食管癌三切口根治术的护理文档

1、食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术的护理食管癌三切口根治术后的护理右颈总动脉气管第一狭窄头臂干主动脉弓右主支气管第二狭窄食管主动脉胸部第三狭窄贵门主动脉腹部食管(前面观)社会的发展，教育的改革，新课程提出新的的教育理念：教育必须着眼于学生潜能的唤醒、开掘与提升，促进学生的自主发展；必须着眼于学生的全面成长，促进学生认知、情感、态度与技能等方面的和谐发展；必须关注学生的生活世界和学生的独特需要，促进学生有特色的发展；必须关注学生的终身学习的愿望和能力的形成，促进学生的可持续发展。 1 利用校本资源，激发学生学习兴趣 校本课程是一个以学校为基地，学校自主决定，教师及

2、有关人员广泛参与，在上级行政和业务部门指导下合作探索，共享开发成果的一种应用性课程。我们学校的校本课程实施中为学生提供了在情境中学习、在实践中学习、在探究中学习、在体验中学习、主动学习和合作学习的方法。 1.1 “经典诵读”进课堂，培养兴趣、发展特长 从2010年开始学校一直把阅读教学作为校本课程开展的重点。我们课题小组在此基础之上，根据上级文件精神积极开展“诵经典”诵读活动，我们和学生一起搜集资料，整理教材，将“经典诵读”编入课程。“经典诵读”内容丰富多彩、涵盖面广，包括：古诗词、三字经、百家姓、千字文、儿歌、校园童谣、童话、寓言、神话故事、成语、谚语、名人警句、文明礼仪、优秀散文、科学百科

3、、网络经典语段等。在校园内开展形式多样的活动，培养学生兴趣，发展特长。通过成语大比拼、古诗赏析征文、抄写我最棒、古诗词音乐剧表演、诵读比赛等一系列活动，提高了学生的学习兴趣，同时也改变了教师和家长对学生评价的单一性。 1.2 “英语会话”促交流，变换学法，减轻负担 “英语会话”作为“诵读”的一个延伸，通过学生参与到不同的活动中，提高学生的阅读能力、书写能力、交流能力、扩大英语的词汇量，从而提高“英语”这第二门语言的掌握率，改变了以前学英语“苦背单词、记语法”的学习方式。我们积极创新，共同努力，开展 “英语角”、“英语园地”、“我们都来说英语”、“英语口语竞猜”等一系列活动。学生在英语教师的带领

4、下，积极参加开展的各项学习活动，学生在游戏、交流中学习，使英语生活化，取得了很好的教学效果，从而改变学英语的死记硬背的学习方式。 1.3 “班刊”创特色，变换评价方式，学习被动变主动 “班刊”是我校的特色刊物，是学生自己的作品集，是师生共同创设的班级刊物。班刊的创办是为了培养学生的阅读、写作、绘画兴趣，提高学生的写作和审美能力。创设“班刊”的成功经验，已经向本学区管理的多个学校进行推广，我们和其它学校交流创办经验，进行学校间的班刊评比活动。 1.4 “教师讲坛”拓视野，教师提高能力，学生丰富知识 “教师讲坛”的开展，改变传统教学模式，让学校的一切致力于教师的专业成长，促进学生的成长；“教师讲坛

5、”的开展，搭建教师交流平台，锻炼作报告的能力，实现读、教、思、说多维能力协调同步发展。“教师讲坛”活动的开展，学生积极参与其中，他们以教师为榜样，既丰富了知识，开拓了视野，拓宽了知识面，又培养学生的探究学习能力。 2 利用信息技术改变学生学习方式 随着信息高速公路的兴建，以数字化、网络化、智能化为特征的信息技术在教育领域中得到广泛的应用，使教育显现出新的特征。进入21世纪，现代信息技术的飞速发展更是有力推进当今世界各国教育信息化的进程，教育信息化已成为各国教育改革与发展的基本趋势。 2.1 学习情境的生动化 教学多媒体化为学生创设了生动、越来越多的教材和工具书。丰富的多媒体教学资源为课堂教学提

