神经反射反射发育评定

1、反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感觉刺激引起的不随意运动的定型反应。反射经过反射弧完成。一个典型的反射弧包括：感觉器-传入迷经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部发散生病变都会使反射出现异常。反射的分类1、按生理功能分类：防守反射摄食反射姿势反射2、按感觉器分类：外感觉性反射内感觉器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、归纳1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。该类反射与人体的运动发育过程亲近相关，故又将此类发射称为发育性反射。反射

2、与反应的分类依照反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。1/101、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周出生后2个月内出现并存在，包括屈肌缩短反射、伸肌伸展反射、交织性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并保持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后46个月出现并保持一生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月21个月出现并一生计在。包括保护性伸展反应和各种平衡反应。评定目的1、判

3、断中枢神经系统的发育情况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。2、判断中枢神经系统的损害情况；成年人在各种原因以致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于以致脱控制而被释放出来。3、为拟订康复治疗方案供应依照。2/10二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌缩短反射（flexorwithdrawal）：检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。检查方法：刺激一侧足底反应：碰到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1

4、2个月2、伸肌伸展反射(extensorthrust)检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲检查方法：刺激屈曲位的足底反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出现时间：妊娠28周消失时间：出生后12个月3、交织性伸展(crossedextension：检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢马上伸展出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月3/104、交织性伸展(crossedextension检查体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展检查方法：在一侧下肢大腿内侧恩赐轻轻叩打刺激反应：对侧下

5、肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（MoroReflex）检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部检查方法：将头部和躯干突然向后放下反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交织出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月6、抓握反射（graspreflex）检查体位：卧位检查方法：对手掌或脚掌连续加压反应：手指或足趾屈曲出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周消失时间：手掌抓握：出生后46个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。1、

6、非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）4/10检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展检查方法：将被检查者的头转向一侧反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势出现时间：出生后消失时间：46个月2、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上检查方法：使被检查者头部尽量前屈反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高出现时间：46个月消失时间：812个月3、对称性紧张性颈反射（symme

7、tricaltonicneckreflex，STNR）检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上检查方法：使患者头部尽量后伸反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高出现时间：46个月消失时间：812个月4、对称性紧张性迷路反射仰卧位（toniclabyrinthinesupine）检查体位：仰卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展检查方法：保持仰卧位5/10反应：四肢伸展，伸肌张力增高出现时间：出生时消失时间：46个月5、对称性紧张性迷路反射俯卧位（toniclabyrinthineprone）检查体位：俯卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展检查方法：保持俯卧位反应：四肢屈曲，屈肌张力增高

8、；或不能够完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作出现时间：出生时消失时间：46个月6、联合反应（associatedreactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。检查体位：仰卧位检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查患儿时，令患儿一只手用力握拳反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高出现时间：出生时3个月消失时间：89岁7、阳性支持反射（positivesupporting）检查体位：保持立位检查方法：让患者前脚掌着地跳数次6/10反应：下肢伸肌肌张力增高，僵直伸展（拮抗缩短）甚至引起膝反张；踝关节跖屈出现

9、时间：出生时消失时间：8个月8、阴性支持反射（negativesupporting）检查体位：站立位检查方法：以体重任荷作为刺激反应：阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不能够获取缓解。阳性支持反射仍存在出现时间：出生时消失时间：8个月C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反应”，特指婴幼儿时期出现并一生计在的较高水平的反射。它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。大脑皮质水平反响的发育标志住平衡反应的发育成熟。（一）调整反应1、颈部调整反应（neckrightingactingonthebody，NOB）检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展检查方法：患者头

10、部主动或被动向一侧旋转反应：整个身体随着头部的旋转而向同样的方向旋转出现时间：出生后6个月消失时间：出生后6个月后7/102、躯干旋转调整反应（bodyrightingactingonthebody，BOB）检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展检查方法：将患者的头部主动或被动地向一侧旋转反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆旋转出现时间：46个月消失时间：出生18个月3、头部迷路性调整反应（labyrinthinerightingactingonthehead，LR）检查体位：将患者的眼睛蒙上，检查体位能够呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查方法：检查者用双手将患者托起或将患者

11、向前、后、左、右侧各个方向倾斜反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位出现时间：出生时2个月消失时间：一生计在4、视觉调整反应（opticalrighting，OR）检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查方法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位出现时间:出生时至2个月消失时间：一生计在（二）保护性伸展反应（protectiveextension）8/10检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位检查方法：被检查者经过主动或被动地移出发体使身体重心超出支撑面反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和

12、保护身体不摔倒出现时间：上肢：出生后46个月；下肢：出生后69个月消失时间：一生计在（三）平衡反应（equilibriumreactions）1、平衡反应-倾斜反应（equilibriumreactions-tilting）检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位检查方法：经过倾斜平衡板或搬动体操球来改变身体重心反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起的一侧躯干向上波折，同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现保护性伸展反应出现时间：俯卧位：出生后6个月；仰卧位和坐位出生后78个月，膝手卧位；出生后912个月；站立位：出生后1221个月消失时间：一生计在2、平衡反应-姿势固定（equilibriumreactions-posturalfixation）检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位检查方法：经过外力或随意运动来改变重心与支持面的地址关系反应：推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展9/10出现时间：坐位：