职业卫生与职业医学：第一章 概论

1、职业卫生与职业医学Occupational Health and Occupational Medicine职业卫生与职业医学 概论 职业生理、职业心理与职业功效学 职业性有害因素与健康损害 职业性有害因素的识别与评价 职业性有害因素的预防与控制 主要行业的职业卫生问题理论部分第一章 概论第一节 职业卫生与职业医学发展史及内容职业卫生与职业医学的概念及发展史职业卫生与职业医学的内容第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学的研究方法第三节 职业与健康职业性有害因素职业与健康我国职业性有害因素和健康损害的特点职业损害的三级预防第四节 我国职业卫生

2、现状和面临的主要问题第一章教学目的掌握职业卫生与职业医学的概念、联系及区别掌握职业性有害因素的分类及来源掌握职业病定义、发病主要条件、特点及诊断原则掌握防治职业病的“三级预防”原则熟悉我国法定职业病的种类熟悉工作有关疾病的定义及与职业病的异同点熟悉我国职业卫生现状和存在的主要问题第一节 职业卫生与职业医学发展历史及内容 中国工业卫生劳动卫生职业卫生与职业医学一、职业卫生与职业医学发展历史 欧洲Factory MedicineIndustrial MedicineOccupational Health埃及木乃伊中发现有矽肺，可以推测古代给法老王修建金字塔的石工因接触矽尘而罹患矽肺病。但“矽肺”这

3、个名词直到1870年方才出现。根据记载，公元前460 337年就有人认识到铅是腹绞痛的原因。历史上的三次工业革命第一次工业革命：18世纪英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现而引发，传统的手工业生产转变为以机器为主的大工业生产。第二次工业革命：19世纪德国因电力的广泛应用又产生，推动了大规模的采矿和冶炼，开始煤化学工业的生产，还发明了合成染料等。第三次工业革命：20世纪以来许多发达国家又兴起了以原子能、高分子化合物和电子计算机。不仅X射线、原子能、高频、微波、红外线等技术，还有其他新原料、新化学物质和高科技等被应用于生产，随之出现劳动方式的变化，带来了新的职业卫生问题。专著教材：1700年，意大利拉

4、马兹尼（Bernardino Ramazzini）:论手工业者疾病； 1925年，美国汉密尔顿（Hamilton）：美国的工业中毒；英国亨特（1889-1976）：职业病；1956年，吴执中教授：职业病；1961年，刘世杰教授：劳动卫生学；2000年，梁友信教授：劳动卫生与职业病学；2003年，金泰廙教授：职业卫生与职业医学。二、职业卫生与职业医学的内容Occupational Health and Occupational Medicine是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科。是预防医学的一个分支学科。主要任务：是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。

5、重点关注：在劳动过程中职业性有害因素的接触，以及对劳动者健康及其职业生命质量的影响职业卫生：主要以人群和作业环境为对象，为作业人员创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者健康，促进国民经济可持续发展。职业医学：以个体为主要对象，对受到职业危害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。属于临床医学的学科。从科学研究、工作范围和工作任务的角度出发，两者属于不同的学科，但最终目标是统一的。从实际工作出发，目前我国的职业卫生与职业医学教学、科研和第一线防治工作，基本上是统一的，学科划分也在一起。职业医学：以个体为主要对象；职业卫生：主要以人群和作业环境为对象。职业

6、危害控制的主体是企业思考：图片中哪个属于职业卫生的工作范围？哪个属于职业医学的工作范围？图1图2图3图7图4图5图6图8图9Modern medical modelBio-psycho-social medical model(生物-心理-社会医学模式)综合性措施职业卫生职业医学首要任务是防止不良劳动条件对劳动者健康的损害，同时对职业性病损的受罹者进行早期监测、诊断和处理，促进其尽早康复。职业卫生与职业医学任务目标达到促进和保护职业人群在躯体、精神和社会适应的完美状态。创造一个健康的工作场所，让每一个人都能安全、卫生、高效地工作。第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法一、职业卫生与职业

7、医学的医学基础 17涉及：基础医学临床医学预防医学领域的其他学科 环境卫生学 毒理学 流行病学 营养学等二、职业卫生与职业医学的研究方法18体外细胞培养实验动物实验职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究（一）职业流行病学 Occupational Epidemiology横断面调查病例对照研究队列研究（二）职业毒理学 Occupational Toxicology第三节 职业与健康广义上的职业卫生与职业医学还应该考虑职业性与非职业性因素的联合作用，采取综合干预措施。如作业场所健康促进等。Water(drinking)Air(breathing)Occupational exposure(Ora

