康复医学康复评定

1、康复评定马琳上海交通大学医学院从属新华医院崇明分院康复医学科-4-10第1页康复评定定义用客观方法有效和准确地评定伤、病、残者功效障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后方法第2页康复评定意义了解伤、病、残状态为制订治疗计划提供客观依据动态地观察伤、病、残发展改变评定治疗效果开发新更有效治疗伎俩 不是寻求疾病病因和诊疗，而是客观地、准确地评定功效障碍，最少在康复治疗前、中、后各进行一次第3页康复评定意义 理想功效恢复正确评定正确康复治疗计划第4页康复评定方法运动功效评定言语及吞咽功效评定认知功效评定心理评定神经电生理诊疗心肺功效评定日常生活活动能力及社会参加能力评定第5页运动功效评定第6页运

2、动功效评定肌肉功效评定关节活动度评定平衡和协调功效评定步态分析第7页肌力评定肌力是指机体运动时肌肉主动收缩所产生最大力量肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群力量，以评定肌肉功效状态惯用肌力测定方法有徒手肌力检验和器械肌力检验第8页肌力评定-徒手肌力检验（MMT）特点：检验者找到受损肌群，让病人处于不一样受检位置，让其做一定动作，并对动作分别给予阻力或助力，依据克服阻力及助力情况按分级标准评定级别英文名称标 准相当正常肌力%0zero无可测知肌肉收缩01trace有轻微收缩但不引发关节运动102poor 去除重力条件下关节全范围运动253fair抗重力作关节全范围运动但不能抗阻504goo

3、d能抗重力，抗部分阻力运动755normal 能抗重力，抗充分阻力运动100第9页徒手肌力检验基本标准与注意事项有各种原因可能影响肌力评定结果，如年纪、性别、疼痛、疲劳、认知障碍等选择正确体位，并充分固定被检验肌肉近端关节，防止出当代偿运动如存在关节挛缩、畸形等，统计肌力时应同时标识检验时尽可能使用通俗语言，必要时给予动作示范如为单侧肌力下降，应与健侧肢体进行对比3级以上肌力检验施加阻力时应施加于肢体远端，施加阻力大小应视被检验者年纪、性别等个体情况而定上运动神经元疾患时慎用严重心血管疾病、脑出血急性期患者慎用第10页肌力评定-器械检验简单：握力计、捏力计等高级：等速肌力检验第11页肌力评定-

4、器械检验握力测试 握力计测定，上肢在体侧自然下垂，将把手握至适当宽度，用力握2-3次，取最大值，手握力以握力指数评定，握力指数=握力（kg）/体重（kg）100，正常值大于50捏力测试 捏力计测定，将拇指和其它手指指腹捏压捏力计两臂，读取捏力计上数值，测定拇指与其它手指间捏力大小，正常值约为握力30%背肌力测试 拉力计测试，两膝伸直，将拉力计把手调至膝关节高度，两手抓住把手，伸腰用力上拉把手。背肌力以拉力指数评定，拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100，正常值男性为150-200，女性为100-150，腰背痛患者禁用第12页肌力评定-器械检验等长肌力检验 肌肉收缩产生张力但不产生关节屈曲运

5、动，称为肌肉等长收缩等张肌力检验 测定肌肉等张收缩使关节做全范围运动时克服最大阻力 测定时对每次所用负荷增加量应有所预计，防止屡次重复试验引发肌肉疲劳而影响测试结果等速肌力检验 等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变一个肌肉收缩运动方式 等速肌力检验是借助等速肌力测试仪用等速运动方法对肌肉运动功效进行动态评定第13页肌力评定禁忌症绝对禁忌 严重疼痛、关节活动极度受限、严重关节积液或滑囊炎、软组织损伤后刚才愈后、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤相对禁忌 疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病第14页肌张力评定肌张力是指肌肉在静止松弛状态下担心度肌张力是人体维持各种姿

6、势和进行正常运动基础可用检验者被动活动受检者肢体时所感受阻力来表示评定方法： 普通检验：采集病史、视诊检验、触诊检验、反射检验、被动运动检验 痉挛评定：被动活动范围检验、改良Ashworth痉挛评定量表、Penn分级法、Clonus分级法第15页改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增加1肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时展现最小阻力或出现突然卡住和释放1+肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡住”，后50%范围内有轻微阻力2肌张力显著增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍能够活动3肌张力严重增加：被动活动肢体在全部ROM内都有阻力

7、，被动活动困难4强直不能进行被动活动第16页关节活动度评定（ROM）定义：单个关节运动时所经过运动弧或转动角度影响ROM原因 关节面形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围组织结构：关节囊、韧带、肌肉第17页关节活动度评定方法通用量角器方盘量角器电子仪器第18页关节活动度评定标准普通要求人解剖中立位为“0” 、起始为0，注意各个关节全部轴位上活动度检验结果参考正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，防止代偿活动不宜在按摩、运动锻炼及其它康复治疗后马上进行检验必须严格操作规程，最好由专员负责，以提升准确性，不一样方法测得ROM不宜相互比较，仅允许有35误差第19页关节活动度评定影响原因关节活动方式

8、（主动、被动）不良体位（病人、治疗师、量角器）随意或不随意阻力活动时病人：护疼、合作程度、精神状态、软组织过多、肥大肌肉、未适当暴露等第20页关节活动度评定注意事项被检测者应采取正确体位，被测关节近端充分固定量角器要正确放置，轴心对准关节活动轴中心，关节活动过程中要防治固定臂移动选择适当测量工具，首次和再次测量使用工具应一致对活动受限关节，AROM与PROM均应测量并详细统计患侧肢体ROM测量结果应与健侧比较如被测关节或关节周围有急性感染、血肿、软组织损伤等情况时，ROM测量操作应尤其慎重第21页异常关节活动度分析正常情况下，关节主动ROM略60分：生活基本自理4060分：中度残疾，生活需要帮

9、助2040分：中度残疾，生活依赖显著20分：完全残疾，生活完全依赖第94页日常生活活动能力评定功效独立性评定（FIM）：运动和认知两个范围、6个方面内容、共18项。13项运动性ADL和5项认知性ADL评分分7个等级：126分：完全独立；108-125分：基本独立；90-107分：有条件独立或极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53：重度依赖；19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。第95页日常生活活动能力评定Katz指数分级法：将ADL分为沐浴、衣着、使用厕所、控制大小便、转移和进食6大项按其自理和依赖帮助程度，将其能力分为A、B、C、D、E、F、G七项A级完全自理，G级完全依赖，B级至F级自理能力逐步下降，依赖程度不停增加此方法是依据人体发育学规律制订，分级简单有效第96页日常生活活动能力评定PULSES功效评定量表是一个较全方面ADL评定方法，修订后PULSES评定内容分6项 身体情况、上肢功效、下肢功效、感觉功效、排泄功效、精神和情感情况评定时按表中各项评出分数后相加为总分6分为功效最正确；大于12分独立自理生活严重受限；