上消化道出血的急救护理及胃排空技术

1、上消化道出血的急救护理及胃排空技术第1页，共63页。危重病人判断依据 有其中之一的症状P50次/分或120次/分R12次/分或24次/分BP90mmHg或180mmHgT39意识模糊、丧失或烦躁、谵妄皮肤苍白、青紫出血量 500ml呼吸困难抽搐剧痛第2页，共63页。 有其中之一的原因心肌梗死 气胸心绞痛 过敏反应心源性休克 中毒心力衰竭 严重急腹症脑血管意外 严重创伤癫痫发作 颅脑外伤高血压危象 中暑严重呼吸系疾病 溺水急性肺水肿 电击晚期肿瘤第3页，共63页。急救效果判断显 效：症状明显减轻或恢复正常有 效：症状减轻患者感觉好转无变化：症状无明显变化恶 化：症状加重或死亡第4页，共63页。概

2、 念以屈氏（Treitz）韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。包括食管、胃、十二指肠或胰胆等。上消化道出血在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%称为急性大出血，大量出血达全身血量的30-50%（1500-2500ml）即可产生休克，是临床常见的急症。 第5页，共63页。病 因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的是消化性溃疡、胃底食管静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，以及应激性溃疡、食管喷门黏膜撕裂综合征、血管异常等。第6页，共63页。诱 发 因 素饮食 粗糙 饥饿药物 1、水杨酸制剂 2、肾上腺皮质激素 3、萝芙木制剂饮酒 破坏胃粘膜屏障精神

3、因素 交感兴奋胃粘膜缺血第7页，共63页。临床表现呕 血 血红蛋白 + 胃酸 = 酸化血红蛋白（咖啡色）黑 便 铁离子 + 硫化氢 = 硫化铁（黑色）失血性休克 出血量 1000 1500 ml发 热 低热 体温 5-10ml 潜血阳性； 50-100ml 黑便； 400-500ml 出现头晕、出汗、乏力、心悸等 1000ml 出现全身循环衰竭表现。 第13页，共63页。 休克指数= 脉率 收缩压 正常值为0.56。如果休克指数=1，指示有效循环血容量大约丢失20-30%，失血量约800-1200ml；休克指数1，指示有效循环血容量丢失30-50%，失血量约1200-2000ml。第14页，共

4、63页。上消化道大出血周围循环状态的判断呕血与黑便的频度和量，对出血量的估计有一定的帮助，但是由于出血大部分积存于胃肠道，并且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此不可能据此对出血量做出精确的估计。另外，患者的血常规检查虽然可以估计失血的程度，但是并不能在急性失血后立即反映出来，有时还受到出血前有无贫血存在的影响，因此仅为出血量的估计做参考。第15页，共63页。上消化道大出血周围循环状态的判断中心静脉压（CVP）测定能够早期反映有效循环血量的变化，连续动态监测更具临床意义。正常值5-12cmH20，CVP5cmH20反映血容量不足，应考虑患者存在有活动性出血或者液体量不足。第16页，共63页。

5、判断出血是否停止 由于肠道内积血需经数日（约3天）才能排尽，因此黑便不能作为继续出血的指标。动态监测循环指标意义较大，如果脉搏、血压、尿量、CVP均趋于稳定并且保持稳定，临床才可认定已无活动性出血。如果进行内镜检查，则准确确定出血情况。第17页，共63页。判断是否继续出血反复呕血，或胃管抽吸液继续为血性；黑便持续存在或次数增多、便质稀薄，甚至转为暗红色伴肠鸣音亢进；外周循环衰竭的表现，经补足血容量后并未见明显改善，或虽有暂时好转而又恶化；红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容持续下降，网织红细胞持续增高经快速补液后，CVP波动，或稍稳定后又有下降；在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高。

6、内镜 动脉造影第18页，共63页。上消化道出血的急救措施急诊处理原则 紧急评价 强有力的复苏 准确的诊断 适宜的后续处理方案 及时止血 补充血容量 防治休克。第19页，共63页。上消化道出血的急救措施（一） 一般急救措施 卧床置休克体位； 氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止呕血时血液误吸； 建立两条静脉通道，使用留置针，为加速补液或输血做好准备；（妥善固定是关键） 抽血化验； 监测生命体征的变化，及呕血黑便的情况。 第20页，共63页。上消化道出血的急救措施（二）液体复苏尽快建立中心静脉输液通路，补充血容量，根据失血的多少在短时间内输入足量的液体，以纠正血循环量的不足。尿量是有价值的参考指标。应当

7、避免因输液输血过快过多引起的肺水肿。液体的种类和输液量 常用的有等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。血管活性药物 在补足液体的前提下，如果血压仍不稳定的情况下使用，（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等），以改善重要脏器的血液灌注。第21页，共63页。上消化道出血的急救措施（二）积极补充血容量 输血是治疗失血性休克的关键 紧急输血指征 血红蛋白 120次/分或（及）收缩压蛋白质脂肪 不良习惯：抽烟、喝酒 第48页，共63页。胃排空技术的应用洗胃技术 口服催吐洗胃术 胃管洗胃术-电动洗胃机洗胃促消化道运动药物 胃复安 多潘立酮（吗丁啉） 红霉素 西沙比利（普瑞博思） 胃肠减

8、压术第49页，共63页。 促消化道运动药物 是指能够恢复或者增强已减弱的消化道运动并且是胃肠内容物能顺运性转运的药物。第50页，共63页。胃肠减压术在临床中的应用压力胃液的观察药物治疗的应用无创呼吸机病人的应用第51页，共63页。怎样舒缓压力呢？第52页，共63页。第53页，共63页。要保重身体第54页，共63页。乐与沟通是潜质第55页，共63页。忙中需能偷闲第56页，共63页。追求完美不可取第57页，共63页。要保持微笑第58页，共63页。要懂得合作第59页，共63页。学会充分利用资源第60页，共63页。资源包括： 知识与智慧； 人际关系； 资金与资产； 时间； 身心健康； 幸福的家庭； 良好的事