8、l, dermal,inhalation)Food(eating)Medical drugs(oral,intravenousIntramuscular)Incidental and accidental exposure(cosmetics, household accidents)Routes of exposure to toxic and hazardousSocial factors一、职业性有害因素Occupational hazards职业性有害因素是指影响职业人群健康的环境因素，即与职业生命有关的环境因素。包括：生产环境和社会环境因素等劳动与健康的关系：相辅相成、相互促进。 劳

9、动条件包括生产工艺过程：指用特定的方法将各种原材料制成各种成品的全过程。随科学技术的发展而变化。劳动过程：指通过有目的的活动，创造产品的过程。涉及 劳动组织与制度、操作体位、劳动方式、生产设备布局等。生产环境：指生产作业的环境条件，包括室内作业环境和大气环境。职业卫生与职业医学的主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。要完成职业卫生与职业医学的任务必须从“工艺”、“劳动”、和“环境”入手 评价劳动条件优劣 探讨症结所在 研究干预对策为创造工作与健康和谐统一的劳动条件，提供理论依据和具体技术措施。生产过程中的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的职业危害因素职业性有害

10、因素按来源可以分为三大类化学因素 Chemical Factors 物理因素 Physical Factors 生物因素 Biological Factors 1、生产过程中的有害因素Occupational Toxicants （生产性毒物） 金属：铅、汞、锰等 类金属：砷、磷及其化合物等 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等 有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等 苯的氨基、硝基化合物等 农药 高分子化合物Occupational Dust（生产性粉尘） 无机粉尘：SiO2粉尘 有机粉尘：棉尘 混合性粉尘化学因素 Chemical Factors 异常气象条件 高气温、高气湿、强热辐射

11、、低气温、高气流。异常气压 高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病） 低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病） 噪声和振动 非电离辐射 电离辐射 X射线、射线、粒子物理因素 Physical Factors细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。霉菌：现代农民职业病生物因素Biological Factors如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。2、劳动过程中的有害因素

12、劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等；精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶；劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况不相适应等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等；长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等；不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范和忽视自我保健。3、生产环境中的有害因素自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、高原环境的低气压、深井的高温高湿等；厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准，如通风不良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等；由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。二、职业

13、与健康（一）工伤（二）职业病（三）工作有关疾病（四）早期健康损害健康工人效应（health worker effect)初次自我选择 (primary self-selection) 二次自我选择 (second self-selection) 用人单位主动选择 (active selection)与一般人群健康比较，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。常见的工伤类型：机械伤害 物体打击 车辆事故 高处坠落工伤 Occupational Injury是工作中的意外事故，常在急诊范围内，难于预测工伤事故是指职工在工作时间内、生产岗位上发生的与生产或工作相关的人身伤害事故，包

14、括轻伤、重伤、死亡、急性中毒等。 高处坠落2009年重大矿难事故一览 10月8日，湖南娄底市冷水江市锡矿山闪星锑业公司南矿发生钢丝绳断绳事故，26人死亡，5人重伤。 9月9日，河南平顶山新华四矿瓦斯爆炸事故，54人死亡，25人失踪。 5月30日 ，重庆市綦江县同华煤矿发生特大瓦斯爆炸事故，30人死亡，77人受伤，其中12人重伤。 2月22日 ，山西古交市屯兰煤矿凌晨2时许发生瓦斯爆炸事故，造成74人遇难。 2008年9月20日，黑龙江鹤岗市兴山区富华煤矿井下发生一起火灾事故，31人遇难。 2008年8月18日，辽宁沈阳市法库县柏家沟煤矿（地方国有矿）二水平301采煤工作面发生瓦斯爆炸，共造成2

15、6人死亡。2008年7月5日，山西大同市南郊区高山镇五九煤矿，井下发生一氧化碳中毒窒息事故，造成21人死亡。 2008年7月1日，陕西榆林市神木县，汇森凉水井煤矿，井下综采工作面切眼顶部放炮后，由于烟尘大，造成18人死亡。2008年1月20日，山西临汾地区汾西县永安镇蔚家岭村一非法私开煤矿窝点发生瓦斯爆炸，造成20人遇难。2008年重大矿难事故一览 2004年11月28日7时10分,陕西省铜川矿务局陈家山煤矿发生瓦斯爆炸事故 ，166名矿工遇难。2013年8月23日内蒙古自治区乌兰察布市商都县硅鑫冶金化工厂发生爆炸,造成至少1人死亡并有多人受伤 2013年 7月10日12时许，湖北随州市一生物

