健康评估中影像学检查

1、健康评估中影像学检查第一节 X线诊断学检查 一、概述 （一） X线的产生 1，自由运动的电子群 2，电子群的高速运动 3，高速运动的电子束 在运动中被突然阻止第一节 X线诊断学检查 一、概述 （一） X线的产生 X线管灯丝经降压变压器 产生自由电子并云集在阴极附近 升压变压器向X管两极加压 阴极与阳极间电势差徒增 活跃状态自由电子成束以高速由阴极向阳极运动 撞击阳极钨靶 产生能量转换 1%能量形成X线 经由X线管窗口发射出X线第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 1. 穿透作用： 能穿透一般可见光不能穿透的物体 与X线波长有关，波长俞短穿透能力俞强 （波长与管电压有关，

2、电压俞高，波长俞短） 与被藻射物体的结构（厚度和密度）有关 2. 荧光效应： 能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光 此特性为临床进行透视检查的基础 第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 3. 感光作用： X线照射在涂有溴化银的胶片上产生潜影，经 显影定影处理，感光的溴化银离子（Ag+）被还原 成金属银（Ag），沉积于胶片的胶膜内，在胶片 上呈黑色，而未感光的溴化银在定影及冲洗过程 中，从X线胶片上被冲洗掉，显出胶片片基的透明色。 第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 3. 感光作用： 感光作用是X线摄影的基础 被照射物体结构 剩余X线量 金属银沉 积

3、量 胶片中黑白对比度（即层次差异的X 线影像） 第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 4. 电离效应： X线用过任何物体被吸收时，使组成物质 的分子分解成正负离子，既产生电离作用。 X线通过空气时，使空气产生正负离子而成 为导电体，所产生的正负离子量同空气所吸 收的X线量呈正比，因此，测量电离的程度 可计算X线的照射量，此为放射剂量学的基础。第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 5. 生物效应： X线穿透机体被吸收时，与体内物质产生相 互作用，使机体和细胞结构产生生理和生物的 改变，称为X线的生物效应。 X线对机体的损害程度与吸收X线量的大小有

4、关。第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 X影像形成的三各基本条件： 1，X线要具备一定的穿透能力； 2，被穿透的物体其组织结构必须存密度和 厚度差异，导致穿透物体后剩余X线量 的差异。 3，剩余X线量经过载体（如X线胶片、荧屏 等）的显影过程获得有黑白对比、层次 差异的X线影像。第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 高密度组织： 骨骼、钙化灶、阳性结石等其比重高、密 度大，吸收X线量多，在X线胶片上感光少 而呈白色（透视时呈黑色）第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 等密度组织： 皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液等彼 此

5、之间密度差别不大，在X光胶片上显示灰 白色。第一节 X线诊断学检查 一、概述 （二）X线的特征及成像原理 低密度组织： 脂肪组织较一般组织密度底，在X光胶片上 显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X线量 最少，在X光胶片上呈深黑色。第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 X线检查方法包括常规检查、特殊检查和照影检查三大类（一）X线常规检查 1，透视（Fluoroscopy）：适用于人体天然对比 度好的部位，是一种简便而常用的检查方法。 胸部透视 腹部透视 胃肠道钡餐检查 钡剂灌肠检查第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （一）X线常规检查 2，摄影（Radiography） 优点：适用范围广

6、 图象清晰 受检者受照X线量少 作为资料永久保存，便于教学科研 及复查对照 第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （一）X线常规检查 2，摄影（Radiography） 缺点：检查区域受胶片大小限制 不能观察运动功能 第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （二）特殊摄影检查 1，体层摄影（Tomography） 体层摄影通过特殊的装置和操做获得某 一特定层面上的组织结构影像，而不属于 该层面的结构则被模糊掉。第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （二）特殊摄影检查 2，高千伏摄影（High kV radiography) 是指用高于120 kV（120150 kV）的管 电压进行摄

7、影，由于X线穿透力强，能穿透 被照射的所有组织，可在致密的影像中发 现被隐蔽的病变第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （三）造影检查（Contrast Examination) 将高于或低于人体组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影，称为造影检查。被引入的物质称为造影剂。 第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （三）造影检查（Contrast Examination) 阳性造照影剂(高密度）： 钡剂、碘油、水溶性碘剂 阴性造影剂（低密度）：气体 按照造影剂引入人体途径不同，可将造 影检查方法分为直接引入法和生理排泄法。第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （三）造

