医院普外科胰腺癌患者健康教育

1、医院普外科胰腺癌患者健康教育【概念】胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，男性较女性多见， 胰腺癌好发与胰头部，以胰管上皮细胞的导管细胞癌多见。 手术方法常采纳胰十二指肠切除术。【临床表现】腹痛：是最常见的首发症状。早期可出现上腹不话适 或隐痛、胀痛。中晚期可出现继续性剧烈疼痛，向腰背部放 射，致不能平卧，常呈卷曲坐位。黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。 大部分患者出现黄疸时已属中晚期，常伴有皮肤瘙痒，久之 可有出血倾向，小便深黄，大便呈陶土色；体检可见巩膜和 皮肤黄染、肝大等。消化道症状：如食欲不振、消化不良、厌油、腹胀、 腹泻、恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道 梗阻或

2、消化道出血。消瘦和乏力：患者因饮食减少、消化不良、睡眠不够 和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病 质。【辅助检查】实验室检查：血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶 的一过性升高。胆管梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升 高，碱性磷酸酶可轻度升高，尿胆红素阳性。免疫学检香： 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原 (POA )及 CA19-9。影像学检查：B超检查：可显示肝内、外胆管扩张， 胆囊胀大，胰管扩张，胰腺部占位病变等。胃肠钡餐造影： 可发现十二指肠曲扩展等。CT检查：能清楚显示肿瘤部位 及与之相邻器官的关系，对判定肿瘤的可切除性有重要意义。ERCP：可直接观察十

3、二指肠乳头部的病变，并能进行活检。经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：可显示胆管的变化，了解胆 总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸和防 止胆痿。【重点观察内容】术前观察内容血糖：注意患者的神志及血糖的变化。生命体征及腹部症状体征：密切观察血压、脉搏、 体温及腹痛变化状况，维持水电解质平衡。术后观察内容出血：由于手术创面大、渗血多，甚至凝血机制 差等原因，可造成术后腹腔内及消化道出血，除注意血压、 脉搏、呼吸变化外，应特别注意切口敷料有无渗血及呕血、 便血。观察引流液的颜色及量，如引流液为鲜红色，一般有内出血，应及时通知医生处理，并备好抢救药物。胰痿：术后应注意观察患者有无腹痛、腹胀、发

4、 热等症状，典型者可自伤口流出清亮液体，引起四周皮肤糜 烂疼痛。应早期给予继续引流，四周皮肤涂以氧化锌软膏保 护，多数胰痿可自愈。胆痿：主要表现为体温升高、脉搏快、腹腔引流 增多，以及腹膜炎的症状。术后应注意T型管引流量的观察， 同时坚持引流通畅，勿使导管扭曲、脱出。准确记录引流液 的量及性质，如果T型管引流量突然减少，应注意有无胆痿 的发生。【一般观察内容】术前观察内容心理状况：此类患者会出现恐惧、焦虑等不良情 绪。可以通过患者的语言表情来观察其心理状况，推断是否 有压力过大等对疾病恢复不利的因素。其他：观察有无其他影响患者手术的因素，如有 无合并其他疾病等。术后观察内容体位：观察患者的卧位

5、是否正确及舒适。卧床期 间，应尽量采用半卧位。输液：禁食期间静脉补充液体，提供患者所必须的 水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。具体记录24h 出入量，为合理输液提供依据。3定期监测血糖、尿糖的变化，按照医嘱准确应用 胰岛素。4活动状况：卧床期间，观察有无下肢肿胀等不适。 观察患者下床活动的状况。5疼痛：疼痛的程度；患者能否耐受。6睡眠：观察患者睡眠的质量，睡眠的环境是否安 静。7静脉炎及导管性败血症：胃肠外营养时，应观察 患者注射部位的四周静脉和中心静脉有无疼痛、红肿等症状。【重点健康教育】术前健康教育1心理指导。向患者和家属疾病的相关知识及手术 的预后状况，使其消除恐惧心理，积极配合

6、治疗。2指导患者术前进高蛋白、高热量、高维生素、低 脂肪、易消化和少渣的食物，不能进食者医生会为患者补液， 必要时输血浆或蛋白、全血，以改善患者营养状况，提升其 对手术的耐受性。3向患者示范疼痛评分方法，使患者正确评估疼痛 状况，必要时告知医生应用止痛药物。4指导患者和家属注意观察患者的神志、血糖、血 压、脉搏、体温及腹痛变化状况，如有异常，及时上报处理。5向患者讲解术前检查的项目及各项检查的作用及 注意事项，使其积极配合，做好充分的术前准备。术后健康教育1向患者讲解术后患者返回病房清醒后暂取平卧位， 生命体征平稳后更改为半卧位，并告知患者半卧位的优点。 向患者示范按压腹部咳嗽的方法，协助患者

7、拍背咳痰。2向患者讲解术后胃管一般必须留置3d左右，待肠蠕 动恢复，肛门排气后医生会为患者拔出胃管；留置胃管期间 应禁饮食，护士会为患者每日做两次口腔护理，口干时可用 凉开水漱口。3指导患者卧床期间强化床上活动，可左右翻身， 伸腿屈腿运动，预防下肢静脉血栓发生。术后第2天左右可 依据个人状况在床上坐起、床边站立，并逐渐增加活动量， 年老体弱者可迟一点下床活动。4指导患者如有引流管应妥善固定，翻身、活动时 防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出；引流管悬挂位置应低 于身体出口处，以确保低位引流。5向患者讲解疼痛是术后常见问题，如疼痛剧烈影 响休息或睡眠时可告知医护人员适当应用止痛剂。6向患者讲解术后体温增高在38.5笆左右，继续3d左右，是术后汲取热，属于正常现象。如体温下降后又升 高或3d后仍发热，医生会为其采用相应措施。指导患者术后肠蠕动恢复、肛门排气拔出胃管后， 依据医嘱可进流质饮食，逐步改为半流质饮食、普食，饮食 宜清淡，不宜进油腻食物，少食多餐，避免暴饮暴食。向患者讲解术后行肠外营养、肠内营养的必要性 及注意事项，使其积极配合，如有腹痛、腹胀、腹泻等不良 反应，及时告知医护人员，会及时为其采用相应措施。【一般健康教育】向患者讲解吸烟、酗酒的危害，指导患者戒烟、酒。饮食指导。指导合并糖尿病患者宜进糖尿病饮食，避 免进甜食，少食多餐，避免暴饮暴食。适度锻炼。指导患者如有皮肤瘙