儿童常见意外伤害的门诊及家庭处理技巧

1、儿童常见意外伤害的门诊及家庭处理技巧北京街社区卫生服务中心儿童保健医生 黄 皓儿童意外伤害的特点各年龄段儿童意外伤害类型窒息中毒烧烫伤溺水动物咬伤儿童意外伤害的特点我国儿童意外死亡率高于世界许多国家男孩高于女孩6岁以下多见发生地点：家中、周围场所根本原因：无成人照看各年龄段儿童意外伤害类型年龄伤害类型01岁窒息、烧烫伤、车祸、药物中毒、溺水、跌倒13岁窒息、烧烫伤、车祸、药物中毒、溺水、跌倒36岁窒息、车祸、溺水、跌倒、耳鼻气管异物6岁窒息、车祸、创伤、CO中毒、跌倒、自杀窒息原因：异物吸入气管常见年龄：3岁以下机制：幼儿吞咽、咀嚼反射弱，出现异物 呛入无法通过强的咳嗽反应咳出异物。窒息的预防

2、措施良好的进食习惯：进食时不嬉闹、逗笑小玩具、玩具零件等勿放入耳鼻口中吃果冻要特别注意不要将拉窗帘的绳索等绕在脖子上玩不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上窒息的急救孩子：呼吸困难，常伴有异样咳嗽家长：不可惊慌，保持镇静海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）-全世界抢救气管异物患者的标准方法海姆立克急救法原理：冲击腹部-膈肌下软组织 产生向上压力，压迫两肺下部 肺部残留空气形成一股气流 冲击性、方向性 驱除堵住气管、喉部的食物硬块等异物 人获救海姆立克急救法患者清醒受害者站着或坐着，救护人从背后抱住其腹部一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部（肚脐稍上）另一手握住握拳之手，急速冲击性地

3、、向内上方压迫其腹部，反复有节凑、有力地进行，以形成的气流把异物冲出病人作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物吐出。海姆立克急救法海姆立克急救法患儿昏迷取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放，用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性地、快速地、向前上方压迫打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。海姆立克急救法自救自己的拳头和另一只手掌猛捅或用圆角或椅背快速挤压腹部任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克急救法3岁以下海姆立克急救法3岁以下海姆立克急救法3岁以下海姆立克急救法3岁以下中毒误服：被药物颜色鲜艳的糖衣吸引拿错了药：家长粗心大意或忙碌中拿错毒物保管不当饮食不

4、卫生误服有毒野果农村：农药中毒城市：CO中毒中毒的预防措施保管好有毒物品：不用饮料瓶装，如农药、洗涤剂、洁厕剂等保管好药品：做好家庭用药管理，放在儿童拿不到的地方注意煤气的使用、注意通风中毒的急救催吐：神志清醒且愿意配合下，用手指刺激咽部，使药物被呕吐出来神志不清或不愿配合，立即到医院。带上药物外包装或说明书，并大致估算服药量，以便医生对孩子的病情有准确的估计，有针对性治疗不可催吐：误服强酸、强碱（盐酸、氢氧化钠）误服碘酒：喝米汤、面糊等面粉类流食误服癣药水、止痒药水、驱蚊药水：多喝浓茶水CO中毒的现场急救进入现场：匍匐行动；严禁携带明火、按响门铃、开灯入室后：迅速打开通风的门窗，关闭气阀转移

5、：中毒者转移到通风、保暖处平卧，解开衣领及腰带呼叫救护车，高压氧舱抢救防止误吸：昏迷患者头部偏向一侧必要时CPR烧烫伤预防措施：1.洗澡时先放凉水，后放热水2.大人炒菜时不能靠近，不要独自进出厨房3.电源插座要加盖，电器要有漏电保护装置4.盛有热液的容器不能随便放5.不能玩火柴、打火机，不要玩烟花、爆竹等烧烫伤的急救现场急救：迅速脱离热源，烫伤后越早用干净的冷水浸泡、冲洗，效果越佳；水温越低效果越好，时间30min创面：需保护好创面，尽可能暴露，保持干燥；不要弄破水泡衣物着火：用棉被等扑灭，切不可抱着孩子奔跑、也不要用双手扑打，以免加重烧死。特别注意：衣裤贴在幼儿身上，不可强行剥去衣服，否则会

