2014年心血管系统讲义、导学循环系统执业医师

1、第一章力衰衰竭的基本知一、心力衰竭的病心肌收缩力的减弱：最常见的病因是肺动脉瓣狭窄，肺循环第一章力衰衰竭的基本知一、心力衰竭的病心肌收缩力的减弱：最常见的病因是肺动脉瓣狭窄，肺循环级：有心脏病，体力活动轻度受限（一般体力活动可引起症状考点总结：心力衰竭分回AKillipI2008-1急性心肌梗死，肺部有湿锣音，但锣音范围小于 12 肺野，判断【正【】三、心力衰竭的病理生1（2）2.以NYHA分Killip分四、心力衰竭的类2心力衰一、临床表1. 左心功能不四、心力衰竭的类2心力衰一、临床表1. 左心功能不-夜间阵发性呼-端坐呼吸-急性肺最早出现的症状肿-心源性哮喘-睡眠时突然憋醒，有焦虑及窒息

2、感，伴肺部哮鸣音-心源性肺是急性左心衰最严重2. 右心功能不（1）3. 全心射入到肺（回）【正B.C.【】2008.共用题D，心界向左扩大，P2 36是E2008-2与上E【正【】2008强烈提示患者左心功能衰竭的体征【正2009.A.D.【正E【正【】2008强烈提示患者左心功能衰竭的体征【正2009.A.D.【正B.E.C.2009.A.D.【正B.E.C.2009.【正【】D.B.E.C.】【】2010.哪【正 象C.【】2012.患者无心力衰竭的症状和（或），但已出现心脏结构的改变，其心功能A.CD. BB.EDC.A】【】2013.男，72 岁。10 年前因心肌梗死住院，5 年前出现

3、活动后气短，夜间憋醒。近 1 年双是D.【正【】2013.右心衰竭时2013.男，72 岁。10 年前因心肌梗死住院，5 年前出现活动后气短，夜间憋醒。近 1 年双是D.【正【】2013.右心衰竭时水肿形成的主要机 【正B.E.C.【】2013.急性肺水肿最特意的临床表现【正B.E.C.痰【】2013-2-32.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现D.【正B.E.C.【】2013.女，34 岁。胸闷、气促 1 月余，伴干咳。查体：R22 次/分，BP90/80mmHg。端坐位 【正B.E.C.二检1. 超声心动图：评价心功能（1）收缩功能：射血分数（EF）,正常值50%，运

4、动时增加 2. 血浆脑利钠肽（BNP：于心房内，作用同 BNP（ANPA.回查BE.D.】【】三、治对因治疗）（1）回2007.关于慢性肺源性心脏病心力衰竭A.B.C.【】三、治对因治疗）（1）回2007.关于慢性肺源性心脏病心力衰竭A.B.C.D.E.】症洋地洋地的治（加重预激综合征（本身就是延结传导24（增加律失常伴 传导阻滞。（导致室颤机制适应 （钠钾泵（机制：延结传导硝酸甘硝普主要功能逆肥（Ccr25umolL（5.5mmol/L对ACEI10mg+0.9% LS250ml, 起始计0.3ug/(Kg*min)，袢利尿远曲小管利尿集合管利尿氢，轻度心衰首选药物，副作用为：低血钾及高 尿

5、酸血（痛风病史不能用）【2008男，56，充血性心衰，房颤，心率长期在 100110，口服地高辛 0.25 每天，两周E】【】2008肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素【2008男，56，充血性心衰，房颤，心率长期在 100110，口服地高辛 0.25 每天，两周E】【】2008肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。最可是】【】2008女，30 岁，活21次分，心律绝对不齐，S1【正【】2008男，50【正【】2010.女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰【正B.E.C.【】2011.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是 【正B.E.C.【】3心力衰一、病最

6、常见的病因二、临床表1. 最主要的表现咳痰：咳粉红状痰双肺可闻及、喘鸣音及细湿罗音P2四、治疗（断坐位腿下垂，强心利尿）8L/min二、临床表1. 最主要的表现咳痰：咳粉红状痰双肺可闻及、喘鸣音及细湿罗音P2四、治疗（断坐位腿下垂，强心利尿）8L/min。2008.共用题2008-2该患者发生下肢水肿的机制是AST 【正【】失1心率失常一、病因（首先要知道正常人的心率：60-100 次/分）的持续而显著的窦性心动过缓：100/1（2. 病窦综合症及窦性心都过缓-安装起搏器；窦性心动过速：（应用症（支气管哮喘和心力衰：改帕米和地尔硫卓（注解重点掌握各类药物的适应症及副作用这会在高血压疾病中重点讲

