原发性高血压的发课件

1、原发性高血压刘海燕病因及发病机制遗传学说:多基因病肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 影响因素肾灌注、肾小管内钠浓度、血容量、血钾、利尿剂、精神紧张等钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量心排量 Bp 精神神经学说 交感神经活性是高血压发病重要环节病因及发病机制血管内皮功能异常 舒血管物质PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等胰岛素抵抗 胰岛素而糖耐量其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒发病机制血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节压力感受器+交感神经活性慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）

2、+肾脏的体液调节 精神神经因素与高血压 交感神经活动增强是高血压发病机制中的主要环节精神紧张压力增加长期焦虑噪音大脑皮层兴奋交感神经活动增加儿茶酚胺释放肾素释放小动脉收缩血压升高 肾脏潴留钠盐 导致高血压的机制钠摄入增加细胞外液增加血压升高血管平滑肌内钙离子增加血管收缩反应增加外周阻力增加 胰岛素抵抗与高血压大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高，糖耐量降低称为胰岛素抵抗（insulin resistance）胰岛素可使：肾小管对钠的重吸收增加；增加交感神经活动；细胞内钠、钙增加；刺激血管壁增生肥厚；以上皆使血压升高降压的常用药物六大类A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（

3、ARB）B：受体阻滞剂C：钙通道阻滞剂（钙拮抗剂CCB）D：利尿剂受体阻滞剂降压药的种类扩张血管减少血流量阻滞剂拮抗剂ACE阻滞剂血管壁血液阻滞剂利尿剂转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）卡托普利（开搏通、疏甲丙脯酸）依那普利（悦宁定）贝那普利（洛汀新）赖诺普利（捷赐瑞）雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙诺）西拉普利（一平苏）培哚普利（雅施达）咪哒普利（达爽）Ang受体拮抗剂：机制：选择性阻断血管紧张素受体（AT1），从而降低血管紧张素的升压作用 特点：作用持久，逆转心血管肥厚，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿几乎无咳嗽

4、、低血压等副作用禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症常用制剂氯沙坦 (Losartan,科素亚)缬沙坦 (Valsartan,代文)替米沙坦（美卡素）厄贝沙坦坎地沙坦奥美沙坦-受体阻滞剂（-Blocker）比索洛尔（博苏，康可）美托洛尔平片（倍他乐克、美多心安）美托洛尔缓释片阿替洛尔（氨酰心安）普萘洛尔（心得安）钙拮抗剂(Calcium Channel Blocker,CCB)二氢吡啶类（DHP）氨氯地平（络活喜）硝苯地平（心痛定） 缓释片（尼福达） 控释片（拜心同）左旋氨氯地平（欣他）非洛地平缓释片（波依定）拉西地平（司乐平）尼卡地平尼群地平贝尼地平乐卡地平非二氢吡啶类维拉帕米（异搏定）

5、维拉帕米缓释片地尔硫卓缓释片（恬尔心，硫氮唑酮）主要特点优点对代谢无不良影响可逆转心血管肥厚副作用面红,头痛,踝部水肿，牙龈增生降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛地平）心率增快或减慢（非DPH）禁忌征：妊娠限制：非DHP类：2-3度AVB、心衰； 短效DHP：UAP、AMI波依定：不能掰、或咀嚼。空腹服或少量清淡饮食，整片吞服。硝苯地平：分长效、短效，长效分缓释、控释。拜心同（控释片）：整片少量液体吞服，避光保存、防潮，药片从铝板取出后立即服用。利尿剂（Diuretic agents）噻嗪类： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 氯噻酮 吲哒帕胺（寿比山、钠催离） 吲哒帕胺缓释片袢利尿药：呋噻米（速尿

6、）保钾利尿药： 氨苯喋啶 阿米洛利（脒氯嗪）醛固酮拮抗剂： 螺内酯 伊普利同主要特点优点价格低廉,疗效确切能强化其它降压药的疗效适用于低肾素者,老年ISH缺点尿酸K+,Mg+糖耐量禁用：痛风限制：血脂异常、DM及妊娠螺内酯：进食时或餐后服药，减少胃肠道反应受体阻滞剂哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪主要优点:无代谢副作用不影响心率和心肌收缩力可治疗前列腺肥大副作用:体位性低血压肾素抑制剂新型降压药代表药：阿利吉伦老年高血压治疗注意事项应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低血压，提倡联合用药应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血压，警惕直立性低血压发生降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血

