新产后病课件

1、产后病概说目的与要求1 掌握 产后常见病的定义、诊断方法、 治疗原则；2 熟悉 产后病的病因病机；3 了解 产后病的范围、治疗要点。定义 产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关 的疾病，称为“产后病”。 孕后分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。范围 产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗症、缺乳、产后乳汁自岀、产后抑郁、产后血劳等。 上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。历史沿革在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，论述了亡血伤津的情况下易产生：“新

2、产三病”：即一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。“三冲”：即冲心、冲肺、冲胃。其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。 “三急”：即惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。张氏医通：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死。若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃。若面赤呕逆欲死曰冲肺。大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。景岳全书妇人规：“产后气血

3、俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗。”产后病的诊断1 以四诊为基础，进行八纲脏腑气血辨证2 依据产后生理、病因病机特点3 重视产后三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后病的治疗 以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。 常用治法：补虚化瘀、清热解毒、益气固表、 调理肾肝脾等 注意产后用药三禁：大汗、峻下、通利小便。 禁 大汗以防亡阳；禁 峻下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。 对产后危急重证，应中西医结合治

4、疗。产后病的调护 慎起居 适寒温 节饮食 适劳逸 畅情志 禁房事 勤清洁 产伤及时修复熟悉产后腹痛的病因病机。掌握产后腹痛的定义和辨证论治。 目的要求 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。本病以新产后多见。定 义历史沿革始见于金匮要略，指出产后腹痛多由血虚里寒、气血郁滞、瘀血内结引起，创立当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤。诸病源候论多责之于“脏虚”，瘀血未尽遇风冷凝结，变成“血瘕”。妇人大全良方首次提出“儿枕腹痛”。历史沿革明代医学入门指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚、血虚之不同。景岳全书妇人规论产后腹痛“最当辨查虚实”：“血

5、有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也”。并告诫不可妄用推逐等剂。傅青主女科责之血虚、血瘀所致，创肠宁汤、散结定痛汤、加减生化汤。气血运行不畅迟滞而痛病因病机气血两虚瘀滞子宫 产后腹痛气血两虚素体虚弱产时产后失血过多血少气弱运行无力血行迟滞不荣则痛病因病机1产后腹痛瘀滞子宫元气亏损血室正开感寒血凝胎盘胎膜滞留子宫情志不畅肝郁气滞病因病机2产后腹痛胞脉阻滞不通则痛3、热结素体阳气偏盛产后血室空虚 热伤冲任 热与血结 邪毒内侵 阻痹胞脉 产后腹痛 诊 断检查：1 腹部触诊:小腹部可扪及变硬的子宫，或按之痛甚，或有腹肌紧张及反跳痛。 2 辅助检查：血象检查可呈轻度贫血，或炎性改变。B超检查 了解子

6、宫腔内有无胎盘、胎膜残留。一般多无异常 鉴别诊断产后伤食产褥感染产后痢疾治疗原则以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之。用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐。胎盘、胎衣残留者，手术清除。主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块。全身证候：气血虚证候。舌 脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。治 法：补血益气，缓急止痛。方 药：肠宁汤或当归建中汤 或当归生姜羊肉汤肠宁汤： 当归 熟地 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 肉桂 甘草气 血两 虚主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减。全身证候：血寒或气滞证候。舌 脉：舌质紫黯，脉沉

7、紧或弦涩。 治 法：活血化瘀，温经止痛。方 药：生化汤加益母草 或酌加小茴香、吴茱萸或酌加小茴香、吴茱萸生化汤：当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草 瘀滞子宫三、热结型主要证候 产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。治 法 泻热逐瘀，活血止痛。方 药 大黄牡丹皮汤。大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、丹皮凉血祛瘀，与大黄同用逐瘀力更强；冬瓜仁清热排脓。本方有急下存阴，逐瘀止痛之效。临床上多用生化汤加清热解毒药转归与预后计划生育消除紧张注意保暖注意子

8、宫缩复注意恶露变化预防及调护痊愈产后发热恶露不绝小 结定义病机辨证治疗方药转归与预后预防及调护病案患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达406 (腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热时而恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。产后发热目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预

