心脑血管疾病常识jiandan2课件

1、 心脑血管疾病科普知识流行病学四高一多；四低二趋；三高四病防治基本知识心脑血管疾病的病因病机心脑血管疾病高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病目 录心脑血管病的四高一多1、发病率高：目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！2、死亡率高：我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。3、致残率高：而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！4、复发率高：我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%5、并发症多：高血压、高血脂、高血糖等等2、心脑血管病具有四低的特点 2-1 知晓率低： 在卫生部的全国普查中，50%以上的人不知道自己患有

2、高血压和冠心病、脑中风。 2-2 服药率低： 知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%，缺乏防治意识。3、心脑血管疾病的两大趋势 3-1 年轻化的趋势 北京安贞医院院长张兆光教授在第二届五洲国际心血管病研讨会指出： 最令人担忧的是心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，三十岁左右发生心肌梗塞和脑卒中的已屡见不鲜。 在35至74岁人群中，高血压患病率达27.2%；50岁以上的患病率达70%，并呈年轻化趋势。 3-2 农村发病率呈上升趋势。 农村生活水平提高，生活压力大，社会、家庭矛盾增多，心脑血管疾病呈多发和上升的趋势： 据新华社报道： 近年来，我国农村地区心脑血管病有明显的上升趋势，有些农村的

3、心脑血管疾病的死亡率已与城市相差不多，农村个别地区的发病甚至超过城市。 生活的节奏饮食的结构3、心脑血管疾病的两大趋势流行病学四高一多；四低二趋；三高四病防治基本知识心脑血管疾病的病因病机心脑血管疾病高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病目 录1、血液和血液循环血液血液：是流动在心脏和血管内的不透明红色液体， 血浆血细胞球蛋白、白蛋白、纤维蛋白元脂类物质、酶、激素和无机盐等。红细胞聚集性、变形性白细胞血小板-聚集性2、血管和血液循环血管 动脉功能心脏-分枝-变细-管壁渐渐变薄最后分成大量的毛细血管-分布全身各组织和细胞之间动脉和静脉是输送血液的管道毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所。 毛细

4、血管静脉毛细血管-逐渐汇合成静脉最后返回心脏。4、心脏和血液循环-认识心脏1-4血液和血液循环重量：心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约300克，约占人体重量的0.5%，大小：其大小相当于本人的拳头。粗手粗脚的人(多半是体力劳动者)， 粗壮的拳头 强大的心脏细手细脚的人(多半是脑力劳动者)， 细小的拳头较小的心脏。流行病学四高一多；四低二趋；三高四病防治基本知识心脑血管疾病的病因病机心脑血管疾病高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病目 录25岁35岁抗氧化剂氧自由基氧自由基“破坏分子”坏胆固醇血小板凝集破坏血管壁血栓形成动脉粥样硬化冠心病脑卒中肾疾病攻击伤害DNA基因突变细胞异常突变癌 症引起组

5、织细胞老化皮肤松弛皱纹寿斑形成骨质再生能力视网膜病变老年性痴呆攻击人体免疫系统损害健康卫士淋巴细胞人体免疫力扰乱免疫系统自体免疫红斑狼疮-类风湿感冒自由基何为自由基心脑血管疾病病因病机内因细胞新陈代谢氧自由基外因饮食过量运动量少吸烟饮酒环境高血脂高血糖血粘稠动脉管壁损伤动脉斑块管腔狭窄阻塞动脉硬化气血运行受阻心脑缺氧冠心病、心绞痛、高血压、脑动脉硬化、脑血栓头沉头晕头痛记忆力减退胸闷胸痛心悸气短血管破裂脑出血1.高血粘症高粘血症，是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征。血液粘稠度增高后，血液阻力加大、流动缓慢致组织血液灌注量显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一系列表现：胸闷、胸痛、头痛、

6、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻木、肿胀等，严重者形成血栓，导致脑动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心肌梗死、中风等一系列严重疾病。所以需要及早治疗。 2.血脂及高脂血症概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯、非酯化脂肪酸等。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。1.血脂及高脂血症食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后12-14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关