6、把皮肤也剥掉溺水游泳必须量力而行，不要随便跑深水区游泳，家长要看好孩子。游泳注意事项：准备活动需充分，不可骤然入水；空腹和饭后30min内不要游泳；注意保暖与紧急应变措施。除非受过很好的救生训练，绝不可下水救人不要让儿童单独到池塘、沟渠、水边玩耍、游泳下大雨时不要让幼儿独自外出，注意下水道井盖。溺水的急救迅速到处积水保持呼吸道通畅心肺复苏急救后送往医院，防止心、脑、肺并发症动物咬伤预防措施：1.不要饲养宠物，不要逗弄宠物；2.不要饲养来历不明的小动物；3.学会识别小动物是否健康；4.不要食用来历不明小动物的肉。90%狂犬病病例是由感染病毒的疯狗引起！动物咬伤的急诊处理及时清洗伤口：处理越早，效

7、果越好。大量肥皂水反复冲洗，如果伤口较深，可用注射器冲洗伤口深部；消毒后尽量暴露伤口，不要包扎。及时入院就诊：初步处理伤口后，去医院注射狂犬病疫苗。狂犬病：死亡率100%，有一定潜伏，必须重视！特有的恐水、怕风、兴奋、肌痉挛、流涎等症状。9/21/202227常用急救药品的作用一 肾上腺素(Adrenaline )1mg/ml作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。 临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药

8、方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。9/21/202228(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。9/21/202229（3）解除支气管哮喘： 能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。9/21/202230（4）与局麻药物配伍应用。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。9/21/20

9、22313 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。9/21/202232二 多巴胺(Dopamine )20mg/2ml 1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。9/21/202233临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺样激动作用

10、， 扩张肾血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要兴奋受体， 兴奋心肌，起正性肌力作用， 同时也具有血管扩张作用。(3) 大于10ug/kg/min，受体兴奋， 内脏血管收缩，血压升高。9/21/2022342 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)9/21/2022353 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。4 注

11、意事项：(1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环，以免缺血、坏死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能与碱性药物混合应用。(4) 注意药物间的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，9/21/202236通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。2 临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。9/21/2022373 不良反应： 过量时引起血压升高或心动过速。4 注意事项：(1) 特发

12、性肥厚性心肌病、高血压、妊娠(2) 房颤病人，应先用洋地黄制剂。(3) 忌与受体阻滞合用。(4) 忌与碱性药物混用。9/21/202238四 间羟胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩， 对受体有弱的兴奋作用。2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量 是5-10ug/kg/min。 (常与多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反应： 头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速。9/21/2022394 不良反应：(1)用药10分钟再调节速度。(2)器质性心脏病、高血压、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜与单氧化酶抑制剂合用。(4)不宜与洋地

13、黄或其他拟肾上腺素药合用。(5)可出现快速耐药现象。9/21/202240五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：(1)心肺复苏： 用予迷走反射和阿斯综合征 所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。9/21/202241(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：(1) 口干，兴奋。(2) 不宜与碱性药物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202242六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1

14、 作用：B 抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。3 不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。9/21/2022434 注意事项：有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副

15、作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。2 应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：静脉注射，150mg 加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，9/21/2022440.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。3 副作用：(1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎， 与浓度及速度有关，与剂量无关。(2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害 及周围神经病变。 9/21/20224

16、54 注意事项： (1)不宜用于尖端扭转性室速。 (2)窦性心动过缓和QT间期延长 是其治疗作用，不应视为停药的指征。9/21/202246八 硝酸甘油类 5mg/ml/片1 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟 9/21/202247增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。3 副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比

17、例失调。9/21/2022484 注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、 低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期 也可以加用含巯基的药物以延缓 耐药现象的出现。9/21/202249九 硝普钠(Sodium Nitroprusside)5mg/支 1 作用：直接作用于血管平滑肌，对 周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间 短。 2 应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min9/21/2022504 不良反应：(1) 低血压。(2)心动过速。(3)长期应用会发生氰化物中毒。5 注意事项：(1)应用时应避光保存。(2)长时间应用时，注意氰化物中毒。(3)应用中要监测血压和心率。9/21/202251十