口腔科诊疗技术操作规范2023版

口腔科临床技术操作规范2023版目录第一章牙体牙髓病一、隔湿技术二、窝洞预备技术三、衬洞及垫底四、牙髓活力测试五、再矿化治疗六、银汞合金修复术七、复合树脂修复术八、玻璃离子材料修复术九、牙体组织大面积缺损修复术十、脱敏治疗十一、活髓变色牙漂白术十二、死髓变色牙漂白术十三、牙髓病和根尖周病应急治疗十四、间接盖髓术十五、直接盖髓术十六、牙髓失活法十七、开髓拔髓术十八、根管治疗术十九、牙髓塑化治疗二十、干髓术二十一、根尖手术第二章牙周病一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术第三章儿童口腔病一、乳牙银汞合金充填修复术二、乳牙复合树脂充填修复术三、乳牙嵌体修复术四、金属成品冠修复术五、年轻恒牙的牙体修复六、深龋再矿化治疗七、乳牙活髓切断术八、乳牙干髓术九、乳牙牙髓摘除术十、年轻恒牙间接盖髓术十一、年轻恒牙直接盖髓术十二、年轻恒牙活髓切断术十三、乳牙急性根尖周炎的应急处理十四、乳牙根管治疗术十五、年轻恒牙根尖诱导形成术十六、结扎丝固定法十七、树脂覆盖固定法和钢丝、树脂联合固定法十八、钢丝与矫正用托槽固定法十九、带环、舌杆固定法二十、远中导板间隙保持器二十一、全冠丝圈式间隙保持器二十二、带环丝圈式间隙保持器二十三、舌弓式间隙保持器二十四、Nance腭弓间隙保持器二十五、活动式间隙保持器二十六、上、下颌唇挡矫治器二十七、活动舌刺矫治器二十八、固定舌刺二十九、固定腭网矫治器三十、前庭盾三十一、乳牙拔除术三十二、多生牙及其埋伏牙的拔除三十三、龈瓣切除助萌术三十四、氟化物的局部应用三十五、窝沟封闭三十六、预防性树脂充填法三十七、菌斑染色剂的应用第四章口腔黏膜病一、甲苯胺蓝检查二、活体组织切取和切除检查三、脱落细胞学检查四、口腔微生物培养取样五、白色念珠菌直接镜检六、泪液试验七、尼氏征试验八、唾液流量测定九、味觉试验十、黏膜损害的雾化治疗十一、黏膜损害的湿敷治疗十二、黏膜损害下浸润注射十三、黏膜损害的激光治疗十四、黏膜损害的微波辐射治疗第五章口腔修复一、嵌体二、四分之三冠三、金属全冠四、金属烤瓷冠五、瓷全冠六、树脂全冠七、桩冠八、桩核冠九、树脂基托式可摘局部义齿十、支架式可摘局部义齿十、金属固定桥十二、烤瓷固定桥十三、全瓷固定桥十四、磁性固位体义齿十五、精密附着体义齿十六、套筒冠义齿十七、全口义齿十八、单颌全口义齿十九、单个牙种植义齿二十、种植固定义齿二十一、种植覆盖义齿二十二、全口种植义齿二十三、腭护板二十四、上颌骨缺损的修复二十五、耳修复二十六、鼻修复二十七、眼球缺失的修复二十八、长基牙覆盖义齿二十九、短冠基牙覆盖义齿三十、杆卡式附着体覆盖义齿三十一、球帽式附着体覆盖义齿三十二、磁性固位式覆盖义齿三十三、可摘式重建三十四、固定式重建三十五、暂时性牙周夹板三十六、恒久性牙周夹板三十七、咬合板三十八、即刻义齿三十九、粘结贴面修复四十、粘结固定义齿四十一、义齿修理第六章口腔正畸一、一般临床检查二、记存模型三、X线检查四、X线头影测量五、面像拍摄六、分牙七、粘接带环八、粘接正畸托槽和附件九、排齐牙列（以方丝弓矫治器为例）十、整平牙列（以方丝弓矫治器为例）十一、关闭拔牙间隙（以方丝弓矫治器为例）十二、磨牙关系的调整（以方丝弓矫治器为例）十三、牙关系的精细调整（以方丝弓矫治器为例）十四、牙列保持十五、上颌快速扩弓十六、口外唇弓十七、前方牵引十八、邻面去釉十九、肌激动器二十、功能调节器山型（Frankelm）二十一、双垫矫治器二十二、Herbst矫治器二十三、垫舌簧矫治器二十四、上颌牙弓扩展矫治器（分裂基托矫治器）二十五、上颌平面导板矫治器二十六、上颌斜面导板矫治器

牙体牙髓病一、隔湿技术【适应证】须进行牙体牙髓病治疗的患牙。【操作程序及方法】1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭沟处和（或）舌侧口底以隔离患牙。2.橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。（1）选择合适大小的橡皮障。（2）根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应牙齿大小的孔径。（3）选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮障夹弓穿过圆孔。（4）用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将橡皮障圆孔对准患牙套入，直到牙颈部。（5）安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。（6）在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。【注意事项】1.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。2.简易隔离法有时可加用吸涎器。3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。4.使用橡皮障时不能阻塞患者鼻部呼吸。5.吸涎器管勿紧贴黏膜，以避免损伤黏膜和使管口封闭。二、窝洞预备技术【适应证】大多数需进行牙体充填治疗的解洞。【操作程序及方法】1.设计窝洞根据Black窝洞分类方法进行设计。Black窝洞分类是目前国际上普遍釆用的窝洞分类法，包括：I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的舖损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的带面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊面洞、上磨牙腭面箱2/3的腭面洞和腭面洞。II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻邻洞。III类洞：为前牙邻面未累及切角的龈损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。IV类洞：为前牙邻面累及切角的融损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的蛹损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。VI类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的融损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。3.去除大部分病变组织用挖匙和（或）慢速球钻去除龋洞内大部分飢坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。4.设计和预备洞的外形要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。其基本要求为：（1）以病变为基础设计外形。（2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织。（3）外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。（4）外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。（5）邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。5.建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形有：（1）洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度。洞底必须建立在牙本质上。一般洞要求在釉质牙本质界下0.2〜0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。（2）盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点、线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。（3）阶梯的预备：双面洞的胎面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，一般不得＜1mm。从而分散力和保护牙髓。（4）去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。（5）薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少力负担，防止折裂。6.预备固位形固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的主要固位形有：（1）侧壁固位：最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。（2）倒凹固位：倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。（3）鸠尾固位：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平的方向脱位。