用过的器械、敷料，要及时处理消毒。8.无菌物品须注明灭菌日期，超过

52、一周者重新灭菌，清洁用具应专用。9.严格执行消毒隔离制度，每月做细菌培养一次，每月采样做空气培养，结果要有记录，空气细菌监测符合要求。注射室工作制度1.各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。 2.严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。对可能引起过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。 3.密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。 4.严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。 5.抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时

53、补充，过期更换。 6.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 7.室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。 8.注射器用完后应做毁形处理。换药室工作制度1.严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。2.一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），每日更换一次，并注明灭菌日期。超过一周者，重新消毒。灭菌溶液（生理盐水和呋喃XX等）超过三天，要更换。3.器械浸泡液每周更换一次。4.对清洁和污染伤口，要分先后，并在固定位置处理。5.特殊感染不得在换药室处理。6.换药物品每周大消毒一次，室内消毒每日一次，每月做一次细菌培养。7.无菌包应注明消毒日期，有效期为一周。发热门诊工作制度1.应配备有一定临床经验的高

54、年资内科医师。医护人员应经过培训，掌握传染性非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护知识。2.各类医护人员的个人防护应按照卫健委办公厅制定的传染性非典型肺炎诊疗工作中医护人员防护指南（试行）卫发电200379号的要求执行。3.对污染的、需重复使用的物品在首次消毒、清洗、打包、运输等过程中必须严防污染，单独进行高压消毒；对一次性使用的物品必须严格执行毁形后消毒的规定。4.发热门诊入口处有专人发放一次性口罩和就诊须知，负责发热病人及其陪同人员的导诊和宣传基本防护知识。5.发热，门诊应实行24小时值班制度，负责接诊经过咨询门诊引导或自行前来就诊的发热病人，并为其进行诊断和鉴别诊断。发现可能为临

55、床观察、疑似或临床诊断病例，应立即将病人安排至隔离观察室，立即申请区或市专家组进行会诊和流行病学调查。若诊断为临床观察病例、疑似病例，应立即按规定上报并按程序转入集中临床观察医院或定点收治医院；若诊断为其他疾病，则转入正常就诊程序。6.建立并严格执行发热门诊登记制度，详细记录患者姓名、家庭住址、联系电话机主要病情，以便追踪观察，按规定发放发热病人通知书。7.医务人员实行8小时工作制，注意休息，并注意做好家庭消毒防护工作。8.建立各类人员岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程，制定危重病例抢救预案。腹泻门诊工作制度1.凡腹泻病人均应到腹泻门诊就诊。腹泻病门诊开诊时间：每年自4月1日至10月31日

56、，要求24小时有人值班。2.建立门诊日志，作好传染病登记、旬报和月报工作。腹泻病人应专人登记，按照有关要求对各种传染病及时、准确地进行疫情报告。发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话报告疾控中心，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。腹泻病门诊发现其它肠道传染病，要按照传染病管理办法实施细则填写传染病卡片，报告病人所驻地区疾控中心。 3.严格遵守“消毒隔离制度”和“消毒技术规范”，凡接触过病人后必须进行手的清洁处理，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。医务人员离开诊室，应用消毒剂泡手后用流动水冲洗。4.做到诊室、人员、时间、器械固定；采血与普通

57、门诊分开。要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。5.医务人员进、出腹泻病门诊时，必须穿、脱隔离衣、鞋、帽、并须固定地点放置。隔离衣或工作服每XX少更换1次，有严重污染时及时更换。定期更换诊察床单。6.病人的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。病人的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。7.腹泻病人必须行大便常规、培养及02病原检查。可疑02号病人就近隔离抢救，立即向上级主管部门汇报，对接触者行大便培养预防服药。发现可疑或已确定菌株，应立即通知门诊医师，对病人留验观察，并派专人携带菌种送往所驻地区疾控中心进行鉴定。立即

58、向上级主管部门汇报，对接触者行大便培养预防服药。8.加强无菌观念，严格无菌操作。定期检查无菌物品是否过期，注射作到一人一针筒。体温计用后要用消毒液浸泡。各种医疗用具使用后均需消毒，如：听诊器、吸引器、氧气湿化瓶。一次性医疗用品使用后现场毁形，浸泡消毒后送供应室。化验后的样品要消毒处理。无菌室、操作台要定期消毒。每月空气采样检查1次，进行细菌培养，并有报告单和记录消毒效果。9.治疗室设专人管理，卫生用具专用，标记明确。各诊室每天通风换气，紫外线消毒每日2次，30分钟/次。每天应做地面、桌椅、诊室的湿抹消毒。设立宣传栏，每月更换一次，向腹泻病人宣教腹泻卫生知识。肠道门诊工作制度1.肠道门诊要做到专

59、人、专室，专用医疗器械、专用厕所，有专用的治疗观察室。2.肠道门诊的工作人员要认真学习传染病防治法，自觉做好传染病报告工作，不漏报、不迟报。3.要做到“逢泻必采”，样品合格。就诊病人要逐个登记，写明家庭详细地址等，上下班要与值班医师认真做好交接班。4.肠道门诊采得的样品要有专人及时送检，检验科对送检样品要验收签字。5.工作人员要严格执行消毒隔离制度，上班必须穿隔离衣，戴口罩和工作帽，诊治病人后必须严格洗手或手消毒。6.肠道门诊室每天要进行一次彻底清扫和消毒。7.肠道门诊如发现霍乱病人或疑似霍乱病人时应立即隔离，并报告防保科及院领导，共同做好有关工作。医疗废物运送工作制度运送医疗废物的专业人员每

60、天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医院指定的暂时贮存点。运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。运送人员在运送医疗废物时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，谨防医疗废物直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无税利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒，每次用1000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒消毒。门诊消毒隔离制度1.门诊候诊室必须保持清洁，地面、门窗、内壁每日进行湿式擦拭一次，走廊痰盂内存放1000