肺结核小知识(全)讲课稿

1、肺结核小知识（全）肺结核一、传染源：结核病的传染源主要是痰 涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是 涂阳肺结核的传染性为强。二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道 传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声 说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的 宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃, 亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是 经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、 环境和

2、社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要 角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出 多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以U类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表 明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接 触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。肺结核的症状及体征肺结核症状：早期症状多有结核病接触史，或其它部位结核病史。例如，曾患过胸膜炎、淋巴 结核等，青壮年多见。全身症状有：乏力，消瘦，食欲不振，长期低热，多在下午或傍晚升高，盗汗，面颊潮红，重症可出现高热

3、不退，周身衰竭。呼吸道症状：多表现有咳嗽，早期轻微干咳，或少量粘液痰，随病变进展可 咳大量粘液性或脓性痰。咯血：是肺结核病人常见症状，可表现痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。胸痛：胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧体征：病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部 位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患 侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较 多的湿性罗音及管状呼吸 音等。（一）全身症状较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪 样肺炎或急性粟粒性结核，

4、因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显 著。全身症状有：1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变 化可以有以下几种：（1）体温 不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过 30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服

5、尽湿，伴 随衰竭感。（二）局部症状局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭 窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。2、咯血。约1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气 管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。3、胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。

6、固定部位 针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果 膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。（三）呼吸功能障碍引起的症状由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚 时，代偿 功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。（四）体征肺结核病人可能并发身体 其 他部分的疾病，因此必须进行全身检查。肺 部的体检按视、扪、叩、听的程序进行。肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运 动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊有 支气管肺泡呼吸音和湿性罗音。病灶轻微者体征无明显改变。广泛慢性病变，纤

7、维组织增生、可使局部胸廓下陷；胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。干性胸膜炎时，局部有摩擦音。肺炎性实变，大量胸腔积液、肺硬变时，叩诊呈实音，范围大的浸润性 病灶使叩诊呈浊音。当肺变严重，开始形成空洞时，可听到响亮的中型湿罗音。有时虽然空洞存在，也可以没有阳性体征；阳性体征出现与否决定在空洞 的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。肺结核的饮食注意事项 及饮食原则（完整标准版）营养防治由于营养不良、吸烟、酗酒、钙及维生素的不足，或因其他疾病（如糖 尿病）而使免疫功能下降，极易感染肺结核病。因此，应在日常饮食中进行防 治。食品多样化：肺结核患者多由于营养不良引起，而任何一种食物都不可 能包

8、含所有的营养素，只有食品多样化，才能充分、全面地补充人体所需营 养，才更有利于身体健康。另外，还应注意色、香、味和荤素搭配，以增进患 者食欲。补充含铁的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故 应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜等富含铁的食物。不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的能量，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。有消化功能障碍者，更 应限制脂肪的摄入。一般脂肪供给量每日每千克体重不得超过1克，且以植物 油为佳多吃富含维生素的食品：维生素 C能增加机体抵抗力，B族维生素可促 进机体代谢过程，维生素 A能增强上皮细胞抵抗力，维生素 D可帮助钙的吸

9、 收，故应多吃蔬菜、水果和含维生素 A、维生素D丰富的食物，必要时可服用 鱼肝油。增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈合：多食用乳制品和海产品， 如牛奶、新鲜的无糖酸奶、海带、海虾等；常喝骨头汤，熬汤时加少许醋，有 利于钙的溶解；选用骨粉，以补充钙、磷。选用丰富的优质蛋白质：患有结核病的患者应选用丰富的优质蛋白质， 以补充因组织破坏而造成的蛋白质的损失。由于结核病人的蛋白质消耗较多， 而蛋白质又是供给细胞生长、修补以及制造抗体的来源，因此供给应充足，一 般以每日每千克体重1.520克为宜，其中优质蛋白质最好达1/2，可选用肉 类、家禽、鱼类、蛋类、豆类及其制品等。牛乳除酪蛋白含量丰富外，还含有 较多的钙，也是结核病患者较理想的食品。肺结核病人的注意事项确诊为肺结核后，不必惊恐忧虑。只要坚持规则用药，结核病一般都可治 愈。结核病治疗，不得中途停药。中途停药可产生耐药性，增加治疗时间和费用。痰阳病人在强化期适当休息外，可正常工作、学习。忌参加大强度的体力活 动。多食蛋白质含量较高的食物如牛奶、鸡蛋等，忌烟酒，避免辛辣食物。注意个人卫生，保持室内通风，咳嗽、打喷嚏时应避开他人，不随地吐痰。肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食 物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作 用及帮助钙的吸收。适量