鸠尾预备的要求包括：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；②鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；③鸠尾预备时应沿摘面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；④鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4〜1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3〜1/2；⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，面洞底的方。（4）梯形固位：邻洞的邻面预备成龈方大于騎方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。7.预备辅助固位形根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面的固位沟、龈壁的固位槽等。8.修整窝洞壁检査洞侧壁觀坏是否已完全去净，洞底残存的少量损坏是否完全去净；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。9.清理窝洞彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑，检査有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。【注意事项】1.备洞时应在用气雾冷却的情况下间断操作。2.备洞时不能向髓腔方向加压，以防止意外穿髓。3.不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙的抗力。4.抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定；抗力形和固位形可同时预备。5.应先垫底后再做倒凹。三、衬洞及垫底衬洞【适应证】1.近髓的窝洞。2.洞不深但达牙本质层，使用对牙髓有刺激性的修复材料时。3.洞不深但达牙本质层，患牙对外界刺激敏感，需隔绝刺激时。【操作程序及方法】1.窝洞隔湿、干燥。2.取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部，使成均匀薄层，其厚度一般V0.5mm。3.去除窝洞侧壁上的多余洞衬剂。【注意事项】1.常用的洞衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。2.不同的洞衬剂性能不同，应根据情况选用。垫底【适应证】1.近髓或达牙本质中层的窝洞。2.洞底不平的窝洞。3.牙髓治疗术后的窝洞。【操作程序及方法】1.窝洞隔湿、干燥。2.取适量调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。3.去除洞侧壁上的多余垫底材料。【注意事项】1.常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚梭酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。2.不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用。3.深的窝洞需垫双层，一般第一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙糊剂，第二层垫磷酸锌粘固剂，若用聚梭酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。4.垫底部位只限于面髓壁和邻面轴壁，垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。四、牙髓活力测试【适应证】需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。【操作程序及方法】1.温度测试（1）向患者详细说明检査方法及其可能的反应，取得患者的充分合作。（2）隔湿。（3）用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检査患牙对侧或邻近的1〜2颗正常牙，再检査患牙。（4）大多数情况下温度测试法的检査部位在牙的颊（唇）面颈1/3处。2.电活力测试（1）隔湿。（2）使用牙髓活力测试器检査正常牙及患牙对电刺激的反应。目前常用笔式测试器，其上标有不同刻度，检査时将检査头置于牙面，有反应时令患者举手示意。使用前参看产品说明。【注意事项】1.患者在检査前不能使用麻醉剂或止痛剂等。2.注意不要损伤牙周和黏膜组织，尤其是热试法时。3.外伤3个月以内的患牙不能使用。4.根尖发育未完全形成的年轻恒牙不能使用。5.温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。五、再矿化治疗【适应证】1.光滑面早期釉质解，即痢斑（白垩斑或褐斑）。2.龋易感者可作预防用。【禁忌证】已形成龋洞的患牙。【操作程序及方法】1.配置再矿化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3〜5min。2.局部应用。隔湿、干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，每次放置3〜5min，反复3〜4次。【注意事项】1.术前视口腔卫生情况做牙周洁治或龋病治疗。2.勿吞服大量矿化液。六、银汞合金修复术【适应证】1.后牙I类、II类窝洞。2.后牙V类窝洞。3.大面积缺损时配合附加固位钉的修复。4.冠修复前的牙体充填。5.对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，损坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞。【禁忌证】对银汞合金过敏者。【操作程序及方法】1.备洞、隔湿、干燥。2.将汞与银合金粉按比例调制成银汞合金，或使用配制好的银汞胶囊。3.后牙邻稳双面洞应安放成形片和楔子。4.填充材料。用银汞合金输送器将调制好的银汞合金少量、分次送入窝洞内，填压时先将点、线角及倒凹、固位沟处压紧，双面洞一般先填充邻面洞部分，后填转面洞。要求层层加压，层层压紧，同时剔除余汞，直至充填的银汞合金略高于洞缘。5.雕刻成形。用雕刻器除去面及边缘嬌多余汞合金充填物，后牙邻转双面洞应取出楔子和成形片夹，行外形雕刻，恢复其功能外形。6.调整咬合。除去银汞合金充填物上出现的亮点。7.用银汞合金磨光器磨光充填体表面。8.如条件许可，充填后24h复诊，打磨抛光充填体表面。【注意事项】1.汞合金充填完成后，24h内勿用修复牙咬物。2.注意银汞合金充填前进行牙髓保护。七、复合树脂修复术【适应证】1.前牙I、III、IV类窝洞的修复。2.前牙和后牙v类窝洞的修复。3.可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II及VI类窝洞。4.形态或色泽异常牙的美容修复。5.大面积瓣坏的修复。6.冠修复前牙体充填。【操作程序及方法】1.牙体预备洞型制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆弧形，洞缘釉质壁应制成短斜面；美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。2.清洗清洗窝洞、隔湿。3.护版洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。4.色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂。5.牙面处理用30%〜50%磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面1min，处理时间也可按厂家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面呈白垩色。6.涂布粘接剂用小棉球或小刷子韻粘接剂均匀涂布整个洞壁，光照10〜20s。7.充填复合树脂将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40〜60s。8.修整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。9.调整咬合充填后应用咬合纸检査咬合情况，调磨高点。10.打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮藤打磨膏抛光。【注意事项】1.注意勿用洞漆和含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合。2.注意前牙美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。3.化学固化型复合树脂的修复方法基本同前，待其自然固化后再行相应处理。八、玻璃离子材料修复术【适应证】1.前牙ni、v类窝洞。2.根面龋的修复。3.乳牙各类窝洞的修复。【操作程序及方法】1.牙体预备窝洞的点、线角应圆钝，不必强求固位形。2.清洗窝洞、隔湿除洞底极近髓的深洞需先用氢氧化钙衬洞外，一般不需垫底。3.牙面处理一般多用弱酸处理牙面，用水充分清洗干净。4.涂布粘接剂均匀涂布粘结剂。5.充填材料将调拌好的充填材料从窝洞的一侧送入窝洞，以排除空气，防止气泡形成，分层光照固化，直至窝洞充填满。