《口服降糖药物》

1、口服降糖药物口服降糖药物主要内容漏服补救方法老年患者的管理特殊情况的管理改善服药依从性的技巧整理ppt主要内容整理ppt漏服补救方法整理ppt漏服补救方法整理ppt漏服补救短效磺脲类吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时两餐之间 测血糖下一餐前轻微升高明显升高整理ppt漏服补救短效磺脲类吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时轻微升漏服补救中长效磺脲类午餐前 据血糖情况原剂量补服午餐后 视情况半量补服或不服整理ppt漏服补救中长效磺脲类整理ppt漏服补救非磺脲类瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物整理ppt漏服补救非磺脲类同短效磺脲类药物整理ppt漏服补救-糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药整理ppt

2、漏服补救-糖苷酶抑制剂整理ppt补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上整理ppt补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以服药注意事项定时 定量 规律用药及时补救最明智漏服多次 及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服整理ppt服药注意事项定时 定量 规律用药整理ppt老年患者的管理 整理ppt老年患者的管理 老年人特点健忘淡漠抑郁认知缺陷混合用药双手灵活性下降整理ppt老年人特点健忘整理ppt老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）肾功能（低血糖危险的增加）家庭支

3、持和监测视力日常活动混合用药回顾所有药物和治疗整理ppt老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）整理pp老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿视力障碍精神学方面心肌梗死和脑缺血间歇性跛行乳酸性酸中毒其它整理ppt老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿整理ppt老年低血糖交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清中枢神经系统症状亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂整理ppt老年低血糖交感神经兴奋症状整理ppt老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少强化治疗控制目标： 空腹6.11mmol/l 平均血糖6.117.77 HbA1c正常2型DM患者

4、可接受的治疗目标： 空腹血糖10mmol/l 餐后2h为7.810mmol/l HbA1c正常上限1.5整理ppt老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标： 11mmol/l老年患者血糖控制目标2实际控制目标 FBG11.1mmol/l PBG13.9mmol/l HbA1c 正常水平整理ppt老年患者血糖控制目标2实际控制目标整理ppt老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量应用短效降糖药减少低血糖的危险低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险整理ppt老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量整理ppt灵活应用PBG 7.8 mmol/l 减量 7.810mmol/l 不变 10

5、.0 mmol/l 增量整理ppt灵活应用整理ppt特殊情况的管理 整理ppt特殊情况的管理 特殊情况计划妊娠 妊娠糖尿病儿童围手术期高血糖昏迷及紧急情况整理ppt特殊情况计划妊娠 整理ppt最终使用胰岛素整理ppt最终使用胰岛素整理ppt改善服药依从性的技巧 整理ppt改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药阐明治疗的优点保证摄入简单最少花费讨论副作用整理ppt改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药整理p总 结个体化随机性从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂）服药时间视药物剂型及副作用而定定期监测

6、肝、肾功能口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物培养良好的心理素质整理ppt总 结个体化整理ppt不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）相对要求有保护糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护整理ppt不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要口服降糖药的效果和优缺点比较 类型相对降糖强度作用时相副作用安全性磺脲类4+空腹+餐后低血糖肝

7、肾功能损害2+增敏剂2+空腹+餐后水肿3+双胍类3+空腹胃肠道反应肝肾功能损害2+糖苷酶抑制剂2+餐后胃肠道反应3+诺和龙4+餐后轻度低血糖3+整理ppt口服降糖药的效果和优缺点比较 类型相对降糖强度作用时相副作用影响各类降糖药作用的药物 药物 作用磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用加强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺胺类氯霉素酒精酒精水杨酸盐非甾体抗炎药奥曲肽作用减弱酒精、巴比妥类噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素整理ppt影响各类降糖药作用的药物 药物磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂病案分析整理ppt病案分析整理ppt 女性，67岁，

8、某百货公司售货员，身高1.62米，体重155斤 因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎”。 随机血糖为14.2mmol/L，BP150/90mmHg。转内科诊断为 “2型糖尿病、高血压”,经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮 食控制和增加运动量及降压、口服药 二甲双胍 0.5 tid 治疗两周后， BP140/85mmHg。血糖控制为： 空腹血糖 早餐后2H 午餐后2H 晚餐后2H 睡前 7.9 12.2 13.4 14.1 10.0 继续上述治疗 此后5年间，患者无不适症状，未坚持服药，未进行血糖监 测，偶尔在单位测血糖数值均高（具体不详）。最高为餐后血 糖16mmol/L，BP16

9、0/95mmHg。问题1整理ppt 问题1整理ppt问题2 此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒 tid，偶而监测血糖在1216 mmol/L。期间发现视力下降，自认为是“花眼”，未予重视。整理ppt问题2 此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒 ti 2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为1.1mmol/L，ECG：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予50%葡萄糖 20 ml 静脉推注，3分钟后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L，ECG：窦性心律，出院回家。问题3整理ppt 2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事 4小

10、时后，患者再次出现昏迷，测血糖为 1.2mmol/L，再次给予50%G葡萄糖20ml静脉推注，并且给予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml静脉点滴，10分钟后，患者清醒，测血糖为7.8mmol/L，收住院，住院后，查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白25ng/dl，BP 160/100mmHg，查眼底诊为“糖尿病眼底病变期”。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血糖、血压平稳后出院。追问病史，患者2天前因时常感到乏力而到一家中医医院看病，给予消渴丸15粒tid。问题4整理ppt 4小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为 1提示：坚持用药做法： 讲解糖尿病治疗的目标。

11、患者属于肥胖，应积极运动减轻体重 一定要坚持服药，不可自行停药 应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白， 用药后症状缓解仍要坚持监测血糖、血压 问题1整理ppt提示：坚持用药问题1整理ppt提示：尊重科学做法：不要迷信和轻信广告，要相信科学，到正规的医院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理问题2整理ppt提示：尊重科学问题2整理ppt提示：低血糖发生的诱因做法： 当出现低血糖时，要追究其原因，首先考虑是否有饮食 及运动的不规律，是否有情绪的不稳定，最后考虑药物 的情况而进行调整 低血糖解救成功后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳 后方可出院；不要轻易的放走，以免导致更严重的低血 糖，造成病人的生命危险 寻求家人的帮助 低血糖的自救方法问题3整理ppt提示：低血糖发生的