中西医结合急救重点

1、意识障碍(概念)意识障碍:意识:指大脑的觉醒程度是中枢神经系统对自身的和周围环境进行感知，理解，并对内外环境刺 激做出有意义应答反应的能力，主要通过语言，躯体运动和行为等表达出来，这种应答能力的减退或消失就是不 同程度的意识障碍。(了解)意识障碍的病因:重症急性感染;颅脑非感染性疾病;内分泌与代谢障碍;水，电解质平衡紊乱;外源性中毒;物 理性及缺氧性损害。意识障碍的临床表现: 觉醒度改变:(1)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给与刺激 就可以被唤醒。昏睡:处于较深睡眠处于不省人事的意识状态。一般外界刺激不能被唤醒，不能应答，强烈刺激可被唤醒。昏迷

2、:意识活动完全丧失，对外界各种自己和自身内部的需要不能感知。(任何刺激都不能被唤醒) 意识内容改变:(1)意识模糊:对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散，记忆力减退，对周围事物的 理解和判断失常。(2)瞻望状态:意识障碍伴有知觉障碍(幻觉错觉)和注意力丧失。急性胸痛急性胸痛的高危病因:急性冠脉综合征(ACS)主动脉夹层肺栓塞和张力性气胸2辨证分型：风热犯肺证银翘散加减痰热壅肺证 麻杏石甘汤合小陷胸汤加减饮邪停聚证 葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减气滞血瘀证 复元活血汤加减急性腹痛临床表现:(一)腹痛部位 胃十二指肠和胰腺疾病:中上腹部 胆囊炎，胆石症，肝脓肿:右上腹部 急性阑尾炎:右下

3、腹麦氏点 小肠疾病疼痛:脐部或脐周结肠疾病疼痛:下腹或左下腹部 弥漫性或部位不定性疼痛:急性弥漫性腹膜炎 机械性肠梗阻 急性出血性坏死性小肠炎 腹型过敏性紫癫腹痛性质:突发的中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性隐痛，多考虑慢性胃炎及胃十二指肠溃疡。上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎。 胆石症和泌尿系结石常为阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫证的典型表现。 广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。疼痛程度:梗阻或化学性刺激引起的疼痛最为剧烈，脏器穿孔，胰腺炎，输尿管结石，胆道蛔虫症。伴随症状P105看书太多了心肺脑复

4、苏(大题简答)胸外按压要点：1 .仰卧于硬质平面2按压部位，胸骨下半部分的中间，将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平。一手掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起，双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下 压胸壁，按压和放松时间相当，放松时让胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁。深度5到6cm频率100到124每分钟。5按压通气比:单人30:2两名以上施救者折15:2尽量减少中断按压时间和次数，避免过度通气。2开放气道:开放气道之前必须清除气道及口腔异物，取下义齿。方法包括仰头抬下颏法托颌法。3电除颤:包括心室纤颤无脉性室性心动过速脓毒症(掌握)液体复苏P145 概念多功能器官障碍综合征（

5、mods）:机体在严重感染，创伤，休克和大手术后，两个或两个以上系统器官或脏器 同时或序贯发生功能障碍的临床综合征。重症哮喘1*（概念）重症哮喘:哮喘急性发作期按病情分为轻度，中度，重度和危重型哮喘。2*（概念）哮喘持续状态:重症哮喘在发作24小时以上，常规疗法不能缓解。 病因:（1）外协侵袭（2）其饮食不当（3）体虚和病后。重症肺炎（概念）重症肺炎:是指除肺炎常见呼吸系统病，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，即可发生社区获得性 肺炎，亦可发生医院获得性肺炎。重症肺炎最常见的致病菌肺炎链球菌。3诊断:主要标准:有创机械通气，感染性休克需要血管收缩剂。次要标准:呼吸频率34/分氧合指数250

6、多肺叶浸润意识障碍或定向障碍氮质血症白细胞减少（4.0 x109）血 小板减少（10 x109）低体温36度低血压符合一项主要标准或三项次要标准即可诊断为重症肺炎。辩证论治:p181 （主要症候治法方药组成）心血管系统急症急性冠状动脉综合征包括:不稳定型心绞痛 非st段抬高相心肌梗死st段抬高型心肌梗死心痛病名最早见于马王堆古汉墓出土的52病方。胸痹病名最早见于内经急性冠状动脉综合征中医病因病机:寒邪内侵 饮食不当，情志失调，年老体虚。 中医治疗p202（证型和治法方药）高血压危象1*（概念）高血压急症:是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过 180/12

7、0mmhg，同时伴有进行性心，脑，肾等重要吧器官功能不全的表现。2*（概念）高血压亚急症:是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，患者可以有明显血压升高的症状。（头痛胸闷 鼻出血烦躁不安。）3*降压药物的选择p226常见的药物4*中医治疗（1）阴虚阳亢证主要症候:头晕头胀，头痛，烦躁，耳鸣，腰膝酸软，脉细说和弦细 治法:补肾平肝 方药:天麻钩藤饮加减肝火亢盛证主要症候:头痛，面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，小便色黄，便秘，舌红苔黄，脉弦数 治法:清肝泻火，滋肾潜阳方药:镇肝熄风汤加减肝肾阴虚征主要症候:口躁咽干，两目干涩，视物模糊，肢体麻木，或者手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细。 治法:滋补肝肾，平肝潜阳方药:左归饮加减（4）痰湿壅盛证主要症候:头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重肢倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或儒滑。 治法：化痰降浊，补肾平肝 放药：半夏白术天麻汤加减（5）瘀血阻滞征 主要症候：头痛眩晕，胸闷，心悸，肢体麻木，舌质暗红或正常，苔薄，脉细或细涩。治法：活血通络放药：通窍活血汤加减急性肾功能衰竭（概念）急性肾功能衰竭：多种原因引起肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物在体内潴留，水，电解 质和酸碱平衡紊乱所导致各种系统并发症的临床综合征。病因：肾前性：血容量不足（出血，胃肠道失液，第三间隙失液，烧伤，腹膜炎。）有效循环血量不足：心源