6.修整外形及打磨、调舲，抛光方法与本章“七、复合树脂修复术"相同。【注意事项】玻璃离子材料包括玻璃离子体和复合体，根据固化形式分为光固化型和化学固化型。化学固化型同光固化型玻璃离子粘固剂的修复方法基本相同。九、牙体组织大面积缺损修复术【适应证】1.承受较大咬合力的牙体大面积缺损或解坏。2.缺损或融坏范围大，难以预备固位形。3.全冠修复的银汞合金核或树脂核。【操作程序及方法】1.牙体预备遵循窝洞预备原则，并尽可能利用存留的牙体组织预备抗力形和固位形。2.钉道预备根据缺损范围、部位及承受咬合力的大小，确定固位钉的数目、直径及钉道位置后，用与钉配套的麻花钻制作钉道。一般缺一个牙尖用1个钉，边缘嵴缺损用2个钉，后牙全冠缺损用4〜5个钉；后牙多选用直径大的，前牙选直径小的；钉道位置应在轴角区釉牙本质界处的牙本质中，距釉质牙本质界至少0.5〜1.0mm，同时不能太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm；钉道的方向应与牙表面平行，以防止侧壁穿通；钉道深度一般应在牙本质和修复体中各2mm。3.处理牙面和钉道清洗、隔湿、干燥牙面和钉道。4.固位钉就位若使用粘固钉，则在钉的表面和钉道内分别涂以少量粘固剂，然后将钉送入钉道，粘固使钉就位；若使用自攻自断螺纹钉，则用慢速手机将钉推进到钉道底，自行折断固位。5.垫底近髓部分应做相应的垫底。6.充填具体方法参考本章“六、银汞合金修复术”和本章“七、复合树脂修复术”。【注意事项】钉道制备时要注意保护牙髓。十、脱敏治疗［适应证】牙本质敏感症患牙，牙本质暴露但牙体硬组织无明显缺损。【操作程序及方法】1.象化钠类药物脱敏法（1）清洁、隔湿、干燥。（2）将浸满氟化钠类药物的棉球用力涂擦过敏点，重复2〜3次。2.牙本质粘结剂类制剂脱敏法（1）清洁、隔湿、干燥。（2）用配套的牙本质处理剂处理过敏点。（3）用含有适量牙本质粘结剂类制剂的棉球或小刷子轻轻涂擦过敏点，光照20s，重复2〜3次。3.激光脱敏法（1）清洁、隔湿、干燥。（2）用热敏剂处理过敏点。（3）用Nd：YAG激光照射过敏点，以10〜20次为1个疗程。【注意事项】长期过敏治疗无效或严重的过敏可考虑充填治疗、牙髓治疗或修复治疗。十一、活髓变色牙漂白术【适应证】釉质完整无缺损的轻、中度氟斑牙和四环素牙。【操作程序及方法】1.清洁、隔湿、干燥。2.将浸满强氧化剂如30%的过氧化氢溶液及其制剂、10%的过氧化脉、18%的盐酸等的棉球涂擦着色区，每次15min，每周2次，直至着色完全消失或不再减轻为止。3.也可使用盛满10%过氧化豚类制剂的牙套，每天晚上使用，直至着色完全消失或不再减轻为止。4.每次脱色治疗后应行再矿化治疗。【注意事项】1.注意保护牙龈。2.术前应告诉患者本脱色方法效果可能达不到预期理想效果。十二、死髓变色牙漂白术【适应证】变色的、已行彻底根管治疗的前牙。【操作程序及方法】1.去净前牙髓腔内的所有充填材料，直到龈下2mm。2.用玻璃离子体垫基，厚度为1mm。3.用球钻适量去除髓腔内着色严重的牙本质。4.将浸满强氧化剂如30%的过氧化氢溶液及其制剂、10%过氧化脈等的棉球置于髓腔内，用器械加热，更换棉球，重复2〜3次，然后封棉球于髓腔内。5.3〜7d后复诊，重复上次治疗，直至着色完全消失或不再减轻为止。6.也可在牙冠表面使用棉球涂擦，方法参见本章“十一、活髓变色牙漂白术”。7.漂白结束，彻底清洗后，用复合树脂充填。【注意事项】1.注意保护牙龈。2.防止强氧化剂泄漏损伤牙周或尖周组织。3.髓腔不能严密封闭的患牙不能使用本方法。4.术前应告诉患者本脱色方法效果可能达不到预期理想效果。十三、牙髓病和根尖周病应急治疗【适应证】1.急性牙髓炎。2.急性根尖周炎。【操作程序及方法】1.明确患牙诊断。2.施行局部麻醉。3.急性牙融炎开髄引流。4.急性根尖周炎开髄、拔髓，根管冲洗、开放。5.脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。6.急性根尖周炎患牙降低咬合、减轻功能。7.化学性根尖周炎时先开髄拔髓后，用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和毒性的药物。8.使用止痛药止痛。根尖周炎给予抗炎类药物，必要时局部敷消肿药。【注意事项】1.问清患者全身健康情况和过敏史。2.局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉。根尖周炎麻醉应避开肿胀部位。3.开髓和拔髓的注意事项参见本章“十七、开髓拔髓术”。4.为建立引流，开髄孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。5.注意判断脓肿切开时机。十四、间接盖髓术【适应证】1.深解或其他牙体缺损引起的可复性牙储炎。2.年轻恒牙外伤冠折近域。3.牙体预备后，洞底近隨或牙面极敏感的窝洞和牙面。4.深蛹和慢性闭锁性牙隨炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。5.外伤、龋坏等引起的近储。【操作程序及方法】1.去净解坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。2.隔湿并干燥窝洞。3.调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于近区。4.用暂封材料暂封窝洞。5.2周后复诊，无症状者垫底后永久充填。【注意事项】1.年轻恒牙急性瞒坏时，无着色的软化牙本质可分次去净，以保存活隨。2.清洁窝洞，用温水冲洗。3.盖髓剂覆盖范围超出近储区，厚约0.5mm，避免盖髓剂沾在洞壁。4.做诊断性治疗时，必须给患者明确的医十五、直接盖创术【适应证】1.意外穿髓，穿髓孔直径＜0.5mm的恒牙。2.年轻恒牙外伤，冠折【操作程序及方法】1.局麻下预备窝洞，清洁窝洞。2.严格隔湿，牙面消毒。3.除净穿髓孔周围腐质，冲洗、棉球干燥窝洞。4.调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于穿髓区。5.暂封窝洞。6.2周后复诊，无症状者垫底后永久充填。【注意事项】1.治疗要求严格的无菌操作，所用器材均应为消毒用品。2.牙面消毒用75%的乙醇，冲洗窝洞用等渗盐水。3.操作过程避免刺激牙髓组织。4.盖髓剂厚度约0.5mm，避免糊剂粘在洞壁。5.暂封剂封闭窝洞时避免压力过大。6.复诊时出现牙髓炎症状改做牙髓治疗。十六、牙髓失活法【适应证】急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。【操作程序及方法】1.首选施行局部麻醉。2.如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。（1）去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。（2）取适量失活剂（米粒大小），准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。（3）中等压力暂封窝洞。（4）严格按医嘱复诊。【注意事项】1.牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封三氧化二碑后48h复诊，封金属碑或多聚甲醛后7〜12d复诊。复诊时要求检査并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。十七、开髓拔髓术【适应证】不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各型根尖周炎治疗的必需步骤。【操作程序及方法】1.开髓。根据不同牙位和解坏情况选择正确的开髓位置，有“落空感”表明进入髓腔。2.如选用局部麻醉，则直接去髓室顶，用裂钻从穿储孔处磨去髓室顶，髓角处用小球钻提拉式修整，暴露各根管口；用牙隨失活法失活牙髓后也按此步骤进行。3.拔髓。选取与根管粗细相应的拔髓针或根管铿，如患牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3，顺时针90°轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙儀；如牙髓已分解坏死，先在髓腔置人少许根管冲洗剂，用拔19针由浅及深地分次拔髓，同时用冲洗剂多次荡洗直至除净碎屑，如根管细窄弯曲，可用根管铤插入根管，在冲洗剂伴随下，旋转绞碎牙髓然后冲洗，反复数次去净牙髓。【注意事项】1.开髓时注意钻针方向与牙长轴平行、控制进钻的深度和避开患牙易侧穿的部位。2.拔髓针或根管铿在根管内遇阻力不能强行推进，旋转角度应＜180。。十八、根管治疗术【适应证】1.各型牙髓病变（不包括可复性牙髓炎）。2.各型根尖周炎。3.再植牙和移植牙。4.义齿修复需要的健康牙齿。5.颌面外科手术涉及的邻近健康牙。【操作程序及方法】1.开髓、拔髓参见本章“十七、开拔隨术”和本章“十六、牙髓失活法气2.确定工作长度。3.根管预备。根管预备有多种方法，可根据不同方法中每一步操作的具体情况选用手工预备或机用器械預备。（1）逐步后退法（step-backtechnique）又称后退台阶法。第1步：预备根管的尖部，形成根尖屏障。第2步：逐步后退至根管中段。第3步；预备根管的冠部。（2）根向预备技术（crown-downtechnique）。第1步：探査根管中上2/3。第2步：预备根管中上2/3。第3步：探査根管尖1/3。第4步：逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备。