6、供了强大的支持，同时，也使学生的学习情境更加生动。通过计算机可以把文字、图片、音频、视频等形式的素材有机地整合在一起，制作教学课件等资源，从而使学生仿佛亲临其境，真实地感受，深刻地体会。信息技术中多媒体的运用，可以帮助教师在教学的过程中创设仿真的教学情境，使教学内容和教学方式更加生动。同样，学生的学习具有丰富的背景资料，学习的过程具有生动的学习情境，从而激发学生的学习兴趣，提高学习效率，最大限度地发挥学生的潜能。 2.2 学习方式的自主化 信息技术的发展，促使知识更新速度加快，促使全球的网络教育资源都连接在一起，获取资源的途径更快捷，方式更简单，促使学生学习的自主化成为可能。网络教育资源如电子

7、书刊、虚拟图书馆、教育网络等，为学生学习提供了大量的信息资源和导师资源，学生利用现代信息技术所提供的特色学习环境，通过收集、鉴别、筛选而获得有用的信息。 2.3 在信息技术的运用，学生可以利用信息技术平等地交流 一方面教师和学生之间的交往更加普遍化和平等化。在师生教学交往的过程中，教师不再处于传统教学中的核心地位，教师与学生以各自的知识、经验、情感、个性投入到教育和学习活动中，相互影响、相互交融、相互促进，交往关系更趋平等、和谐。 3 综合实践活动中培养学生体验性学习能力 综合实践活动课程要求学生从自身的经验中形成问题，从自身的探究中去获得解决问题的途径与方法。体验性学习主要强调学生通过实践，

8、增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力。在研究实践中，我们致力于培养学生尝试相关知识的综合运用，实践科学结论，发现新的知识；培养通过多种手段、多种途径获取信息，以及运用科学方法分析处理信息的能力；培养创新意识，发展创新能力，获得亲自参与研究探索的积极的情感体验；培养了解他人、理解他人，与人沟通与合作的精神和能力；培养正确的科学态度和科学道德，发展对人、对社会的责任心和使命感。 总之，随着时代的发展和教育改革的不断深入，在教学过程中应注重培养学生的独立性和主动性，引导学生质疑、调查、探究，在实践中学习，促进学生在教师的指导下主动的、富有个性的学习。要尊重学生的人格，关注个

9、体差异，满足不同学生的学习需求，创设能引导学生主动参与的教育环境，激发学生学习的积极性，培养学生掌握和运用知识的能力。 生物实验教学是基础教育阶段的一个重点，也是培养学生思维能力和动手能力的一个重要的手段，目前，农村中学的生物实验教学存在很多的问题，如教师对生物实验教学不够重视，实验装备不足，实验教学评价方法单一等一系列问题，从而影响着生物教学整体的改革与发展。但是农村学生又具有接近丰富生物资源的优势。农村中学教师在生物实验教学的过程中要充分利用农村丰富的资源来展开教学，要不断地改进实验的方法，增强生物实验教学的效率。 一、农村生物实验课教学不能全面展开的缘由 1.客观原因 （1）学校因地方教

10、育管理机构对生物实验教学的重视不够，至今为止都没有进行过统一的生物实验考试，没有制定一个对生物实验教学成绩进行考核和评估的标准，使得教育部门不能对学生的生物实验教学进行系统的评估和指导。再加上在中考中生物的分值不是很高，在传统教育观念的引导下对生物学科没有引起高度的重视。在许多学校将生物课定义在副科的范围内，学校根本没有专业生物老师来教学，都是让其他主科的老师来带教生物，这些教师没有专业的生物实验技能，根本不能教好学生。 （2）由于农村学校经济条件有限，教育部门的经费用在生物实验教学中的部分很少，使得生物实验的一些设备和材料都不能满足实验教学的需要。由于学校和教育机构对生物的重视程度不够，生物

11、实验教学的专项经费也不是很多，学校实验室的建设、实验材料和器材的配备上也不是很完善，一定程度上制约了学生的生物实验教学的进程。 2.主观原因 （1）教师在实验的过程中根本没有将实验的目的讲给学生听，只是一味地去教学生如何做实验。教师在生物实验教学中虽然给学生提供了实验的机会，但是在实验中只是按照教材上面的实验步骤一步一步地教学生来完成，取得一定的数据后实验就算成功完成了，并没有将实验的目的和课本的知识融入到实验中去，也没有留出足够的发展空间给学生自己探索和研究，一定程度上阻碍了学生的创新能力的培养。 （2）实验教学安排和管理不合理，教学效率低。农村中学由于教师的人数有限，一般一个班上的学生就有