16、化工厂发生爆炸。2人死亡，1人失踪，7人受伤。2013年8月31日上海翁牌冷藏实业有限公司液氨泄漏事故致15死25伤坚持不懈的预防成果保险费占工资比例的下降工伤事故下降70德国工伤的定义：工伤事故是指职工在工作时间内、生产岗位上发生的与生产或工作相关的人身伤害事故，包括轻伤、重伤、死亡、急性中毒等。 最初的工伤不包括职业病，随着时间的推移和社会的发展，考虑到职业病是劳动者在长期的生产工作环境中接触职业性有害因素造成的疾病，并不是普通的疾病，因此，职业病逐步纳入了工伤的范畴。职业病患者的待遇是根据工伤认定级别来确定的。职业病与工伤的关系 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成

17、的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。?职业病 Occupational Diseases职业病的发病过程取决于三个主要因素有害因素的性质 物理因素：波长 毒物：化学结构、脂溶性、水溶性等 理化特性和作用部位与发生职业病密切相关 如CS2有明显的脂溶性，与神经组织有密切的亲和性，首先损害神经系统。作用于人体的剂量 接触浓度或强度、接触时间、防护措施 作用剂量是接触的浓度或强度与接触时间的乘积(D=Ct)人体健康状况 大多数毒物在肝脏解毒，肝功能受损，毒物的解毒过程就受到影响。 大多数毒物通过肾脏排泄，肾功能

18、不全会影响毒物的排泄。 易感人群遗传因素年龄和性别营养不良其它疾病文化水平生活方式Host Risk Factors 个体危险因素易感者 vulnerable group高危人群 High risk group个体特征易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较剂 量反应易感人群正常人群发病者工龄和累积粉尘暴露水平差异很大！ 20032008年煤工尘肺病人粉尘接触年限及累积粉尘剂量比较时间（年）n接尘工龄（年）累积粉尘剂量（mga/m3）xs范围xs范围2003-20047620.48.24.0-35.01195.5594.8120.0-3430.02005-200610023.48.63.0-38

19、.01296.4807.1120.6-4926.02007-200812023.19.03.2-37.4930.9562.6ab86.1-2216.4F2.968.92P0.05360.0002注：a表示与2003-2004年比较P0.05; b表示与2005-2006年比较P0.05不同期别煤工尘肺病人年龄、粉尘接触年限及累积粉尘剂量比较期别n接尘工龄（年）累积粉尘剂量（mga/m3）xs范围xs范围I期26822.48.73.0-38.01124.8690.886.1-4926.0II期2624.47.93.2-35.51121.8582.4161.0-1927.8III期211.811.

20、63.6-20.0796.0642.1342.0-1250.0相差56倍不同期别的尘肺患者工龄和累积粉尘暴露水平差异很大！相差11倍构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式A ：作用条件B：生产性有害因素C：个体特征D：职业危害风险度DDDA ：作用条件B：生产性有害因素C：个体特征D：职业危害风险度病因有特异性：控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。病因大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量(接触水平）-反应关系。不同接触人群的发病特征不同。早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。大多数职业病，目前无特效治疗方法，应着眼

21、于保护人群健康的预防措施 从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主”职业病的五个特点由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定14种1987年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的规定将职业病分为9类102种。2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围将职业病分为10类115种。目前执行是2013年12月23日由卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局和全国总工会联合印发的职业病分类和目录，将职业病分为10类132种法定职业病职业中毒：60种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化

22、合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒。职业性呼吸系统疾病尘肺病：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺。其他呼吸系统疾病 6种过敏性肺炎棉尘病哮喘.物理因素职业病：7种中暑减压病高原病振动病。职业病名单(10类132种)其他职业病：3种金属烟热滑囊炎（限于井下工人）股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）职业病名单(10类132种)职业性传染病：5种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）莱姆病职业性肿瘤：11种石棉肺癌、间皮瘤毛沸石肺癌、间皮瘤氯甲醚、双氯甲醚肺癌砷肺癌、皮肤癌焦炉逸散物肺癌六价铬肺癌联苯胺膀胱癌-萘胺膀胱癌苯白血病