在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。4.根管消毒。根据患牙情况，决定根管消毒的必要和选择消毒药物。干燥根管后，将浸有药液的棉捻放在根管内，用暂封剂封闭窝洞。后牙也可在髓腔内放浸有药液的棉球。5.根管充填。（1）确定患牙充填时机：无明显自觉症状，检査无异常、根管中棉捻无异味、无渗出液。（2）检査工作长度：用有工作长度标记的主铿，探査是否能顺利到达工作长度。（3）试主牙胶尖：选择与主铿相同型号的牙胶尖，标记出工作长度，若正好插入根管达根尖狭窄部，抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖，取出备用，若未达或超出工作长度，则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，再次放入根管内比试。（4）干燥根管：用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。（5）涂根管封闭剂：用螺旋充填器或锂蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层。（6）充填牙胶尖：使用侧方加压、垂直加压、固核载体插入技术或热塑牙胶注射技术等方法充填根管。6.X线片检査根充情况。若为恰填，则可立即或择期垫底后永久修复。【注意事项】1.为保证治疗成功，在条件许可下，尽可能在术前、术中和术后拍X线片。2.根尖周组织处于急性炎症期的患牙，不应做根管预备。3.防止器械折断。使用根管治疗器械前要对器械进行检査，发现折痕、螺纹变密或变疏则不能使用；器械在根管内扩铿遇阻力时不能强行推进。4.根管冲洗时不宜加压过大，避免将感染物推出根尖孔。5.根管预备和根管充填后，均应向患者讲清术中或术后根尖周组织发生反应的可能性和处理办法。6.根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作，表现为剧烈的疼痛、肿胀等。另外还可能发生器械的断裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成及根尖孔的敞开等问题，在现有技术条件下，这些并发症不能完全避免，在治疗过程中应向患者交代清楚，并讲清处理方法。7.严防器械误吸或误吞。根管预备时用橡皮障隔湿法或给器械拴上安全线，可以有效地防止误吸或误吞。一旦发生误吸，应立即请耳鼻咽喉科急诊处理；若发生误吞，应住院观察，问明患者胃肠疾病史，做X线检査，吃富含纤维食物，禁用泻药，追踪大便排出的误吞器械，并向患者及其家属显示。8.牙胶尖充填时注意勿超填或欠填。若发生欠填，则需査明原因，在根管畅通的情况下取出根充物，重做根管充填；在根管阻塞情况下，可以不处理。若发生超填，在无症状情况下可不予处理，有症状情况下给予消炎止痛药，在根尖周组织反应消失后永久修复；如仍不能治愈者，可用根尖手术取出超填牙胶尖并做根尖倒充填。十九、牙髓塑化治疗【适应证】成年人的后牙不可复性牙髓病变和根尖孔未被破坏的根尖周炎。【禁忌证】1.乳牙。2.年轻恒牙，根尖孔未发育完成者。【操作程序及方法】1.麻醉或失活法拔髓、去室顶参见本章“十七、开髓拔髓术”和本章“十六、牙髓失活法气2.适当预备根管，不可破坏根尖孔。3.隔湿并干燥髓腔。4.配制塑化液。5.导入塑化液。用合适的器械将塑化液放入髓腔，并用光滑髓针或细扩大器在根管内旋转及轻振荡将腔中的塑化液导人根管内，然后用小棉球吸干根管中的塑化液，再放入塑化液重复上述导入过程。如此反复操作3〜4次，最后一次不吸干塑化液，将适量暂封剂放入侧腔，用棉球将其压至根管口。6.即刻或暂封后择期垫底永久充填。【注意事项】1.术前明确根尖孔情况，若根尖孔较大或已被破坏，则非塑化治疗适应证。2.在导入塑化液时，器械的尖端只能达到根尖1/3处，切忌超出根尖孔。3.塑化过程中要严格隔湿，防止塑化液流溢。若不慎塑化液接触到软组织，应立即用甘油涂擦，防止软组织烧伤。二十、干髓术【适应证】1.成年人后牙不可复性牙髓炎，炎症局限于牙髓冠部。2.因全身或局部原因不能行根管或牙髓塑化治疗的患牙。【操作程序及方法】1.麻醉或失活牙髓（牙髓失活后，患牙无任何症状）。2.去髓室顶参见本章“十七、开髓拔髓术”和本章“十六、牙髓失活法气3.去冠髓。用锐利挖匙将冠髓挖除到根管口下少许，然后用水冲洗窝洞。4.甲醛甲酚浴。隔湿、干燥窝洞，用饱浸甲醛甲酚液的小棉球放在根髓断面处理约1min。5.放干髓剂。将适量干髓剂放于根管口处，轻压使其紧贴根髓断面。6.磷酸锌粘固剂垫底，永久充填。【注意事项】1.严格选择适应证。2.麻醉下去冠髓后，注意根髓断端止血。3.干髓剂剂量约为根髓体积的1/4，干髓剂不能放在髓室底处。4.邻面洞的垫底材料必须封闭干髓剂，以防干髓剂渗出烧伤牙龈。二十一、根尖手术根尖手术包括根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术。【适应证】1.牙髓和根尖周病经完善的根管治疗后病变仍不愈合的病例。2.较大的根尖囊肿，根管治疗后不愈合。3.根管闭锁的慢性根尖周炎。4.根管内折断器械超出根尖孔的患牙。【操作程序及方法】1.术前准备了解全身情况，检査血常规和出、凝血时间无异常，已做根管充填和患牙X线片、洁治和口腔卫生宣教。必要时术前用抗生素。准备和消毒必需的手术器械。2.麻醉、消毒根据患牙选择局部麻醉；常规局部消毒，铺放孔巾。3.切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。4.翻耕完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。5.去骨若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨，暴露根尖病变区；若患牙根尖区牙槽骨板无破坏，则用涡轮手机细裂钻做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病变区。6.根尖切除如需做根尖切除，用裂钻或骨凿切除2〜3mm根尖，使断面与牙长轴呈45。朝向唇、颊面的斜面。7.搔刮用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。8.根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管断面上备洞，用银汞合金、MTA、IRM、SuperEBA或玻璃离子粘固剂等材料充填。如为根管内折断器械超出根尖孔者，可由断面根尖孔处向牙根的唇、颊侧冠方做一相应长度的矩形洞，并与根管穿通，取出折断器械后充填。9.检查冲洗仔细检査并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织，用等渗盐水彻底冲洗术区。10.搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙轻刮骨面，使新鲜血液充满骨腔。11.缝合将黏膜骨膜瓣复位，对齐切口防止内卷，缝合。12.术后处理（1）在术区相应的面部加压包扎2〜3d，也可在口腔内用牙周保护剂覆盖切口创面，直至拆线。（2）局部做冷敷24h，术后3d给消炎止痛药。（3）搔刮的病变组织送病理检査。（4）告知患者正常的术后反应。3d内术区轻度肿痛、体温低于38°C时可不必处理。（5）术后5〜7d拆线。（6）术后3个月复査，X线检査手术效果。【注意事项】1.切口深达骨面，下方应有骨组织支持，注意避开龈乳头和唇、颊系带。2.手术过程中注意保护黏膜骨膜瓣，切勿过分牵拉和压迫。3.根尖切除的长度不超过根长的1/3。4.搔刮出的病变组织置入盛有甲醛溶液的容器内，送病理检査。5.为避免充填材料碎屑粘入骨腔，可先将生理盐水纱布填满骨腔，充填后取出。

第二章牙周病一、牙周病的检査技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检査和辅助检査，并对检査结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】1.用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表示。2.可用菌斑显示剂辅助检査菌斑量。3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。局部促进因素的检查检査有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检査牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟岀血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。若岀血，则记录为阳性。牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检査技术之一。同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛査其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检査时，应对每个牙的多个位点进行探査。【操作程序及方法】1.应使用钝头带刻度的牙周探针。2.探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm），即探诊深度。探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面中央倾斜。