9、后 概述1、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为172。2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日之内多见。 特殊内环境：多虚多瘀，血室正开 热型不一：外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚， 劳倦虚烦，去血过多等。 可伴有 小腹疼痛、恶露异常及全身症状。 3、沿革 产后发热的记述最早见于：战国时代内经素问 “乳子而病热”。 汉代金匮要略产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。

10、宋代妇人大全良方 首见“产后发热”病名 明确产后发热多虚多瘀的发病机理 “当作热入血室治之”明代妇人规最全面论述产后发热的辩证论治。清代医宗金鉴提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。1964年版中医妇科学产后发热编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。病因病机 临产 贫血、体虚感染邪毒 邪毒入胞（血室正开） 或产伤创口正邪交争 房事 早破水消毒不严 产道损伤 邪侵全身 （正虚邪盛） 产时 失血过多 阴道异物 胎衣残留 产后下阴护理不洁 产后百脉空虚外感六淫 外 感 风/寒/热/暑 营卫不和 产前失血、贫血 血 虚 阳无所附 阴虚内热 产时、产后失

11、血过多 产后脾胃虚弱 恶露不畅 胎衣残留七情内伤 血室正开感受寒邪营卫不通寒、热、虚致瘀 产 后 发 热败血阻碍气机血瘀 诊断与鉴别诊断 1、诊断： 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等 临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状 检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透； 血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道全身脓毒败血症等。2、鉴别诊断：蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛。危重症处理1、产

12、褥感染支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急重证中西医结合2、产后中暑 迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染辨证论治辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 “约有1312产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，质如败酱，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，

13、大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 热型:发热恶寒或突然高热寒战。 腹痛:多在下腹全腹压痛、反跳痛。 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气。证候分析 新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露质如败酱，其气臭秽；热扰心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力，为毒热内盛之征。治法：清热解毒，凉血化瘀方药： (1) 解毒活血汤医林改错加银花、黄芩、 益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败

14、酱草、益母草 。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素早期应用阻止病情发展。随证治疗： (1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数，治宜清热除烦、益气生津。 方：白虎加人参汤。 (2)若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数者，为:热结在里，应急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 (3)若高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数者，此为:热人营分。 治宜:清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。 (4)热陷心包，高热不退，若壮热不退，神昏谵

15、语者，中医治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。 补充：盆腔血栓性静脉炎产后发热714天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络抵当汤、四妙勇安汤加减。 2、外感型：主要证候 :产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。证候分析: 产后元气虚弱，卫阳失固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争，则发热恶寒，头痛身疼；肺与皮毛相表里，肺气失宜，则鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脉浮紧，为风寒表实之征。治 法 养血祛风，散寒解表。方 药 荆防四物汤加苏叶。荆芥 防风 川芎 当归 白芍 地黄方中四物汤养血扶正；

16、荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。注意：分清风寒、风热（银翘散）、中暑之异，但由于产后外感发热的内环境不同，有自身特点： （ 1）、外邪常留少阳 ： 产后百脉空虚，恶露未净，热入血室，临床上常用小柴胡汤加减治疗产后发热（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）。注意：如见舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。 需用小柴胡汤退热时,柴胡重用12-25克；热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克 太子参易人参去大枣 （2）、常兼胃肠积热，适加清胃肠积热之品以消导。如银花、连翘、内金、莱菔子、神曲、芒果核。尽量少用麦芽、山楂以免回乳。 （3）、常兼瘀血内阻，热与血结，选加血分药：如丹皮、白薇

17、、益母草之类。 （4）若外感暑热者，症见身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数。治宜清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤。并迅速改善居处环境，降温通风。西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣 （5）常可致产后身痛、关节痛。三、血虚型主要证候 产时产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。身有微热+血虚证证候分析 产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳越浮于外，则身有微热；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；气随血耗，气虚冲任不固，则恶露量多；血虚冲任不足，则恶露量少；气血虚弱，则恶

