妊娠时期内的肾病综合征的实例临床分析

1、妊娠时期内的肾病综合征的实例临床分析【摘要】目的分析妊娠期肾病综合征(nsp)的临床特点，讨论处理策略。方法回忆性分析2022年至2021年36例妊娠期肾病综合征的妊娠结局、并发症、终止妊娠时机。结果孕妇并发腹水20例，胎儿宫内生长受限24例，围产儿死亡4例。结论nsp是严重影响母儿预后的妊娠期并发症，尽早识别、正确处理是改善母婴结局的关键。【关键词】妊娠;肾病综合征;并发症linialstudyn36nephritisyndreduringpregnanyliuyan.beijingaernautisandastrnautisuniversityhspital，beijing100191，h

2、inaabstratbjetivetanalyzethelinialfeaturesfnephritisyndreduringpregnany(nsp)andapprahitsdispsalstyategies.ethdsretrspetiveanalysisastakent36asesfnspfr2022t2021，inludingtheirpregnanyutes，pliatins，dalitiesfterinatinfpregnany，perinatalutesandtherapyethds.results20pregnanyenpliatedithasitifluid，24fgr，6p

3、erinataldeaths.nlusinseveredrpsyandasitiliuidareutstandingfeaturesfnsp，pliatinduringpregnany，byhihtherandinfantsprgnsisasseverelyinfluened，andearlierdiagnsisandprperlydispsalisthekeypinttipvetherandinfantsresults.keyrdspregnany;nephritisyndre;pliatin妊娠期肾病综合征(nsp)是妊娠高血压疾病的特殊类型，是产科少见而严重的并发症，可导致孕产妇及围产儿

4、不良结局。因此进步对nsp的认识，理解其临床特点，掌握其处理策略，对降低孕产妇及围产儿并发症及死亡率是非常重要的。1资料和方法1.1一般资料2022年1月至2021年10月北京航空航天大学医院共有10380例孕妇分娩，患者年龄2242岁，平均29岁，初产妇21例，经产妇15例，孕周18+237+5周，平均30+2周。重度子痫前期患者215例，其中36例为妊娠期肾病综合征，nsp占分娩总数的3.47%，占重度子痫前期的16.7%。1.2临床表现及辅助检查(1)所有患者均以水肿、高血压就诊，5例患者感头痛头晕、视物模糊，1例患者抽搐入院;(2)收缩压130200hg，舒张压90135hg;(3)白

5、蛋白1729.2g/l，24h尿蛋白定量3.512.8g，血清总胆固醇7.814.2l/l，5例尿素氮升高，3例肝功能受损，6例血小板减少;(4)5例感头痛、头晕患者行ri，2例提示合并脑梗死，1例脑出血。1.3诊断标准肾病综合征按?妇产科疾病诊断标准?1：(1)大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/24h);(2)高脂血症(血清胆固醇7.77l/l);(3)高度水肿;(4)低蛋白血症(血浆蛋白30g/l)。2结果2.1围产儿情况36例患者中双胎1例，2例24周者行引产术，围产儿共35例，33例系早产儿。终止妊娠孕周为28+537+6周，新生儿体重7803500g，平均1950g，胎儿宫内生长受限发生率

6、68.6%(24/36)。新生儿轻度窒息12例，重度窒息5例，围产儿死亡4例，病死率11.4%。2.2终止妊娠时机及方式1例32+3周妊娠患者入院时并发hellp综合征，血小板1109/l，入院2h发生脑出血，急症行剖宫产术及开颅手术，新生儿存活，产妇死亡。1例34+3周妊娠患者，重度子痫前期、胎盘早剥、死胎、失血性休克入院，入院立即输血输液抢救休克，急症行剖宫取胎，患者存活。其余患者如确定胎儿成熟即终止妊娠，如出现母婴严重并发症随时终止妊娠，无并发症者保守治疗到34周，在确定胎儿成熟情况下终止妊娠。nsp患者因多存在胎儿宫内慢性缺氧及fgr，对经阴分娩耐受性差，加之血压异常升高，产程中血压不

7、易控制，且易诱发子痫，可适当放宽剖宫产指征。本组36例中28例行剖宫产终止妊娠，8例行水囊和(或)缩宫素引产。2.3并发症hellp综合征3例，脑出血1例，脑梗死3例，胎盘早剥2例，fgr26例，羊水过少12例，腹水20例，腹水量2002500l，胸腔积液4例，肺水肿2例，产后出血8例，di2例。3讨论3.1nsp发病机制近年来，对妊娠高血压疾病的发病机制进展了大量研究，许多学者认为可以从免疫发病机制加以一元化解释，妊娠高血压疾病的发病机制与移植免疫的机制相似，由于母婴间异常免疫及胎盘与肾脏具有共同抗原，滋养层细胞抗体与肾脏穿插反响导致免疫复合物沉积于肾小球基膜、子宫及胎盘的血管壁上，引起肾小球肾炎样改变2，3，nsp免疫反响的靶器官可能以肾小球毛细血管为主，故肾脏损害表现较单纯性妊娠高血压疾病明显。3.2nsp临床特点及处理策略3.3终止妊娠的时机nsp患者多发生围产儿预后不良，因此终止妊娠时机选择尤为重要。其治疗原那么是力争保证母体平安的情况下尽可能延长孕龄，以减少围产儿不成熟而致的围产儿死亡，对胎儿宫内安危的监测和胎盘功能的监测是保守治疗的重要环节之一，无负荷试验(nst)假阴性率比拟高，脐动脉血流s/d比值的监测更能反映胎儿宫内安危，可每周两次给予监测，同时应注意母体脏器功能监测，可以遵循每周一次的实验室检查原那么，终止妊娠时机参考一下情况:(1)发病孕周