3.探査同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋状况。4.探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量掌握在20〜25g。5.探测牙周附着水平时，必须要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。记录袋底到釉牙骨质界的距离，即为附着丧失程度；若该牙有牙龈退缩，则附着丧失程度是只指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。6.探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。【注意事项】1.在牙龈急性炎症期，患牙的探诊深度会大于实际的袋深，应在急性期过后，重新探査，获得真实的探诊深度。2.对于牙龈炎症较重且伴有全身疾病如风湿性心脏病等，在做全口牙周探诊前，应视需要服用抗生素。3.多根牙应探査根分叉处有无牙周袋。牙松动度测定【操作程序及方法】1.用牙科儀夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3度记录动度；査后牙时，闭合機子，将其尖端抵住面窝，向颊舌或近远中方向摇动，记录动度。2.若有根尖周围或牙周组织的急性炎症时，松动度会加大，应在消炎后再次检査，取得准确的记录。3.检査牙松动的同时，应检査有无牙倾斜或移位。与咬合功能的检查【操作程序及方法】1.患者端坐，双眼正视前方，视线与地面平行。2.教会患者做各种咬合运动，且需重复多次，以保证检查的准确性。3.按顺序逐次检査、位、早接触、干扰等（参见第六章“口腔修复”）。食物嵌塞的检查【操作程序及方法】1.检査面及边缘嵴的磨损情况，如发育沟是否存在，边缘嵴有无变平，面是否已经磨平，颊舌径宽度如何等。2.邻面接触区情况，如接触区有无增宽，颊舌侧外展隙的宽度是否变小，邻面接触区是否已松离，或有邻面嵴存在等。3.对牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在。4.牙列是否整齐，有无牙松动、移位、缺牙等情况。5.牙邻接区是否紧密，可用牙线通过邻接区时受阻情况来确定。二、牙周基础治疗技术牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。其主要内容包括：①指导患者自我控制菌斑的方法。②拔除无保留价值的患牙。③实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石。④消除菌斑滞留的因素，如充填龋洞、改正不良修复体等。⑤在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性的松动牙固定。⑥必要时可辅佐以药物治疗。菌斑控制在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。【操作程序及方法】1.向患者说明控制菌斑的意义和重要性。预防疾病，防止复发。2.指导菌斑控制的有效方法，重点清除牙颈缘和邻面的菌斑。根据不同的情况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。洁治术用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。后者是利用超声波手机传输出的高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。【适应证】1.牙龈炎、牙周炎。2.预防性治疗。3.口腔内其他治疗前的准备。对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。【禁忌证】1.凝血机制障碍者。2.急性白血病。3.其他严重的全身系统病未控制者。4.急性坏死溃疡性牙周病。只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。【操作程序及方法】1.手用器械洁治（1）选用合适的锐利器械。（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。（3）刀刃的工作面与牙面应成80°角。2.超声洁牙机洁治（1）使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。（2）选用合适的功率。（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10°〜15°角，不应与牙面垂直。（4）重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。炎症较重者，洁治和磨光应分次进行。（7）喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，因易造成牙面划痕。使用时功率不宜过大。【注意事项】1.洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下，应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。2.患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁牙机洁治（可用手用器械）。体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙机洁治。3.部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时可使用牙本质脱敏剂。4洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。5.喷砂抛光不得作为常规治疗，主要适用于色素堆积较厚者。对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。6.禁用普通超声工作头处理种植体表面。龈下刮治术用龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨质，有利于长期疗效和牙周新附着的形成。【适应证】>4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除者。【禁忌证】1.患有活动性传染病者。2.血液病患者。3.全身严重疾病（如糖尿病、风湿性心脏病）未控制者。【操作程序及方法】1.根据不同牙位选用锐利的刮治器。2.对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行。3.要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽量避免软组织损伤。4.龈下刮治后应仔细探査是否刮净，根面是否平整，然后冲洗，必要时局部上药。【注意事项】1.治疗后数日内可能出现牙龈发胀、牙根暴露等现象，必要时应向患者说明原因。2.超声洁牙机的细线器龈下刮治不能完全代替手工刮治，两者要配合使用。三、选磨法用砂石轮等工具磨改牙齿外形，以减轻某些早接触或措干扰及食物嵌塞等。【适应证】1.有不均匀磨损或过度磨损，需调整牙齿形态者。2.有明确原因的垂直型食物嵌塞，而相邻牙齿有接触者，用磨改法可以消除或减轻嵌塞，如边缘嬌与溢出沟已磨平、外展隙变窄或有充填式牙尖等。3.牙周手术前应尽量消除手术区的咬合创伤。【禁忌证】1.严重紊乱而用磨改方法难以纠正者，如严重的深覆摘、反、锁等。2.水平型食物嵌塞，或邻接区不紧密甚至松离的垂直型食物嵌塞。3.牙周或根尖周围组织有急性炎症者。【操作程序及方法】1.应首先通过检査的方法，确定早接触或措干扰的牙齿和部位。根据检査结果确定需磨改的部位。2.磨改以消除早接触点为主，尽可能使侧向力转为垂直力，并消除过大的力。3.前伸时应取得多个前牙的多点接触，后牙一般不应有接触。4.侧方的磨改应兼顾工作侧和非工作侧，尽量磨上后牙颊尖的斜面和下后牙舌尖的斜面，以免降低工作尖而影响正中关系。5.面不均匀磨损或重度磨损时，应磨改高陡的牙尖，减小面的颊舌径，尽可能磨出面和相应的颊、舌面的生理外形。【注意事项】1.磨改时，转速不宜过快，应有水冷却，间断磨改。2.对功能性牙尖的磨改应慎重。3.边磨边检査，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后观察数天可复査效果。4.松动牙应固定后再磨改。5.磨改结束后，最好用橡皮轮将牙面抛光。四、松牙固定术松牙固定术是指通过各种材料和方法（统称牙周夹板）将松动的患牙连接，并固定在相对健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，从而使咬合力分散，减轻患牙负担，有利于牙周组织修复。可分暂时性夹板和永久性夹板，后者参见第六章“口腔修复”等有关内容。【适应证】1.松动牙已妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感。2.牙周组织破坏较重，有继发性转创伤而导致牙松动度继续增加，甚至移位者。3.前牙经牙周治疗后，松动仍较明显者。4.因外伤松动的前牙，一般固定8周后可拆除。5.牙周手术前的临时性固定。【操作程序及方法】1.用细不锈钢丝结扎患牙，并固定于相对健康的邻牙上。常用于上、下颌前牙。2.为了美观，可在结扎钢丝表面涂以薄层复合树脂，遮盖住唇面钢丝颜色即可。3.