18、露色淡质稀；血虚不荣，则小腹绵绵作痛，喜按。舌淡红，脉细弱，为血虚之征。治则：养血益气，和营退热 方药：(1)八珍汤加黄芪、地骨皮 (2)补中益气汤(甘温除热) (3)阴虚用加减一阴煎四、血瘀型主要证候 产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦少色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力。 寒热时作十血瘀证证候分析 产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和，则乍寒乍热；瘀血内停，阻滞胞脉，则恶露不下，或下也甚少，色紫黯有块；胞脉瘀阻不通，则腹痛拒按。舌紫黯，瘀点瘀斑，脉弦涩有力，为血瘀之征。 治则：活血化瘀，和营除热 主方：生化汤+丹皮、益母草、白薇预后与转归血虚、血瘀-症情较轻外感-变化多，可内

19、传，其中中暑发热较重。感染邪毒-最急最重，危及生命，可致残疾。结语 1、本病以预防为主。 2、诊断强调“三审”及西医检查。 3、辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。 治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。 4、临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重，威胁生命。 5、产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患于未然。 6、本病涉及妇产科学、内科学、外科学、温病学、伤寒学、金匮学，中西医相关内容。产后恶露不绝 目的要求：掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治熟悉了解：病因病

20、机明确几个概念产褥期子宫复旧恶露子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约37天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 定 义：产后恶露（血性）持续2周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。历史沿革首见于金贵要略妇人产后病脉证治诸病源候论列“产后血露不尽候”妇人大全良方立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。景岳全书妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。傅

21、青主女科创“生化汤”。病因病机 主要病机：冲任不固,气血运行失常.气虚 冲任不固 血失统摄血热 损伤冲任 迫血妄行 恶露不绝血瘀 瘀阻冲任 血不归经 常见分型主要有气虚、血热、血瘀三型。 气虚冲任失固血失统摄素体虚弱产后气随血耗过早操劳损伤脾气中气下陷恶露不绝血热热伤冲任迫血妄行素体阴虚过食辛燥肝郁化热损伤冲任经脉恶露不绝血瘀胞脉阻滞瘀血内停外感风寒情志不畅胞衣残留寒凝血滞气滞血瘀冲任不固恶露不绝西医病因胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。诊断要点： 病史：素体虚弱，多胎、滞产及流产史。症状：产后血性恶露逾2周仍淋

22、漓不止，小腹坠痛。检查：1.产科检查子宫复旧不良，子宫较正常产褥者同期之子宫大而软，或伴压痛。胎盘残留者有时可见胎盘组织堵塞于子宫颈口处。2.实验室检查 血象呈贫血及炎性改变，3.超声波检查可发现官腔内有残留物。鉴别：与绒毛膜癌的鉴别：绒毛膜癌亦见有产后阴道不规则流血，与恶露不绝相似。但前者在排妊娠组织残留后，血HcG仍持续在高水平，而恶露不绝仅有阴道淋漓出血，而无HcG升高。 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。辨证论治分 型 论 治气 虚血 热血 瘀一、气虚妇科证候：产后恶露过期不止，量多

23、或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血方药：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨加减若症见恶露过期不止，腰膝酸软，头晕耳鸣者，此乃肝肾不足，酌加鹿角霜、菟丝子、金樱子、川断、巴戟天等补肝肾，固冲任。 另炖：高丽参二、血热妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证（舌红苔少，脉细数无力）治法：养阴清热，凉血止血。方药：保阴煎景岳全书保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草加：地榆炭、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥三、血瘀妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少,色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。治法：祛瘀生新，

24、理血归经。方药：生化汤加：益母草、茜根、乌贼骨、田七 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 兼有热加黄芩、黄柏、黑栀子病案讨论某女，岁， 初诊日期：200年5月日 主 诉：产后天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。 孕产史：孕 产 人流 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量312IU/L。产 后 身痛 掌握产后身痛的定义和辨证