7、流量 个体化原则建议应用一天一次的长效降压药-受体阻滞剂ACEI二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂合并冠心病血压应控制在130/80mmHg以下ACEI，ARB钙拮抗剂小剂量利尿剂1 -受体阻滞剂合并糖尿病血压控制130/80mmHg , 理想38mv或Cornell2440mm.mms超声心动图LVMI：男125，女120g/m2脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L)心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭颈动脉超声IMT0.9mm或动脉

8、粥样斑块血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C12m/s(选择使用）肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损血肌酐：男性133umol/L(1.5mg/dL)女性124umol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h)踝/臂血压指数0.9（选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L(1.3-1.5mg/dL),女性107-124umol/L(1.2-1.4mg/dL)早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄10umol/L糖尿病空腹血糖：7.

9、0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL)糖化血红蛋白：（HbA1C)6.5%微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g(3.5mg/mmol)治疗策略 低危 观察数月，再决定治疗 中危 如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗 高危、很高危 立即药物治疗 所有患者均全程进行生活方式治疗 血压控制目标值一般高血压患者：65岁老年人：150/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，慢性肾脏病患者：130/80mmHg；脑卒中后的高血压：140/90mmHg;对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的

10、冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者适当放宽：140/90mmHg；冠心病及高龄患者的DBP60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情。 静点硝普钠期间，口服降压药还吃不吃？硝普钠药物起效时间是立即起效，持续时间是12分钟，起效快，失效也快，密切监测血压，不可使血压骤降，影响重要脏器的供血硝普钠只用于高血压急症和高血压危象、心衰注意监测血压，如用于降压，口服降压药达到峰值时，可停用硝普钠健康的四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康第一大基石合理膳食原则低盐低脂肪低热量防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)合理膳食(1)：低盐饮食每天食盐多摄入2克，收

11、缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)6克合理膳食(2)：低脂肪饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨每人每天烹调用油25克反式脂肪酸对人体有害，应减少摄入氢化植物油，可延长食品的销售期。升高血胆固醇的作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。酥饼，油炸食物，快餐（麦当劳等）、人造黄油，氢化植物油含的成分越高， 人造黄油越硬。高胆固醇与冠心病防治手册合理膳食(2)：低脂肪饮食多不饱和脂肪酸顺式结构的多

12、不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间, 加速脂肪分解, 减少胆固醇的合成, 促进胆固醇由胆汁及粪便排出体外.存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等, 人体内不能合成必须从食物供给。多不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃2次鱼高胆固醇与冠心病防治手册减少高胆固醇食品食品胆固醇含量（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368全脂奶粉100克71高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（)选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会

13、营养与保健食品分会（)合理膳食(3)：控制总热量主食每天4两(女)，6两(男)粗粮、细粮搭配一个星期吃23次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版49页多吃新鲜蔬菜和水果每天最好吃400克蔬菜，200克水果洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版52页健康第二大基石适量运动 适量运动规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱运动三原则有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质适度运动防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)运动的最佳形式：有氧运动特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动

14、类型如步行、慢跑、游泳、骑车、 爬楼、登山、球类、健身操等中等度体力活动中等度体力活动： 200千卡/天消耗 步行(120-140步/分) 50-60分钟/天 游泳 25-30分钟/天 爬山 30分钟/天 乒乓球 50-60分钟/天 羽毛球 30分钟/天 自行车 50-60分钟/天 耕种花园 50-60分钟/天 太极拳 30分钟/天 运动指导目标：每周3-5次， 每次30分钟运动种类： 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度： 安全最高心率 170-年龄 运动的适宜时间：傍晚高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼如何控制体重？避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏避免过多摄入糖、饮料和点心避免快餐食品，如薯条、炸鸡多吃蔬菜、粗粮和水果坚持规律运动 体重控制目标 BMI24kg/m 腰围：男性90cm