固定时应保持牙齿原来的位置，不能有牵拉移位等力量，结扎完毕后应即刻检査有无早接触，必要时调。【注意事项】1.结扎丝的位置要合适，一般在牙的邻接区与舌面隆凸之间，不可陷入龈沟内。2.复合树脂不可压迫牙间乳头，不可形成悬突，应保留足够的龈外展隙，以利邻面的菌斑控制。3.结扎固定后，宜定时复査，进行必要的调整。五、牙周病的药物使用技术绝大部分牙龈炎和牙周炎患者对基础治疗（洁治、刮治）有良好的疗效，但有少数患者的炎症不能消除，或病变加重，可辅以抗菌药物治疗。可全身给药或局部给药。目前治疗牙周炎的药物主要为抗菌药物。【适应证】1.全身给药（1）重度侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎等。（2）急性牙周脓肿伴有全身症状者。’（3）急性坏死性溃疡性牙周病伴全身症状或病变范围广者。（4）伴有某些全身疾病（如风湿性心脏病、糖尿病等），需在牙周治疗前预防性使用抗生素者。（5）某些牙周手术前和术后用药，以防术后感染。2.局部给药（1）深牙周袋、复杂袋、根分叉病变等，器械不易达到之处。（2）维护期患者有上述情况，为防止复发，可配合刮治术局部用药。（3）个别牙的急性牙周脓肿或冠周炎。（4）因某些全身疾病不宜全身用药者，如肝、肾病患者。【禁忌证】1.对所用的药物过敏。2.妊娠期及哺乳期妇女慎用。【注意事项】1.全身给药（1）除非为急性期，否则应在刮治后或刮治同时全身用药，但不能作为常规给药。牙龈炎一般不需要全身用药。（2）规范用药剂量、次数及总量，不可随意停药或延长用药期。（3）注意药物之间的配伍禁忌。（4）避免使用对全身严重感染十分重要的广谱抗生素来治疗牙周炎。2.局部给药（1）先用等渗盐水或其他药液冲洗牙周袋，然后局部用药。如能先做龈下刮治再用药，则效果更好而持久。（2）尽量选用具有缓释或控释功能的制剂。（3）含漱剂、口含片、口贴片等能提高唾液内的药物浓度，但不能达到深牙周袋内，药效较短。（4）避免反复多次用药或单纯依赖药物，以免细菌产生耐药性。六、牙周病的手术治疗操作牙周手术是牙周病系统治疗的重要手段之一。其目的是用手术方法在直视下彻底清除局部致病因素及病变组织；纠正病变部位的形态使之接近生理外形，有利于患者和医生清洁并保持牙周组织的健康状态。牙周手术应在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平，且有手术适应证时方才实施。牙龈切除术和牙龈成形术在牙周基础治疗以后，牙龈炎症有所消退，但增生肥大和形态不良的病变牙龈组织需用手术切除和修整。【适应证】1.牙龈组织肥大增生，形成假性牙周袋，经基础治疗未能消退者。2.后牙（尤其是舌、腭侧）有中等深度的牙周袋，颊侧袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。3.正位的下颌第三磨牙，有龈片覆盖影响清洁者。4.巨大的妊娠期龈瘤影响进食或较易出血者。【禁忌证】1.未经基础治疗，或治疗不彻底，炎症仍较明显者。2.深牙周袋的袋底超过膜龈联合者。3.牙槽骨病变需行骨手术者。4.前牙的牙龈增生或牙周袋，切除后将使牙根暴露，影响美观。5.附着龈过窄。【操作程序及方法】1.消毒和局麻后，用探针或牙周袋标记镶标出龈沟（袋）底的位置，作为切口的参考。2.刀片从标记点根方12mm处呈45。角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。3.创面应修整成薄而接近生理外形，不可遗留平台状厚的龈缘。4.刮治和平整暴露的牙根面，清洗、止血。5.放置牙周塞治剂。【注意事项】1.术前应控制牙龈炎症，以免术中出血不易止住。2.体积较大、影响进食或岀血严重的妊娠期龈瘤可在怀孕期的4〜6个月做简单的切除术。否则建议在分娩后手术。3.牙龈增生的原因（如某些药物、家族性）如不除去，病变可能复发。术后保持口腔卫生对防止复发至关重要，应在术前向患者说明。翻瓣术将牙周袋壁切开翻起，暴露患根和牙槽骨，在直视下刮除病变区的牙石、菌斑和感染的肉芽组织并平整根面，必要时修整牙槽骨外形，然后将龈瓣复位缝合。翻瓣术是最常用的、有效的牙周手术，在此基础上，可进行消除牙周袋、促进骨修复、重建牙周新附着、牙龈美容手术等。【适应证】1.经基础治疗后，仍遗留深牙周袋和慢性炎症。2.需行牙槽骨的修整或植骨者。3.根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。4.涉及附着龈的重度牙龈增生（尤其是前牙区）可以在切除部分增生牙龈的基础上行翻瓣术，既可消除增生龈，又可保留附着龈。5.引导性牙周组织再生术。【禁忌证】1.未经基础治疗或炎症较明显。2.全身疾病未控制。3.菌斑控制实施不佳。【操作程序及方法】1.根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等，决定水平的内斜切口位置。例如，后牙的深袋、附着龈较宽者，可以在距龈缘2〜3mm处做切口；需要保留牙龈以覆盖骨面或植入物时，可沿龈缘处做内斜切口。水平切口应向患牙的近、远、中各延伸1〜2个牙。2.若手术涉及多个牙，或需做骨修整、根向复位瓣、引导性再生术等，应在术区两端（或一端）做纵切口。纵切口应位于龈乳头和龈缘交界处，不可在乳头中央或龈缘的中央。3.翻开黏膜骨膜瓣，暴露患牙牙根和牙槽嵴顶，若不需修整骨，则尽量少暴露牙槽骨。4.清除牙石、平整根面，刮除肉芽组织，清洗创面，将龈瓣复位，缝合。5.根据手术目的，可将龈瓣复位于原来的高度（改良W1dman术），或向根方复位在牙槽嵴顶处（需做纵切口），后者既可消灭牙周袋，又可保存角化龈。6.放置塞治剂。它有助于止血并使龈瓣紧贴牙面和骨面，但塞治剂不是必须的。【注意事项】1.术中应尽量减少对牙槽骨不必要的损伤（温度、机械等），手术结束时龈瓣应尽量覆盖骨面，避免骨面暴露。2.用不同的缝合方法使龈瓣密贴骨面，消灭死腔。3.放置牙周塞治剂时，不可将塞治剂压入龈瓣下方，以免影响愈合。4.术后6〜8周内尽量勿探诊，以免影响组织的愈合。牙周骨手术用翻瓣术暴露病变的牙槽骨，修整骨的外形使之恢复生理形态，有利于形成良好的牙龈外形，称为骨成形术。在某些病损可采取植入骨或骨代用品的方法，促使牙槽骨新生，修复骨缺损，称为植骨术。【适应证】1.牙槽骨不均匀吸收所形成的浅而宽的一壁或二壁骨袋，难以有新骨修复，可将此骨壁除去。2.牙槽嶠顶肥厚圆钝或呈骨隆凸状，失去生理外形者。3.根分叉区有宽的一壁骨袋或过突的外形，应修整该处骨质，形成厚度适宜并有根间纵凹的外形，以利该处形成良好的牙龈外形。4.二壁或三壁骨下袋，可在清创后填入自体骨、异体骨或骨代用品，以利于骨下袋内形成新骨。5.II度根分叉病变，龈瓣能严密覆盖者，可植骨或骨代用品。【禁忌证】1.III度根分叉病变或一壁骨下袋不宜植骨，因植入物不能固位，易漏出。2.龈瓣高度不够，不能覆盖植骨处。【操作程序及方法】1.术前充分估计龈瓣的长度和外形，邻面病变应尽量保留龈乳头，使在复位后能覆盖骨面和植入物。2.用涡轮手机安装大号圆钻，修整牙槽骨时应控制速度，用水冷却，避免产热。3.避免伤及牙根和过多地磨除骨质，宜从根尖方向向着牙槽嵴顶处逐渐修整牙槽骨。4.搔刮骨袋内壁使充满血液。5.植骨（或骨代用品）时，应将植入物尽量填紧到骨袋内，平齐牙槽嵴顶，勿堆砌超过牙槽嵴顶。6.检査龈瓣复位后是否严密覆盖骨面和植入物，可采用悬吊缝合法和（或）褥式缝合，良好地固定龈瓣。7.放置塞治剂。截根术又称牙根切除术。当多根牙的某一个根患有难以治愈的深牙周袋和骨吸收，或重度根分叉病变时，可将该患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延长该牙的寿命。【适应证】1.多根牙的一个牙根或上颌磨牙的二个根有严重的牙周破坏，且有DI度根分叉病变，其余牙根的病情尚可治疗并能行使功能者。2.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，经牙髓治疗无效者。3.某一牙根有严重的内吸收、根尖周病变不能治愈、根管侧穿或器械折断不能取出等，可将该根截除而保存牙齿。4.余留牙根有充分的支持组织，松动不超过II度，无明显的箱创伤。5.患牙可做彻底的根管治疗。【禁忌证】1.余留牙根短且支持组织不足，或有根尖周病变未治愈者。2.患牙松动达II度以上。3.患牙有明显的咬合创伤。4.患者的口腔卫生不良。【操作程序及方法】1.术前患牙应做完善的根管充填，调消除创伤。2.翻开黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉区。3.用细裂钻截断并取出患根，应完全磨除近分叉处的患根，切忌残留倒凹及残桩，修整断面使呈斜坡状。4.若根尖有病变，应搔刮牙槽窝。5.断面的根管处备洞，用银汞合金倒充填。也可在做根管充填时，从髓室内根管口处备洞，用银汞合金填入根管口内，这样在截根术中即可暴露银汞合金而不必做倒充填。6.彻底清创、修整骨缘，清洗后缝合龈瓣。牙冠延长术当牙折断、根面等达到龈缘下方甚至牙槽嵴处，使临床牙冠过短，不利于修复体固位，势必要将修复体边缘放入龈沟底，这就会侵犯生物学宽度。牙冠延长术利用根向复位瓣手术加少量的骨切除和骨成形，使牙的断面暴露在龈缘以上，同时延长临床牙冠，为制作合理的修复体创造条件。【适应证】1.牙冠折断达龈下，有牙龈息肉或炎症妨碍治疗。此时如单纯切除牙龈，由于不符合生物学宽度的原理，日后牙龈还会增生。2.根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，该牙尚有保留价值者。3.前牙牙冠短，笑时露龈，需改善外观者。【禁忌证】1.断面位置过深，为此需除去太多骨质，并使龈缘位置过低。2.牙槽窝内的牙根过短，冠根比不协调者。3.前牙去骨较多会造成与邻牙外观不协调，此时可用正畸牵引牙根，使断端达到龈缘以上。【操作程序及方法】1.术前用临床探诊和X线片判断断面位置及范围，预测去骨的程度以及与邻牙的关系。2.根据需切除牙龈的多少，做内斜切口，翻瓣。3.除去部分牙槽骨，直至骨嵴顶至牙断面的距离约为3mm。4.修整该牙和邻牙的骨外形和高度，使呈自然的龈缘线。5.根面平整，刮除残存的牙周膜纤维。6.将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处。7.放牙周塞治剂。【注意事项】1.创口愈合后，牙断面的暴露长度应能满足修复体的需要。2.上颌各个前牙的龈缘外形高度应考虑符合生理要求。3.术后6周至6个月龈缘位置可能会有少量调整，不宜过早制作修复体。七、牙周维护治疗技术牙周炎患者经过治疗后如能定期复査，监测其病情以及菌斑控制的水平，积极采取必要的治疗措施来巩固疗效，对防止牙周再感染和牙周炎的复发有重要的意义。【操作程序及方法】1.向患者强调牙周维护治疗的重要性和必要性。2.检査牙周情况及菌斑水平，有针对性地强化口腔卫生指导，降低危险因素。3.根据复査的结果，对复发和病情未控制的牙齿施行必要的治疗。4.根据病情和患者自我口腔保健情况确定复査间隔期。