25、论治。熟悉产后身痛的病因病机。 目的要求 产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者称“产后身痛”，俗称“产后风”。 定 义历史沿革 历代医家都强调因产失血多虚为发病之根本，论治以养血为主。病因病机产后百脉空虚，气血不足，为其发病的重要内在因素，风寒湿之邪乘虚而入，为其外在因素。主要病机是产后气血虚弱，风寒湿之邪乘虚而人，使气血凝滞，不通则痛”，或经络失养，“不荣则痛”，从而导致产后身痛。血虚、风寒、血瘀、肾虚一、血虚素体血虚 阴血愈虚 冲任不足，因产失血 四肢百骸 筋脉关节 失之濡养 产后身痛二、血瘀产伤血瘀 冲任停瘀 血瘀不去恶露去少 留滞经脉筋骨 气血受阻 产后身痛三、外感百

26、节空虚，卫表不固风寒湿邪，乘虚而入客于经络关节肌肉 凝滞气血 经脉痹阻 产后身痛四、肾虚素体肾虚 肾精不足 筋脉失养因产伤肾 产后腰膝足痛诊 断病史： 产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当风感寒，居处环境潮湿阴冷。临床表现：肢体关节酸痛、麻木、重着恶风畏寒，关节活动不利，甚则关节肿胀。检查：1体格检查关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。 2实验室检查血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等。鉴别诊断 痹证：本病外感型与痹证的发病机理相同，故临床表现也颇相似。其鉴别要点：本病皆发生于产褥期，而痹证则任何时候均可发病。若本病日久不愈，超过产褥期者，则

27、属痹证。产后身痛者，每有失血耗气之诱因，治疗时，以大补气血为先，稍事疏散，此与痹证不同。辩证论治以疼痛部位、性质为主要依据。肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛按之加重者，多为瘀证。疼痛游走不定者，为风；冷痛而得热痛减者，多寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿。一、血虚型主要证候产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色无华，头晕心悸，舌淡，苔少，脉细无力。治法： 补血益气，通络止痛。 方药： 黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤。若关节疼痛较重兼有外邪者，酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛。二、肾虚型主证：腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛，舌淡，苔薄，脉沉细。治则：补肾填精，强腰壮骨方药：养荣壮肾汤加

28、熟地、山茱萸。当归 川芎 独活 肉桂 防风 杜仲 川断 桑寄生 生姜方中熟地、山茱萸滋肾填精养血；杜仲、川断、桑寄生补肾强腰，壮筋骨；肉桂、生姜温经散寒；防风、独活祛风湿而止痛；当归、川芎养血活血止痛。全方可收补肾填精，强腰壮骨止痛之效。三、血瘀型主证：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。治则：养血活络，行瘀止痛。方药：生化汤加桂枝、牛膝。加减：若身痛较甚，脉络青紫者，酌加红花、鸡血藤以增强活血行瘀，宣络止痛之效。若痛处不温，喜热熨者，酌加姜黄、川乌、草乌以温经散寒止痛。四、外感型主证：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛

29、剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：养血祛风，散寒除湿。方药：独活寄生汤。独活 桑寄生 秦艽 防风 细辛 当归 川芎 白芍 干地黄 桂心 茯苓 杜仲 人参 牛膝 甘草方中四物汤养血和血；人参、茯苓、甘草益气固表；独活、秦艽、防风除湿止痛；桂心、细辛温经散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨。全方扶正祛邪，有养血益气，祛风散寒，除湿止痛之效。产 后 汗证 熟悉产后汗证的病因病机。掌握产后汗证的定义和辨证论治。 目的要求 产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗

30、”。定 义历史沿革唐代经效产宝疗产后汗不止方以玉屏风散加茯苓、大枣和中，地黄、麦冬养阴，牡蛎固涩止汗，为后世奠定了治疗产后汗症的方药基础。 病因病机 本病主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。 气虚、阴虚为本病主因。 诊 断病史临床表现检查鉴别诊断本病应与中暑、发热等所致的出汗相鉴别。应结合病史、病情缓急、有无发热等作出鉴别诊断。 辩证论治 本病临床以产后出汗量过多、持续时间长为特点。据出汗发生时间之不同以分自汗和盗汗。白昼汗多，动则尤甚为自汗；寐中出汗，醒后即止为盗汗。有气虚、阴虚之不同。治疗产后汗症，气虚者，治以益气固表，和营止汗；阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗。气 虚阴

