FGIDs研究的进展课件

1、FGIDs研究的新进展昆明医学院第一附属医院消化内科 缪应雷内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的相关病理机制观念的转变Functional Gastrointestinal Disorders最初的观念 罗马II标准 罗马III标准动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节动力异常ENS功能异常无器质性内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs 的罗马 III 标准FGIDs 发病机制研究进展 重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马标准 1988罗马 II 19961999罗马 III 20032006Gastroenterology 2006FGIDs 罗马

2、诊断标准的发展内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马 III 标准时间设定 诊断前的6个月，近3个月病情活动分类种类 从7类增加到8类（28+17）分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型）标准更严 胆囊和OS功能障碍内部资料，仅供医疗专业人士参考A.功能性食管病(4)A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B. 功能性胃十二指肠病 (8)B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征C. 功能性肠病(5)C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能

3、性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征(1)E. 胆囊和SO功能障碍(3)E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍F. 功能性肛门直肠病(7) F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍 罗马 III 2006 DDWFGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类内部资料，仅供医疗专业人士参考G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）H1. 呕吐和吞气症

4、H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁FGIDs新分类 罗马III 2006 (儿童 2类)罗马 III 2006 DDW内部资料，仅供医疗专业人士参考对警报征象的认识45岁以上新发症状患者/症状发生变化食欲下降粪潜血试验阳性贫血胃肠道/消化系肿瘤家族史患者顾虑大 随诊的重要性内部资料，仅供医疗专业人士参考A1. 功能性烧心必须包括所

5、有以下条件：1. 烧灼样胸骨后不适或疼痛2. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据3. 没有组织病理学依据的食管动力异常内部资料，仅供医疗专业人士参考A2. 食管源性功能性胸痛必须包括所有以下条件：1.非烧灼样胸骨后疼痛或不适2.没有胃食管酸反流导致该症状的证据3.没有组织病理学依据的食管动力异常内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马 II：Refers to pail/discomfort centered in the upper abdomen溃疡样消化不良（B1a）动力障碍性消化不良（B1b）非特异性消化不良（B1c） 罗马 III: Refers to a symptom or set of

6、 symptomsoriginate from the gastroduodenal region 推荐使用一个笼统的概念“实用的消化不良症状”分为两个亚类(可以重叠） 餐后不适综合征（B1a） 上腹痛综合征（B1b）修改理由 罗马II 的定义是基于上腹部疼痛或不适的单一症状 罗马III 基于病因分析研究和生理学基础 不再强调其为一个研究实体，而是归因于其症状异质性Drossman DA. Gastroenterol 2006;130:1377. B1.功能性消化不良Functional dyspepsia, FD内部资料，仅供医疗专业人士参考Aliment Pharmacol Ther200

7、3,17:1481 99%2；80%5；0.1% 1 symptom 消化不良存在多种症状内部资料，仅供医疗专业人士参考功能性消化不良的诊断标准必须满足以下至少1条： a.餐后饱胀不适 b.早饱 c.上腹痛 d.上腹烧灼感和没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准内部资料，仅供医疗专业人士参考B1a. 餐后不适综合征(Postprandial Distress Syndrome) 必须满足以下1条或2条：正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次 诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊

8、断标准支持条件有：伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气同时存在上腹痛综合征B1b.上腹痛综合征内部资料，仅供医疗专业人士参考B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndrome)必须满足以下所有条件：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障癌的诊断标准诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹可以同时存在餐后不适综合征内部资料，仅供医疗专业人士参考罗马分型FDFD定

9、义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain SyndromePDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466内部资料，仅供医疗专业人士参考B2.功能性嗳气 B2a.吞气症 每周数次发作的令人不适的嗳气可以客观地观察到或检测到吞气诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B2b.非特异性过度嗳气每周数次发作的令人不适的嗳气无过多吞气的证据诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准内部资料，仅供医疗专业人士参考

10、B3.功能性恶心和呕吐B3a.慢性特发性恶心 每周数次发作的令人不适的恶心常不伴有呕吐胃镜无异常，无可以解释恶心的代谢性疾病诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B3b.功能性呕吐 平均每周至少1次呕吐无进食障碍、反刍综合征或精神疾病证据无自行诱导的呕吐、无长期使用大麻史、无可以解释反复呕吐的中枢神经系统或代谢性病诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准B3c.周期性呕吐综合征发作类型(急性)、持续时间(少于1周)一致的发作性呕吐过去一年间断发作至少3次发作间歇期无症状支持条件有：有偏头痛的病史或家族史 内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs 的罗马 III 标准FGI

11、Ds 发病机制研究进展 重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空内部资料，仅供医疗专业人士参考非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱

12、?内部资料，仅供医疗专业人士参考进食相关和非进食相关消化不良的GN3多态性非进食相关FD进食相关FDCCTTCCTT337.291.1P0.005P0.005NSNS0 10 20 30 40比值比 (95% 置信区间)Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581内部资料，仅供医疗专业人士参考内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照(n=15)器质性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814变形计压力选择器内部资料，仅

13、供医疗专业人士参考感觉与动力的互动外在性一级传入神经元肠细胞ECsECs背根神经节CNSECs=肠嗜铬细胞5-HT1PACh,VIP,PACAP, NO内在性一级传入神经元5-HT3浆膜纵形肌肠肌丛粘膜下层粘膜肌层上皮细胞环形肌P 物质外在性信号通路内源性感觉通路5-HT45-HT4内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs 的罗马 III 标准FGIDs 发病机制研究进展 重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs的重叠现象FDCCGERDIBS腹痛便秘嗳气腹胀不适烧心反流Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Coraz

14、ziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613内部资料，仅供医疗专业人士参考研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症Drossman美国1998n = 8250邮件应答率 66%前三个月69.0%至少有一种FGIDIBS、腹泻、消化不良和GERDNatasha A澳大利亚2002n=4500age 18 应答率 72%34.6%FED 和FBD重叠 19.2%亚太地区2001N=1353门诊74.0%重叠 60.0%FGIDs与重叠症内部资料，仅供医疗专业人士参考研究者调查方式FGID发生率常见的FGID和重叠症北京地区

15、方秀才等整群、分层、随机N= 248621.9%至少有一种FGIDs6.2% 二种或以上FD、CC常见广州李瑜元等人群调查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障碍为 15.5%非FD中心理障碍为2.3%P 0.01香港地区N= 403814.6% FD香港地区FGIDs与重叠症内部资料，仅供医疗专业人士参考引起症状重叠的可能原因 相同的病理生理或病因 脑肠轴调节异常 遗传与易感个体 胃肠道神经反射 其他因素内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs病理生理机制研究内脏高敏感性上消化道动力障碍下消化道动力障碍 大脑信息处理异常 5-HT信号传导异常 心理障碍 感染后 遗传因素Cremonin

16、i & Talley, Aliment Pharmacol Ther 2004;20(57)内部资料，仅供医疗专业人士参考American Journal of Gastroenterology2004;99(6),1152-1159 FD Overlap with IBSFD重叠IBS与单独FD患者无明显症状和病理生理机制差别FD与IBS重叠的胃生理功能研究内部资料，仅供医疗专业人士参考FD重叠症的病理生理研究N=120重叠症：60%胃生理功能检查 近端胃适应性功能 感觉功能 胃排空功能 多导胃电活动 自主神经功能生活质量、情绪因素及睡眠障碍两组间不一 NS宋志强 等，DDW，2006内部资

17、料，仅供医疗专业人士参考IBS和GERD的遗传因素调查人群Olmsted镇居民892名，应答率72调查家族中发生IBS和GERD的情况遗传因素？相似的社会心理或环境因素是否可导致家族性发病？ GERDDiarrheaConstipationDyspepsiaIBS2.52.01.51.00.501.41.41.5 1.82.3Morris-Yates et al, Am J Gastroenterol 1998; 93:1311Levy et al, Gastroenterology 2001; 121: 799Locke et al, Mayo Clin Proc 2000; 75: 907

18、FH (OR)内部资料，仅供医疗专业人士参考IBS和GERD的孪生子研究(n=1507对)Lembo et al, DDW 2002双生子类型IBSFDGERD总计 组内相关性发病一致率（）0.1626.2(20.6-31.0)0.00727.4(23.3-31.5)0.0515.5(10.8-19.9)单卵双生子（MZ）组内相关性（ICC）发病一致率（）遗传度（）0.2333.1(24.7-39.2)300.0929.2(23.2-34.2)60.1928.6(20.3-34.7)20内部资料，仅供医疗专业人士参考IBS 胃结肠反射敏感增加便次和紧迫感CC 升结肠充盈抑制胃的容受功能 上腹胀和早饱CC 抑制排便延缓胃排空FD 胃排空慢 增加近端胃容积引起TLESR诱发胃食管反流症状GERD 食管内滴酸增加胃感觉敏感性胃肠道神经反射异常内部资料，仅供医疗专业人士参考从FGIDs的病理生理到治疗精神因素内脏高敏遗传因素食 物5-HT动力改变内脏高敏感染或炎症胃肠道的生理功能内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs 的罗马 III 标准FGIDs 发病机制研究进展 重叠综合征药物治疗进展内部资料，仅供医疗专业人士参考FGIDs患者的诊治建立一种治疗的医患关系以病人为中心患者对疾病关注，对患者期望