第三章儿童口腔病一，乳牙银汞合金充填修复术【适应证】1.乳前牙舌面解，I类窝洞。2.乳磨牙。（1）颊面窝沟龋，I类窝洞。（2）颊面颈部龋，V类窝洞。（3）舌（腭）面裂沟龋，I类窝洞。（4）舌（膊）面颈部龋，V类窝洞。（5）面-颊面龋洞，面-舌（腭）面蛹洞，I类复合洞。（6）面-邻面龋洞，II类复合洞。【禁忌证】1.乳前牙唇面或唇-邻面暗洞，此修复法有碍美观。但在无条件做复合树脂充填修复的地区，应允许以银汞合金充填治疗此类龋洞。2.乳磨牙解坏范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差、抗压力弱的龋洞。【操作程序及方法】1.麻醉需要时可行局部麻醉。2.隔湿采用橡皮障隔湿措施。无橡皮障隔湿条件时，可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法，但须达到隔湿效果。3.去除峙蚀组织及制各浏型用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质，用挖匙或球钻慢速去除龋蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。（1）I类窝洞席面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别制备成各自的洞型。若嵴已受损而不明显，应连成为单个的洞型。颊面或舌面窝沟龋局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型。颊面或舌面的磨蚀已扩及胎面窝沟时，应形成颊-或舌-的I类复合洞型。若摘面窝洞壁过薄时，应制备成II类洞复合洞或I类洞复合洞修复。制备的洞型不能过浅，否则易折裂。洞型的颊壁、舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝，底部平坦。但深的洞型，不一定强调底平，以免露髓。局部深凹陷处可用粘固剂垫底、垫平。乳前牙I类窝洞的固位倒凹应做在近中和远中部分。（2）II类窝洞：邻面龈洞位于接触点以下，若邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龈，可制备成单面洞。其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。当龋洞较近面，龈缘和接触点亦近面处，可制备成无台阶型II类复合洞。制备有台阶型的II类复合洞应注意：①颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90°为理想角度。若该角度过大或过小，牙体局部组织或充填体局部易发生折裂。②因乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，故龈壁可制备成水平状。③摘面鸠尾峡宽度为颊舌牙尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄，以免影响固位或易发生折裂。④台阶的箱髓壁与轴髓壁交界处不宜尖锐，应修作钝状，以免充填体受压力而易折裂。（3）V类窝洞：制备洞型时，在龈壁及摘壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。髓壁应做成与髓腔凸度相一致的形状，以免穿髓。4.垫底（1）浅的窝洞不必垫底。（2）深的窝洞需垫底，近牙髓腔者尚应考虑护髓。（3）护髓用氢氧化钙制剂。（4）垫底的材料可在氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚梭酸粘固剂等制剂中选用。5.充填（1）注意汞与银合金粉的配比，一般以1：1为标准。（2）充填时应反复多次地在窝洞内充入银汞合金充填材料，并反复以充填器予以压紧，使之在窝洞内形成均匀致密的充填体，并去除含汞量多的稀薄表层。（3）充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔，以使充填体紧密和避免形成悬突。（4）充填后检査充填体在接触点的恢复和咬合关系的合适与否。6.磨光充填修复24h后进行磨光，能提高充填体的耐腐蚀性、增强其化学稳定性，有利于预防继发龋的发生。磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成。【注意事项】1.注意避免操作过程中汞对环境的污染。釆用胶囊状银汞合金充填材料较妥。2.充填过程中需严格地防湿。二、乳牙复合树脂充填修复术【适应证】1.多用于ni.iv.v类洞型的修复。2.可修复较广范围的個牙。3.可结合透明塑胶冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙。4.随着复合树脂材料的进展，适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙I类洞、II类洞的充填修复。【禁忌证】1.乳磨牙多牙面的广泛性龋。2.乳磨牙面广泛解且牙冠高度明显降低。【操作程序及方法】1.窝洞充填修复法（1）需要时可行局部麻醉。（2）采用橡皮障等隔湿措施。（3）去除解蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。（4）洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和变色。（5）近髓腔处用氢氧化钙制剂护精，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。（6）用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质，水洗、吹干后涂布粘接剂。（7）需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。（8）窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填体内含气泡。（9）尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一致，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留，增加磨改的麻烦。（10）若选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。树脂固化后调整咬合、表面打磨抛光，邻面可用细沙纸条磨光。2.牙冠成形修复术（1）去除解蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。（2）选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙试合后备用。（3）在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出。（4）在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂。（5）树脂固化后去除套冠。（6）调整咬合，表面磨光。【注意事项】1.操作过程中应注意防湿。无论采用何种隔湿法，均应严格达到防湿效果。2.应了解所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书，按照要求操作。3.护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。4.在自然光下比色，选用合适色度的复合树脂。三、乳牙嵌体修复术乳牙嵌体修复术主要选用银合金嵌体和复合树脂嵌体。【适应证】1.乳牙嵌体修复术仅适用于乳磨牙。2.乳磨牙I类、II类洞的复面洞。3.乳磨牙缺损较多的多面洞。4.牙尖有缺损、咬合面广泛缺损、牙冠高度有降低的患牙。5.经牙髓病治疗后伴牙体缺损广、深的患牙。【禁忌证】1.乳前牙不做嵌体修复术。2.萌出不久，髓腔宽大、髓角高的乳磨牙。【操作程序及方法】1.需要时做局部麻醉。2.去除软化牙本质。3.制备洞型做预防性扩展。（1）洞型呈底平壁直，若部分过深近髓处，可用垫底处理成底平，不必强求拉平，以免穿髓。（2）线角制备成圆钝形。（3）各轴壁间相互呈平行状，可稍外展。（4）洞型无倒凹。4.取模和灌注工作模。