维甲酸和亚砷酸双诱导联合化疗对初诊急性早幼粒细胞白血病治疗效

1、维甲酸和亚砷酸双诱导团结化疗对初诊急性早幼粒细胞白血病治疗效维甲酸和亚砷酸双诱导团结化疗对初诊急性早幼粒细胞白血病治疗结果【关键词】白血病,粒细胞,急性;维甲酸;亚砷酸盐类;药物疗法,团结;治疗结果【摘要】目的不雅察以全反式维甲酸(atra)和亚砷酸(at)双诱导团结化疗治疗急性早幼粒细胞白血病(apl)的结果。要领对18例初诊apl病人以atra和at举行双诱导，达完全缓解(r)以后,赐与团结化疗：da方案(第1个月，去甲氧柔红霉素天天10g/2或柔红霉素天天45g/2，第13天;阿糖胞苷天天100g/2，第17天)、at(第2个月，5g/d静滴，第128天)、tx(第3个月，15g静滴，每

2、周1次，共4次)、atra(第4个月，每次10g，逐日3次口服，第115天)，瓜代序贯结实维持治疗34周期，总治疗时间1.01.5年。结果apl病人诱导治疗后均达r,经结实维持治疗,15例病人至今均为连续r(r)状态;3例制止治疗12年内复发，复发病人经再诱导后，再次缓解。无病人出现严峻或不成逆的毒性反响。3年内无殒命病例。结论atra和at双诱导团结化疗治疗初治apl,疗效可靠,毒性反响校【关键词】白血病,粒细胞,急性;维甲酸;亚砷酸盐类;药物疗法,团结;治疗结果keyrdsleukeia,yelyti,aute;tretinin;arsenites;drugtherapy,binatin;

3、treatentute急性早幼粒细胞白血病(apl)的发病机制是因特异性染色体易位导致形成pl-rar交融基因,滋扰了全反式维甲酸(atra)作用的信号传导,导致atra活性受到按捺，从而易产生弥散性血管内凝血(di),致死率较高。1986年,atra被用于治疗apl,使得apl的完全缓解(r)率到达80%90%。只管云云,由于病人对atra和化疗药物会产生耐药,atra诱导缓解并加用atra-化疗结实维持后,仍有30%40%的病人在r后5年内复发。而我国粹者研究创造，亚砷酸(at，其重要身分为as23)可用于治疗复发和难治的apl病人,其r率达52.3%1。at与atra可以通过差异的途径作

4、用于pl-rar交融卵白,二者联用具有协同效应,且无交织耐药出现。自2022年6月起，我院接纳at与atra双诱导团结蒽环类抗生素诱导缓解,缓解后结实接纳化疗、at、甲氨喋呤(tx)和atra依序次贯治疗apl，得到了非常满足的结果。现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料2022年6月2022年12月，在本院初诊住院的apl病人共18例,男11例,女7例;年事1553岁,中位数年事31岁。全部病人均行骨髓涂片细胞学查抄及构造化学染色，诊断及疗效判断均切合?白血病诊断及疗效尺度?2。1.2治疗要领2结果2.1诱导治疗缓解率初治18例病人全部获r,r率100%。获r所需中位时间为26d(164

5、0d)。2.2保存期与转归18例病人均对峙完成序贯治疗，此中15例病人至今均为连续r(r)状态;有3例病人在治疗竣事后12年内复发，复发病人均为发病时白细胞较高者，经再次诱导治疗，再次达r，r后对峙序贯治疗。3年内无殒命病例。2.3副作用治疗期间产生分化综合征(白细胞明显升高伴高热、胸闷或呼吸困难等表示)者2例(11.0%)，头痛者3例(16.6%)，肝成效损害者6例(33.4%)，赐与对症处置惩罚后均在1周内规复正常,无1例因不良反响而制止治疗。3讨论随着atra和at的出现，apl的治疗产生了很大改不雅，已从一种高致死率的疾病，转酿成一种可以治愈的疾玻apl的治疗履历了一个渐进的渐渐进步历

6、程。从开始单纯化疗到单用atra举行诱导治疗，治疗结果产生了质的奔腾。而随着治疗时间的延伸，人们渐渐创造单用atra诱导治疗固然其r率是高的，但r的连续时间短暂，并且一部门病人会出现白细胞计数的敏捷升高，即分化综合征3。因此，大部门治疗协作组予以atra团结抗白血病化疗。1992年，sun等4初次报道用砷剂治疗apl。周建中等5报道了复发和难治性apl病人经as23诱导治疗得到r，as23开始用于复发和难治的apl病人。对二者作用机制的研究也进一步深化，渐渐开始了二者团结双诱导治疗apl的研究。有研究表现，at和atra两种药物的团结应用具有协同促进分化的作用，at与atra对耐药细胞没有交织

7、耐药性，反而可以促进彼此之间的敏感性6。我国粹者也在临床理论中开始了二者团结治疗的研究。shen等7以apl病人原代细胞和nb4细胞株为研究工具，结果表现，atra可以增强at诱导的细胞凋亡(乃至在at低浓度下),这表白at和atra是通过差异的作用机制来诱导apl细胞分化和凋亡的，为二者团结双诱导治疗apl提供了根据。国表里学者均以为两药同用的双诱导治疗,与单用atra或砷剂诱导治疗比力,r率相仿,但白细胞和血小板规复快,到达r所需时间收缩，治疗初治apl,其疗效不逊于atra团结化疗的方案8。进一步增长诱导治疗历程中的药物种类，是否会进一步进步疗效?本研究对初诊的apl病人，接纳atra和

8、at团结蒽环类抗生素的诱导方案治疗，18例病人全部获r，r率为100%，获r所需中位时间为26d(1640d)。这与以往单用atra和单用as23的结果9比拟，r率进步，达r所需时间收缩。在维持治疗中我们序贯应用团结化疗、at、atra和tx共34周期，18例病人随访3年，仅3例复发。复发病人经再诱导后，再次得到缓解。无早期殒命病例，并发症亦无显着增长，治疗中未出现病人不克不及蒙受或不成逆转的不良反响。提示双诱导团结化疗的治疗方案治疗apl，疗效可靠，不良反响可以耐受，值得推广应用。但本研究样本量较小，对治疗结果大概有必然影响，需扩大病例数进一步研究。【参考文献】1张鹏,王树叶,胡龙虎,等.三

9、氧化二砷注射液治疗72例急性早幼粒细胞白血病j.中华血液学杂志,1996,17(2):58.2张之南.白血病诊断与疗效尺度.2版.北京:科学出书社,1998:171.3frankelsr,enrdleya,anuersd,etal.theretiniaidsyndresinautepryelytileukeiaj.anninterned,1992,117(4)：292-296.4sunh,al,hux,etal.treatentfautepryelytileukeiabyailing-1therapyithusefsyndrediffe-rentiatinftraditinalhineseed

10、iinej.hinjbtradhinedested,1992,12(3)：170-172.5周建中,孙华青,邱镜.三氧化二砷治疗复发和难治性apl的希望j.临床血液学杂志,2022,16(1)：43-44.6kitaurak,kiyih,yshidah,etal.neretinidsanarsenipundsfrthetreatentfrefratryautepryelytileukeia:linialandbasistudiesfrthenextgeneratinj.anerhetherpharal,1997,40(suppl):s36.7shenzx,shizz,fangj,etal.all-transretiniaid/as23binatinyieldsahighqualityreissinandsurvivalinnelydiagnsedautepryelytileukeiaj.prnatlaadsi