7、，因此这两项成为血脂测定中的重点项目。 2.血脂及高脂血症总胆固醇 损伤血管 内皮细胞动脉硬化形成和发展 积聚血 管内膜血管内膜增厚粥样斑块形成官腔变窄冠状动脉狭窄心脏缺氧 低密度 脂蛋白斑块松脆脱落 栓子心绞痛、心肌梗塞甘油三酯 低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，直接进入导致导致斑块松脆脱落 高密度脂蛋白进入肝脏代谢灭活 高密度脂蛋白减少对血管的保护作用减低2、高血脂的药物治疗降脂他汀类降脂药 抑制体内胆固醇合成酶，抑制胆固醇的合成- -洛伐辛伐他汀 肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎 贝特类降脂药 激活过氧化酶体激活型增殖体受体-非诺贝特、苯扎贝特 恶心、腹泻和腹胀肤瘙痒、荨麻疹、脱发、头痛、失眠 烟

8、酸类降脂药增强脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸-烟酸及阿西莫 面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤瘙痒 胆酸脂螯合剂 阻止胆固醇或胆固醇从肠道吸收促进胆固醇降解消胆胺味差及便秘 高血压危害脑动脉管壁增厚变硬管腔变细加快动脉硬化已硬化的脑部小动脉形成栗粒大小的微动脉瘤内皮细胞受损血压突高-脑出血血小板聚集脑血栓形成3、高血压危害控制原发病降压利尿药降低体内钠离子浓度及降低细胞外液容量降低高尿酸血症血糖升高、糖耐量降低、血脂升高 钙离子拮抗剂 减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌-硝苯地平类头痛、面红和踝部水肿心率加快 胃肠道反应血管紧张素2受体拮抗剂 与受体选择性结合对抗血管紧张素-缬沙坦、氯沙

9、坦咳嗽血管紧张素转换酶抑制剂 抑制酶活性，减少血管紧张素生成等-卡托普利（开博通） 刺激性干咳 -受体阻滞剂 减少心输出量，抑制肾素释放，抑制交感神经活性-倍他乐克 心动过缓、房室传导阻滞、量大可诱发心衰、哮喘 4、糖尿病糖尿病是一种比较常见的由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.96.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过10mmol/l。4、糖尿病并发症周围血管神变经病变糖尿病足视神经病变心脑血管疾病磺脲类（达美康糖适苹）刺激分泌胰岛素双胍类（降糖灵降糖片）糖苷酶抑制剂拜糖苹非磺脲类胰岛素促进剂（瑞格列奈） 胰岛素增敏剂（罗格列酮、比

10、格列酮）注射胰岛素低血糖肥胖肾毒 胰岛功能衰竭增加糖利用抑制糖元分解胃肠消化道消瘦肾毒营养不良抵抗力低下 抑制糖苷酶延缓糖生成腹胀四肢消瘦营养不良 刺激胰岛素分泌价格高患者难接受 增加胰岛素的敏感性 价格高肝毒性大 外援胰岛素低血糖体重增加颜面肢体水肿皮下脂肪萎缩过敏抗药性 控制原发病降糖5.动脉硬化 是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加

11、重、发病。血管的老化动脉硬化的形成5.动脉硬化 在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。动脉硬化发展的非常严重时，在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。临床表现5.动脉硬化 （1）一般表现。脑力与体力减退。（2）主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。 （3）冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、

12、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。 （4）肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。（5）脑动脉硬化脑动脉硬化脑缺血脑出血头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等脑血栓形成半身不遂、偏身麻木、舌强语謇5.动脉硬化眩晕、头痛和昏厥脑萎缩痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格变态药物治疗扩张血管抗血小板凝集调节血脂5.动脉硬化溶解血栓外科手术支架搭桥治疗并发症高血压高血脂糖尿病冠心病 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样

13、硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度50%，可称冠心病。 冠心病冠心病类型 隐匿性冠心病心律失常型冠心病猝死型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病 隐匿性冠心病心动过缓、心动过速早搏：房性早搏、室性早搏传导阻滞、房颤、房扑房颤 传导阻滞意识丧失大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。阵发性胸骨后压窄性疼痛劳动情绪激动时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失 心肌梗塞是心肌缺血性坏死饱餐多脂肪后心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生

14、冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨6时12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。猝死型冠心病症状：突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情况：血管有大量血栓。血管硬化堵塞情况：血管100%堵塞。心肌细胞情况：心肌细胞因缺血缺氧而坏死。爱立信中国总裁死于猝死肥厚性心肌猝死脑中风脑卒中脑血管意外缺血性中经络短暂性脑缺血发作-小中风脑血管病出血性中