用印模膏、硅橡胶印模材料联合取模，或用藻酸盐印模材料、琼脂印模材料联合取模。用硬石膏灌注工作模。5.窝洞用氧化锌丁香油粘固剂或牙胶暂封，后者用于失活牙髓牙。6.嵌体的制作。（1）银合金嵌体的制作①在工作模上用铸造蜡制成嵌体的熔模（蜡形），需与洞型密合，有良好的咬合、邻接的关系和解剖形态。②在蜡形上安插铸道，固定在堪崩成形座上。③用中低熔合金铸造包埋材料包埋、去蜡，用银合金材料铸造。④所获嵌体铸件在工作模上试合，满意后抛光，粘固于窝洞内。（2）复合树脂嵌体的制作①在工作模上涂布分离剂，分层填塞经比色选用的树脂，分层在光热聚合器内固化。②层与层之间涂粘结剂。③按解剖形态、咬合关系、邻牙间接触关系雕刻嵌体表面形态。④嵌体固化后打磨抛光。⑤经隔湿、75%乙醇溶液消毒、吹干后用粘结剂粘固。⑥再次检査咬合关系，必要时做调。【注意事项】1.嵌体修复术所去除的牙体组织相对较多，且嵌体需一定的厚度，牙体制备应注意避免穿髓。2.联合印模材料取模可增强工作模的精确度。四、金属成品冠修复术【适应证】1.适用于乳磨牙牙冠缺损范围大，用其他方法难以修复其牙冠形态和难以使修复体具有良好的固位和抗力者。2.牙颈部龋蚀无法制备成洞型所需的龈壁者。3.一个牙同时有多个牙面患龋者。、4.用其他修复法无法恢复与邻牙接触者。5.釉质发育不全或部分冠折的外伤牙。6.机体龋活跃性强易发生继发龋者。7.间隙保持器中作为固位器。【禁忌证】1.因影响美观不用于乳前牙。2.牙体残留过少或呈明显的花蕾状，修复后易脱落。3.所留牙冠高度很低的患牙。【操作程序及方法】1.需要时做局部麻醉。2.用蜡片在患牙处做咬合记录。3.测量蜡片上患牙印迹的近远中径距离，以此选择大小合适的金属成品冠备用。成品冠的大小有两种表示法，一是以成品冠近远中径的大小定号码，另一种是在成品冠舌面印有此冠周经的大小，以毫米计数。若用后者的成品冠，则需测患牙比隆起部稍缩窄的近颈部周长。4.牙体制备时先去除融蚀组织。随之切削近远中面，使之呈相平行状。颊舌面削磨特别隆起部，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角亦应圆钝。带面部亦应均匀磨除1mm，面与轴面的线角亦应圆顿。牙颈部不能呈台阶状，患牙牙冠短时，牙体制备可移行达龊下0.5mm处。5.修整金属成品冠。（1）间接法：用印模材料和石膏获取已制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘处修整达龈下0.5mm°将所选成品冠按工作模患牙修剪冠缘长度直至合适。用各类冠专用修整钳调整面的凹凸、颊舌邻面的隆起和紧缩颈缘等。在模型上试合适后，试戴于患牙。试戴合适，冠缘及表面打磨、抛光。（2）直接法：用所选的金属成品冠直接参照口腔内所制备的患牙牙冠修剪、调整外形，反复试合适后打磨、抛光。6.粘固成品冠、隔湿，用75%乙醇棉球消毒患牙和金属成品冠，吹干。可选用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、复合树脂等将冠粘固于患牙。【注意事项】1.有条件时尽可能选用间接法，尤其适合操作非熟练者，可减少在患儿口腔内的操作时间与不适。在工作模操作应仔细，效果才会良好。2.把握好适应证，若牙冠高度很低、花蕾状牙冠时，易致金属成品冠脱落。3.在患牙试合冠时，注意牙龈缘有无发白，咬合有无过高和邻面接触关系，应严格予以修整。4.粘固冠时，宜由术者用手指压住直至粘接剂凝固。靠幼儿自己咬住待凝固会发生冠轴移动变位的现象。五、年轻恒牙的牙体修复【适应证】1.银汞合金充填术适用于年轻恒磨牙I、口、v类窝洞型的充填修复。2.复合树脂充填术和复合树脂冠成形修复术选用适合前牙或后牙的复合树脂材料，可修复各类洞型。此充填术尚可充填修复外伤牙和牙釉质发育不全牙。3.嵌体修复术用金合金嵌体修复I、□类复面洞或多面洞，以及宜做高嵌体的患牙。4.金属成品冠修复术主要用于第一恒磨牙的广泛性多面蛹，常作为暂时性的修复。【禁忌证】1.萌出途中的年轻恒牙，窝沟融蚀部分被龈瓣覆盖者，不按永久性充填要求修复。2.第一恒磨牙牙冠破坏严重，年龄适合，可采取第二恒磨牙前移替代者，不再勉强修复。【操作程序及方法】参见第一章“牙体牙髓病”。【注意事项】1.萌岀途中的年轻恒牙窝沟龋，用挖匙、牙钻去除龋蚀组织后，用粘固剂类充填材料作暂时性充填。可不按制备洞型的原则去除牙体的正常组织，待日后萌出完全后再做永久修复治疗。2.若患牙在萌出途中，且部分由龈瓣所覆盖，必要时可在局麻下切除所覆盖的龈瓣后再做前述暂时性充填。3.年轻恒牙因未经明显磨耗，窝沟清晰又复杂。恒磨牙面洞修复时，可在复合树脂充填时加用窝沟封闭剂增强防赭效果。4.年轻恒牙髓腔宽大、髓角位高，制备洞型时应注意避免穿髓。5.深的洞型在充填前尤应注意护髓、垫底。六，深願再矿化治疗【适应证】1.适用于年轻恒牙，可酌情用于乳牙。2.深龋窝洞局部近1M而无牙髓感染者。【禁忌证】1.牙冠破坏严重，虽无牙储感染，但无保留意义，例如第一恒磨牙，从长效考虑宜以第二恒磨牙替位处理者。2.乳牙深蛹有隐性穿髓者。【操作程序及方法】1.需要时行局部麻醉。2.隔湿。3.去除软化龋蚀组织，用挖匙及球钻慢速小心操作。4.窝洞的融蚀组织基本去除，局部又很近髓处，估计彻底去除该处的软化牙本质后会穿髓，不宜继续挖、钻该处。5.洗净、干燥窝洞。6.近髓处覆盖氢氧化钙制剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂暂时充填。7.经10〜12周的观察，无牙髓感染症状，去除窝洞内全部充填物。8.用挖匙去除原近髓处的软化牙本质。确认未露髓后洞底覆盖氢氧化钙制剂，垫底做永久性充填修复。【注意事项】1.确认深網无牙髓感染及其症状。2.局部所留的软化牙本质应范围小，色淡，或有色素沉积但较硬，尚未穿髓。3.必须重视经观察后的再次复诊处理，才做永久性修复。七、乳牙活髓切断术活髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断、去除，保留根部活關的治疗方法。乳牙的活髓切断术，依据所用的药物分为两种类型：一种是切除冠髓后在根储断面上覆盖的盖髓药物，可保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障，此类治疗称为氢氧化钙活髓切断术；另一种是在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚或戊二醛液剂处理牙髓创面并以其糊剂覆盖断髓面，使牙髓组织固定、防腐，此种治疗称为FC牙髓切断术或戊二醛牙髓切断术。【适应证】1.深蛹治疗时露髓。2.部分性冠髓牙髓炎。3.前牙外伤冠折牙髓外露。4.不能封牙髓失活剂者，如复合II类洞，近中轴髓壁穿髓，但无龈壁等。【禁忌证】1.全部性牙髓炎。2.牙根吸收1/3以上者。3.FC和戊二醛牙髓切断术不用于恒牙。【操作程序及方法】1.氢氧化钙活K切断术（1）局部麻醉，隔离手术野并防湿。（2）1%碘酊消毒手术野，制备洞型，去净洞壁融蚀组织。（3）用消毒牙钻循洞底周缘钻磨，揭去髓室顶，使髓室充分暴露，用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓，稍下达根管口。（4）等渗盐水冲洗储室，棉球压迫止血，将氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约1mm，轻压使与根储密切贴合。（5）用氧化锌丁香油糊剂或聚梭酸粘固剂垫底，充填修复。2.FC牙褪切断术切除冠誌后，将蘸有甲醛甲酚液棉球置断髓面上，与牙髓组织接触3〜5min，再将FC糊剂覆盖于牙能断面上约1mm厚，轻压使之与根髓密切贴合，垫底，充填修复。若根管口出血多，也可封FC液棉球，3〜7d后同上述操作方法处理。FC糊剂是氧化锌与等量的甲醛甲酚、丁香油混合调制而成。3.戊二醛牙髓切断术切除冠髓后将藏有2%戊二醛液棉球置断髓面上，使与牙债组织接触3〜5min，再将戊二醛糊剂覆盖于牙髓断面上约1mm厚，轻压使与根髓密切贴合，垫底，充填修复。戊二醛糊剂是氧化锌与2%戊二醛调制而成。【注意事项】1.手术过程中注意无菌操作，并釆用有效的防湿措施。2.切H时器械需锋利，操作轻巧，避免损伤剩余牙髓及牵拉根髓。3.切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去尽感染物质，达到清创目的。4.止血后在牙储断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。5.术后定期观察。八、乳牙干髓术乳牙干髓术是在牙精失活后，去除冠部牙将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上。通过干精剂的作用，使根储干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织，从而达到保留患牙，维持牙齿正常功能的目的。【适应证】1.乳磨牙深龋修复时露隨。2.乳磨牙部分性牙髓炎。3.患儿不能接受注射局部麻醉。【禁忌证】1.乳磨牙牙髓炎并发根尖周和（或）根分叉牙周组织炎症者。2.乳磨牙牙根吸收1/3以上者。3.不用于乳前牙。【操作程序及方法】1.牙髓失活扩开龋洞口，去除大部分解蚀组织，暴露穿髓孔，于穿髓孔处放置6〜8号球钻大小的失活剂，再用氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。2.干髓修复按所选用的失活剂要求确定封药日数，复诊去除封药，去尽龋损牙本质，制备洞型，揭去髓室顶，切除已失活的冠髓，清理髓室，擦干窝洞，在根管口的牙髓断面上覆盖1mm厚干髓剂，垫底，修复牙冠。【注意事项】