23、氯乙烯肝血管肉瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青皮肤癌1 布鲁氏菌病2 肝炎病毒3 艾兹病毒4 破伤风5 结核病6 由细菌或真菌引起的中毒性或炎症性综合征7 炭疽8 钩端螺旋体病2010年国际职业病名单 -生物因素和传染病或寄生虫病1 石棉2 联苯胺及其盐类3 二氯甲醚（BCME）4 六价铬化合物5 煤焦油，煤焦油沥青或烟6 -萘胺7 氯乙烯8 苯9 苯或苯同系物的硝基和氨基衍生物10 电离辐射11 焦油、沥青、矿物油、蒽或这些物质的化合物、产品或残留物12 焦炉逸散物13 镍的化合物14 木尘15 砷及其化合物16 铍及其化合物17 镉及其化合物18 毛佛石19 乙烯氧化物20 乙肝和丙肝病毒2

24、010年国际职业病名单-职业肿瘤职业病诊断关系到：1 患者的健康与福利 2 劳保待遇 3 国家利益 4 企业利益诊断原则：由法定诊断机构集体诊断力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊职业病的诊断和处理原则职业史生产环境的劳动卫生调查临床表现（症状与体征）实验室检查或特殊检查 诊断职业病应综合以下四方面的资料诊断的先决条件（或重要前提） 工种 工龄 有害因素的种类和暴露水平 生产工艺 操作方式 防护措施 即往工作史职业史为判断分析有无患职业病的可能性提供依据工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及其使用效果作业环境中有害因素的水平 生产环境的劳动卫生调查症状锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状有

25、机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状体征锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。临床表现生物材料中毒物含量 铅作业：尿铅、血铅、发铅 汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量 苯作业：尿酚生化指标 铅作业：尿中ALA、红细胞游离原卟啉特殊检查 锰中毒：肌电图 粉尘作业：胸片实验室检查或特殊检查接触性指标效应性指标全国职业病发病特点职业病发病呈显著上升趋势 新的生产方式又造成传统职业病新工艺产生新的职业病危害 农民工患职业病者不断增加 2005-2012年新诊断职业病人数新病例数2005 2006 2007 2008 2009 2010 年 20

26、06-2010 年新发职业病、尘肺病、职业中毒发病趋势全国共报告职业病27420例；其中尘肺病24206例，占当年职业病报告总例数的88.28%。尘肺病例比前年有所减少煤工尘肺和矽肺分别为12405例和10592例从行业分布看，煤炭、有色金属、铁道和建材行业的职业病病例数较多，分别为13399例、2686例、2706例和1163例，共占报告总数的72.77%。全国共报告各类职业性肿瘤95例，以轻工、化工行业为主。2012年全国共报告职业病 2009年5月开始，苏州联建科技有限公司许多员工无端患上四肢无力、手脚疼痛的“怪病”，甚至晕倒在车间。后查实为正己烷中毒。公司使用正己烷代替酒精擦拭手机触摸

27、屏。平均发病年龄33岁平均接尘工龄为4.73年（1.5年-16年）主要的问题作业环境无防尘除尘设施，干性作业；无上岗前的培训，未告知矽尘的危害；劳动强度大，工作时间长，无有效防护条件；当地政府监管不力、执法不到位。27例农民工矽肺发病情况分析由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成 职业人群常见病发病率增高 潜伏的疾病发作 现患疾病的病情加重 劳动能力明显减退工作有关疾病/职业多发病 Work-related Disease噪声作业人群中高血压患病率增高粉尘作业人群中慢性气管炎患病率增高高温作业人群消化系统的疾病患病率增高病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一

28、因素。职业性有害因素促使潜在疾病暴露或病情加重。通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少发生不属于我国法定职业病的范围工作有关疾病的特点职业病与工作有关疾病的区别工作有关疾病职业病多数发生在普通人群中主要发生在职业人群多病因疾病特异病因职业暴露是多病因中的一个因素职业暴露是最基本的因素不享受职业病待遇享受职业病待遇 行为（精神）和身心疾病：神经衰弱综合征、精神紧张慢性非特异性呼吸道疾患：呼吸道炎症等其他：高血压、腰背疼痛常见的工作有关疾病三、我国职业性有害因素和健康损害的特点73传统的职业性有害因素及其对健康的损害依然占职业病的大多数。但新技术、新材料的推广应用，以及不良工效学设计、强迫体位、职业性心理紧张等，已成为备受关注的新的职业性有害因素。曾倍受关注的农村农药中毒和相关农业职业卫生问题有被忽视的趋势。流动人口的职业健康和农民工健康权益的保护问题依然突出。随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂。低浓度、多因素长期职业性有害因素的暴露和健康损害关系，将是新的