8、影检查（Contrast Examination) 1，直接引入法：将造影剂通过人体自然孔道、瘘管、和体表穿刺等途径进入人体内而达到造影目的。 胃肠道造影、瘘道造影、椎间盘造影、脊 髓造影、子宫输卵管造影、支气管造影、脑室 造影、心血管造影、选择性各部位动脉或静脉 造影等第一节 X线诊断学检查 二、X线检查方法 （三）造影检查（Contrast Examination) 2，生理排泄法：将造影剂经口服、静脉注入 或静脉滴注后，使造影剂在人体内选择性 地经过某一器官的生理性排泄作用，暂时 停留在其通道内，使该器官得以显影。 静脉尿路造影 静脉胆系造影 口服碘番酸胆囊造影第一节 X线诊断学检查 三

9、、X线诊断原则和步骤 （一）诊断原则 1，细致分析所见征象 2，准确分辨正常与异常 3，解答异常征象所反映的病理变化 4，结合临床病史、症状、体征及有关化 验检查结果 5，作出定位、定量、定性诊断第一节 X线诊断学检查 三、X线诊断原则和步骤 1，细致分析所见征象 2，准确分辨正常与异常 3，解答异常征象所反映的病理变化 4，结合临床病史、症状、体征及有关化 验检查结果 5，作出定位、定量、定性诊断第一节 X线诊断学检查 四、X线检查前准备 （一）透视及摄影检查前准备 1，明确检查目的、要求 2，去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣 服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换 检查服 ） 3，根据检查目

10、的要求选取适当体位 第一节 X线诊断学检查 四、X线检查前准备 （二）造影检查前准备及注意事项 1，造影前严格掌握各种造影检查的适应症和禁忌症， 选择合适的检查方法 2，向患者阐明本项检查的目的、方法和检查过程中 可能出现的各种问题，求得病人的理解与合作， 并签署知情同意书 第一节 X线诊断学检查 四、X线检查前准备 （二）造影检查前准备及注意事项 3，做碘剂和麻醉药等过敏试验 4，根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗 痉挛药（654-2）、抗组织胺药物（地塞米松） 5，准备好处理各种副反应及并发症的急救药品和器 戒（如氧气、吸痰器、开口器、升压药、抗过敏 药、抗休克药、抗痉挛药、镇静剂

11、等）第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 1，普通检查 胸部透视：体位：正位、侧位、旋转体位 步骤：肺野 肺门 纵隔 心 脏 大血管 双肋隔角 胸壁第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 1，普通检查 胸部摄影： 体位 后前位（正位） 侧位（左、右侧位） 前后位 前弓位 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 2，特殊检查 体层摄影：准确显示病灶形态、结构 确定病变与周围组织结构的关系 显示支气管有无病变 显示肺门、纵隔内结构

12、和病变 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 2，特殊检查 高千伏（高电压）摄影： 有利于显示肺门、气管、纵隔、 胸水内 的病变，减少对病变组织的干扰第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 3，支气管造影 适应症：原因不明的咯血 明确支气管扩张诊断及病变范围 高度怀疑肺癌而其他检查阴性者 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 3，支气管造影 禁忌症：年龄过大，心、肺、肝功能不全者 肺部有急性感染者 活动期肺结核 710天内发

13、生过大咯血者 甲亢患者 对碘过敏者 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 4，检查前准备 明确检查目的、要求 去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣 服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换 检查服 ） 根据检查目的要求选取适当体位 向病人说明本项检查的目的、方法和可能 发生的情况，第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （一） 检查方法及检查前准备 4，检查前准备 对支气管造影者还应做到以下几点 让患者或其家属签署知情同意书 造影前4h及造影后2h禁食 术前一日作碘及麻醉剂过敏试验 痰多者术前应作体位引流第一节 X线诊

14、断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 呼吸系统 （二） 呼吸系统正常X线表现 正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 循环系统 （一）检查方法及检查前准备 1，普通检查： 透视检查： 摄影检查：后前位 左前斜位，胸部转动60度 右前斜位，胸部转动45度 口含钡剂，摄影时嘱患者吞咽钡剂第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 循环系统 （一）检查方法及检查前准备 2，造影检查： 方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔 内，使其显影 目的：显示血流动力学改变 明确心

15、脏大血管内部结构及其功能第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 循环系统 （一）检查方法及检查前准备 2，造影检查： 造影剂：种类，离子型和非离子型 浓度，60%70%ml/kg 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 循环系统 （二）正常X线表现 正常X线表现正常心心脏X光平片四种体位正常心脏X光平片四种体位正常心脏X造影正常心脏X造影正常心脏冠状动脉造影第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 1，普通检查：对胃肠道病变诊断价值有限， 主要用于急腹症和不透X线的异 物检查。 腹部透视 腹部平片，立位、仰卧位