31、虚转归与预后预防及调护产后大便难【概说】 产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以解出者，称为“产后大便难”。又称“产后大便不通”。 本病为新产三病之一，临床较常见。其发病特点是饮食如常，且无腹痛、呕吐等症，唯排便艰涩、难出。 西医学的产后便秘可参照本病辨证治疗。【病因病机】 本病机理多由血虚津亏，肠燥失润，或脾肺气虚，传导无力所致。临床主要有血虚津亏与脾肺气虚两型。 一、血虚津亏 素体血虚，因产重虚 产后失血，营血骤虚 血虚津亏 肠失濡润产后多汗，津液亏耗 大便难 二、脾肺气虚 素体气虚 脾气虚升降无力 脾肺之气益虚 因产耗气 肺气虚肃降失司 大肠传送无力 大便难【诊断】一、病史 滞产或难产，

32、产时产后失血过多，或多汗出。二、症状 饮食如常，大便数日不解，或艰涩难下，或大便不坚，努责难出。三、检查 腹软无压痛，或可触及肠型。妇科检查无异常。【辨证论治】辨证：重在辨其在气、在血。大便干燥，艰涩难下者，多属血虚；大便不坚，努责难解者，多属气虚。治疗：血虚者，以滋以润； 气虚者，以补以行。一、血虚津亏型 主要证候 产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，腹无胀痛，或心悸少寐，肌肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析 素体血虚，营阴不足，因产重虚，或产前产后血去过多，血虚津伤，肠道失于濡润，而致大便干燥，或数日不解；非里实之证，故腹无胀痛；血虚不能上奉于心，心神失养，则心悸少寐；

33、血虚不能外荣于头面肌肤，故面色萎黄，肌肤不润。舌淡，苔薄白，脉细弱，为血虚之征。 治法： 滋阴养血，润肠通便。 方药： 四物汤加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁。 熟地 当归 川芎 白芍 方中四物汤养血生津润燥，加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁滋补阴液，润肠通便。 若精神倦怠，气短乏力者，酌加白术、黄芪、沙参以益气；口燥咽干者，酌加玄参、麦门冬以养阴滋液。 若兼内热者，症见口干，胸满腹胀，舌质红，苔薄黄，脉细数，宜养血润燥，佐以清热。方用麻仁丸加麦冬、元参、生地。 麻仁、枳壳、人参、大黄为末，炼蜜为丸。临证可改汤剂。 本方火麻仁、麦冬滋阴润燥，元参、生地养阴清热，枳壳、大黄下气，清热通便，人参益气扶正。二、脾肺

34、气虚型主证： 产后大便数日不解，或努责难出，神倦乏力，气短汗多，舌淡，苔薄白，脉缓弱。证候分析 素体虚弱，因产用力耗气，其气益虚，气虚大肠传送无力，则大便数日不解，努责难出；气虚中阳不振，则神倦乏力；气虚卫气不固，腠理不密，则气短汗多。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治法： 补脾益肺，润肠通便。 方药： 润燥汤。 人参 甘草 归身 生地 枳壳 火麻仁 桃仁泥 槟榔汁 方中人参、甘草补脾气而益肺气；枳壳、槟榔理气行滞，以利传导；归身、生地养血育阴以润肠；麻仁、桃仁润肠通便。 若大便秘结难解者，重用白术、生首乌以益气润燥通便。 缺 乳目的要求掌握缺乳的定义、辨证论治熟悉缺乳主要机理定义产妇在哺

35、乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。“乳汁不行”，“乳汁不足”。特点多发于产后二、三天至半月内产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。沿 革隋诸病源候论“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足”唐备急千金要方“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。宋三因极一病证方论 “产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。宋妇人大全良方首先明确指出了乳汁由气血津所化，并资于冲任。金儒门事亲“本生无乳者不治”。明景岳全书“痰滞壅盛，乳汁不来”。清傅青主女科着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。病因病机乳汁生化不足：