大隐静脉曲张xj

1、 大隐静脉曲张 阜宁县人民医院 外一科 薛娟 摘要大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患肢酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 目录 1概述 2病因 3临床表现 4并发症 5检查 6治疗 7护理 概述大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血

2、液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。 病因1.遗传因素：原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或瓣膜缺陷，当下肢负担加重，静脉内压持久升高时便可以诱发。 2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、护士、办公室人员运动员等也易发此病。3.其他因素：常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。 妊娠妇女 盆腔肿瘤患者 深静脉血栓 从事经常站立

3、工作者 小腿静脉受伤者老年人及先天性静脉壁软弱者高危人群 临床表现根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段：一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。 二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。 四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使

4、一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。 五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。 并发症及其处理1.血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治疗。2.溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢。3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢，局部加压包扎。诊断检查 1.病史中注意询问 2.详查全身有无其他疾病，是否妊娠，局部有无血管杂音等。 3.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。辅助检查超声波检查 对检查静脉通畅度，十分简便、迅速。 治疗非手术治疗穿弹力袜改善下肢静脉血液循环硬化剂注射治疗_适用于少量、局限

5、的病变或作为手术的辅助治疗 手术治疗大隐静脉高位结扎、分段剥脱术手术创伤大、住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦。 大隐静脉钬激光微创治疗术：在局麻下将治疗探头置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下精确启动治疗系统，快速封闭曲张的静脉管腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短，治疗效果满意。 病人资料床号：34床 姓名：王以才性别：男 住院号：732615年龄：62岁 文化程度：文盲工作：农民 婚姻：已婚入院时间：2018-07-31 08：18入院诊断：双下肢大隐静脉曲张病情简介患者因“双侧下肢浅表静脉迂曲扩张20

6、余年”入院，患者20余年前，逐渐出现双下肢浅表静脉扩张，当时无皮肤瘙痒、疼痛、下肢酸胀等不适，未予以重视，未治疗。近10年来，静脉扩张逐渐严重，以右下肢明显，扩张静脉迂曲成团，出现小腿局部皮肤颜色变深、皮肤瘙痒、下肢稍肿胀，下午较明显，晨起缓解静脉迂曲严重部位皮肤偶发红、疼痛。在当地医院予以抬高患肢、抗感染等治疗，局部症状缓解，但曲张静脉和下肢酸胀等无明显缓解。入院体征T:37 P:80次/分 R:19次/分 BP:130/80mmHg既往史患者既往有较长时间的在田间站立劳动的工作史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药

7、物过敏史，预防随社会进行。辅助检查B超：双下肢深部动静脉通畅治疗经过患者于2018-08-03 15:30入手术室，在腰硬联合麻醉下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”，于18:10术毕回房，回房神志清，NRS疼痛评分2分，Braden压疮评分19分，Autar下肢深静脉血栓形成评分8分，自理能力评分86分，遵医嘱予以一级护理、心电监护、补液、抗炎等对症治疗。治疗经过08-03 18:58患者诉小便不能自解，遵医嘱予以保留导尿，导管滑脱风险评分12分。08-04 17:30 患者体温38 ，协助患者家属温水擦浴。根据患者的病情提出以下护理问题活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关疼痛 与手术有关皮

8、肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关知识缺乏 缺乏大隐静脉曲张形成的成因、预防静脉内压增高及促进术后康复的有关知识潜在并发症 深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 术前护理1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染。2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高20300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便，取得患者的 配合。4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。5）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红、肿、热、痛则可能合并有丹毒或静脉炎，严重时患者可能会发热，白细胞升高。此时必

9、须应用敏感抗生素抗感染治疗，待红肿热痛消退后方可手术，避免手术造成感染扩散 。6）如腿部有溃疡面需予以清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养。根据培养结果使用抗生素控制感染。感染得到控制后实施手术治疗。7）患有足癣（脚气）者，应首先治疗足癣。可使用达克宁霜剂。治愈后方可手术。8）术前备皮：上至脐平，下至足趾,包括整个患侧下肢。 9）术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的路径。 术后护理1）术后去枕平卧6小时，严密监测生命体征，抬高患肢200300，卧床期间鼓励患者行足背屈活动。注意保暖。 2）手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 3）饮

10、食 术后禁食水6小时，去枕平卧位6小时，术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。4）术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。6）若有慢性溃疡，应继续换药。健康指导 1)出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高200300. 2）为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防动脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3）患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻木感。4）禁烟，坚持适量活动。5）定期门诊随访。预防1.经常锻炼，特别是要经常散步。这样可以锻炼腿的力量，增加腿部血液循环，强化腿部血管。 2. 避免长时间站