12、四五十人，学校由于条件不够，实验设备有限，空间有限，一般四五个学生组成一个小组做一个实验，一个人的活两个人做，其余的都在旁边看。由于人多，教师一般都是对个别的小组进行指导，经常很多学生还没有明白一节课就结束了，实验效率不高，达不到实验的目的。 二、加强农村生物实验课教学的对策 1.争取资金，加大生物实验教学的投资，改善教学环境 为了适应中学生物教育改革的需求，提高生物实验教学的效率，就必须改善现有的教学条件，虽然现在农村中学的经济有效，但是学校也要积极地为学生创建一个好的学习环境，向教育部门反映，争取更多的资金和教学设施的扶持，不断地完善教学设备，为农村中学生物实验教学提供一个很好的环境。“巧

13、妇难为无米之炊”，没有设备教师也无法完成实验教学。 2.降低生物实验成本，合理利用身边的现有实验器材 为了适应初中生物教学的改革，学校必须加大对生物实验课教学的重视度，加大对实验室的投入，为学生提供一个良好的实验环境和实验的氛围，激发学生学习的兴趣和积极性。同时还要鼓励学生学会创新，利用身边的废饮料瓶等作为器材，在节约成本的基础上，达到同样的实验效果。农村学校由于经济的影响实验的器材和材料都不是很充足，这就需要教师在实验中节约成本。在达到同等实验效果的基础上利用生活中易得的物品来代替器材。另外农村学生所接触到的生物资源更加的广阔，在实验中也同样可以利用，这样既节约了实验的成本，也达到了实验的目

14、的。 3.改革现行的实验教学方法，加大对农村生物教师的培养 在生物学课程标准的引导下，生物教师不能仅仅局限于对实验的细节和步骤的讲解，而是要在实验目的的基础上来就行实验，这样才能真正达到实验的目的。还要改变传统的生物考核制度，不是仅仅只是对课本内容的考核，还要加强对学生动手实验的考核。教育部门要加大对农村生物教师的培养力度，解决农村生物教师专业知识不够、人员不足的缺陷。 农村中学的生物实验教学由于各方面的原因，受到了一定的阻碍，这就需要我们不断地改革和完善中学生物课程体系，改变教学方法，加大对生物教学的投入，以此来培养学生创新的能力，提高生物教学的效率，培养出一批具有丰富学科文化知识，又有一定

15、实践操作能力的优秀学生。 食管癌三切口根治术后的护理2.右颈总动脉气管第一狭窄头臂干主动脉弓右主支气管第二狭窄食管主动脉胸部第三狭窄贵门主动脉腹部食管(前面观)3.病例介绍患者,男性,方家坤,因进食性吞咽困难1月入院,诊断:食管占位病变。在本院诊査胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物,活检提示低分化腺鳞癌入科后一般情况可,生命体征平稳。患者于2016年5月26自瞿全麻下行号全腔镜下切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位,右侧胸腔引流管,连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶,空瘘管一条,镇痛泵,深静脉固定在位,胃管,尿管各一条4.三切口食管癌根治术的定义:经颈、胸、腹三切口手术切除中上段

16、食管癌是经右胸游离胸段食管开腹游离胃经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结。5.制定护理计划、生命体征监测二、各种管道的护理三、基础护理四、心理护理白品6.术后护理:生命体征监测1.体位:半卧位,床头抬高30452.密切观察病情变化神志、T、P、R、Bp、Sp02出入量及颜色性状83.加强呼吸道护理雾化吸入、翻身、拍背、咳痰(吸痰)7.术后护理:各管道的护理1、维持胸腔闭式引流通畅密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质:如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜

17、胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,一般术后1-3天拔管8.2、胃管护理(1)术后34日内持续胃肠减压,妥善固定,防止脱出。(2)观察引流的量,颜色,性质并准确记录。术后612小时可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液,以后引流液颜色逐渐变浅。(若引流岀大量鲜血,病人烦躁,血压下降,脉搏增快,尿量减少等,考虑吻合口出血,立即报告医生并协助处理。)3)经常挤压胃管,避免管腔阻塞。(胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并回抽,避免胃扩张使吻合口张力增大而发生吻合口瘘。)(4)胃管脱出后,应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。(5)待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔除胃管9.3、尿管护理执行无菌操作技术引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身时将尿管拉出,防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染观察并记录引流量,颜色,性质应每日清洗会阴,保持尿道口清洁定时夹闭,锻炼膀胱功能