16、、侧卧位 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 2，造影检查： 胃肠道造影： 血管造影： 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 胃肠道造影：按检查范围分为 上胃肠道造影，包括食管、胃、十二指肠及空肠上段 小肠系造影，用于空肠、回肠和回盲部检查 结肠造影，钡剂灌肠（为最常用的方法） 口服钡剂结肠造影第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 胃肠道造影：按检查方法分为传统检查法：黏膜法 应用少量钡剂，以显示黏膜皱襞形 态结构为主 充盈法

17、 应用较多钡剂使受检部位完全充盈， 以显示其轮廓、形态和蠕动 加压法 适当压迫受检查部位，推开较多钡 剂以显示病变的某些特征 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 胃肠道造影：按检查方法分为 气钡双重造影法：又称双重造影，先后将钡剂和 气体注入胃肠道内，使受检部位黏膜面均匀涂布 一层钡剂，气体则使官腔膨胀以显示黏膜面的细 微结构及微小异常第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 胃肠道血管造影： 动脉造影：用于发现胃肠道出血和肿瘤性病变， 当发现出血时还可血管栓塞进行止血 静脉造影：主要

18、用于门静脉高压、食道或胃底静 脉曲张病人，以显示侧支循环的走向 和程度第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 检查前准备及注意事项 1，普通检查和血管造影检查同前 2，胃肠道造影检查 根据检查的部位和要求，将医用硫酸钡加水调制成 不同浓度的混悬液 上消化道检查者，检查前应禁食6h，造影检查前3天 不服用含重金属元素的药物。第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 检查前准备及注意事项 对疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁用钡餐检查， 近期有胃肠道大出血者应暂缓检查 结肠检查者检查前3天进少渣食物

19、，检查前一天晚 口服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2h行清洁灌肠。第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （一）检查方法及检查前准备 检查前可用抗胆碱药（盐酸山莨菪碱）降低胃肠 道张力，有利于显示病变和鉴别诊断；还可应用 肌肉注射新斯的明或口服胃复安促进蠕动，缩短 钡剂运行时间（主要用于小肠检查）。第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 消化系统 （二）正常X线表现 消化系统X线表现正常腹部X平片检查消化系统X线表现结肠钡灌肠检查（充盈像）消化系统X线表现胃肠道钡餐检查消化系统X线表现结肠钡灌肠检查（充盈像）消化系统X线表现结肠钡灌肠（气钡双重造影）消化系

20、统X线表现正常胆囊造影检查消化系统X线表现胃肠造影检查压迫像第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一）检查方法及检查前准备 1，普通检查：腹部透视和平片 2，造影检查：排泻性尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱及尿道造影 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一）检查方法及检查前准备 排泻性尿路造影：又称静脉尿路造影，指将有机碘伎 注入静脉内经肾脏排泄后，使肾和输尿管、膀胱尿道显 影，以观察其有无器质性或功能性改变。第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一） 检查方法及检查前准备 排

21、泻性尿路造影： 适应症： 不明原因的血尿、脓尿 明确尿路结石的部位和有无阴性结石 肾输尿管结核、肿瘤、积水、先天畸形或变异 了解腹膜后肿块与泌尿系统关系 需静脉法了解双肾功能，并借以达到膀胱显影第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一） 检查方法及检查前准备 排泻性尿路造影： 禁忌症： 对碘过敏者 严重肾功能障碍者 严重心血管病变、肝功能极差者 严重血尿和肾绞痛者 急性泌尿系统感染者第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一） 检查方法及检查前准备 排泻性尿路造影： 造影剂和用量：离子型或非离子型含碘造影剂，绝大 多数经肾脏排泄，成人每

22、次用量20ml， ml/kg体重技算。 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一）检查方法及检查前准备 逆行肾盂造影：是指在膀胱镜检查时，将导管插入 输尿管，注入造影剂而使肾盂输尿 管显影 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一）检查方法及检查前准备 逆行肾盂造影： 适应症：静脉尿路造影显示不满意或不显影者 明确尿路结石的部位，特别是阴性结石 禁忌症：小儿及尿路狭窄者 急性尿路感染或严重血尿病人 严重心血管病患者第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一）检查方法及检查前准备 膀胱及尿道造影： 膀胱造影是将导管插入膀胱，注入3%6%碘化钠溶 液100200ml，以使膀胱显影的方法，主要用于诊断膀胱 肿瘤、息室外在压迫等。尿道造影是将导尿管插入前尿 道或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或 15%25%泛影葡胺，可显示男性尿道病变。 第一节 X线诊断学检查 四、各系统X线检查及其X线表现 泌尿系统 （一）检查方法及检查前准备 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影： 经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉，导管尖端 位于肾动脉开口上方快速注入造影剂并连续摄片，可显 示腹主动脉和两侧肾动脉；也可将导管选择性插入一侧 肾动脉内造影。第一