7、述2上性一、房性期前收缩（简称：房性早搏；房早回内容2011.女，33 岁。健康查体时 ECC 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不回内容2011.女，33 岁。健康查体时 ECC 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大A.D.B.E.C.】二、心房颤动1. 病重点，必考考点，重导致二尖瓣狭窄最常见2. 临床表（2）是：体循环栓塞（脑栓塞；左房的腹壁血栓（的附壁血栓呢肺栓塞体征（以下三条就是题眼，题中如果看到这些第一心音强弱不等检查（以下三条就是题眼，题中如果看到这些（1）P，代之f（2）f波频率：350-600次/分（心室率：100-160次/分5. 治疗（数字是考点（1）4

8、8 小时天以内是急性，你记住了吗 目标：平静时心率80轻微运动后600【正B.150E.250300C150200【】2013.女，76 岁。持续性心房颤动两年。有高血87【正B.E.C.【】3性室上性心动过一、原二、临床表四检查（重中之重1. 心率：150-250 次/QRS波群形态正常（伴有室内差异性传导的时候或束支传导阻滞可宽大畸形P波。刺激迷走神经 1. 2. 3. 合并（QRS波宽大畸形的避免（长结的不应期并缩短旁路不应期加重预激综合征直流电复律：出现心绞痛、心力衰竭时应用（和房颤一样2007.不属于阵发性3. 合并（QRS波宽大畸形的避免（长结的不应期并缩短旁路不应期加重预激综合征

9、直流电复律：出现心绞痛、心力衰竭时应用（和房颤一样2007.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的 【正E.【】A.QRS 波群宽大畸形的程度 E.是B.D.【】2008合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗【正【】2008男，14因阵发性心悸3再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率为【正【】2010.不属于阵发性室上性心动过速临床特点 【正E.【】3心动过一、室性期前收提前QRSPQRS波群宽大畸形，时间2. 治（1）收缩功能低下（EF40%）:IbIII（Ic类：普罗帕酮功能正常：IcIII 回2012A.D.B.E.C.】【】二、阵发性室性心动过心电图改（1）33QRS心室功

10、能正常：IcIII 回2012A.D.B.E.C.】【】二、阵发性室性心动过心电图改（1）33QRS心室2. 治血血力学不稳定：直流2007.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗【正B.E.【2008合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗【正EC【】ARR 间期规整 【正【】2011.提示室性心动过速的特征性心电图改变是E.【正【】2011.男，52 岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽 QRS 波，心动过速，心律不规则，采取最合 D.【正B.E.C.【】2013.男，60 岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨QRS D.【正B.E.C.【

11、】2013.男，60 岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨QRSSTTA.美托洛尔 5mg 静脉注射 【正【】三、心室颤。（1）（2）终止室颤最有效的方法（3）力学不稳时用；只有室颤用非同步；360J4传导阻一、一传导阻ECG: 每个PQRSPR间期长0.12s二、二传导阻ECGPR间期进行性延长直至一个PECG: 心房冲动传导突然阻滞PR三、三传导阻1. 心脏和心室独立活动各不相关 D.【正C.【】2013.女，64 岁。持续胸痛 4 小时，突然出现头晕。查体：BP95/65mmHg，心率 32 A.B.C.D.【正E.【】2013.男，55岁。突发持续胸痛4

12、小时。查体：BP100/50mmHg，心率 30次/分电是【正B.E.C.【】一、病心脏性猝死最常见D.【正E.【】2013.男，55岁。突发持续胸痛4 小时。查体：BP100/50mmHg，心率 30次/分电是【正B.E.C.【】一、病心脏性猝死最常见的原因心脏骤停的病理生理机制是 的自床三、体。回2008男，68 岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏【正E【】 【正E.C.【】D.B.E.C.】【四、心脏骤停的处置及疗效判1. （不是桡动脉判断心脏骤停的银标准：听诊心2. 初级心肺复苏电除颤：终止室颤最有效的方法。360J【四、心脏骤停的处置及疗效判1. （不是

13、桡动脉判断心脏骤停的银标准：听诊心2. 初级心肺复苏电除颤：终止室颤最有效的方法。360J心肺复苏首选的药物：肾上腺素室速或室颤患者首选：利多卡因心脏骤停引起的最基本的病理复苏的重点是：1-2回2007.传导速度最快的A.B.E.C.【正【】D.【正B.E.C.【】）: 胸外按B（Beath：患者处于水平2. 按压部位：胸骨中下1/3 交3. 按压程度：胸骨压低至少4. 按压频率：100/5. 按压前可尝试：拳击电复律。6. 1. 建立人工通气最好的方2. 按压：通气1性高血一、分类和定1. 2. 标准：收缩压和（或）舒张压大于、等于 140/90mmHg3. 22次以上非同日血压水平的定义和

14、分类（重点知识二、临床表1（2）1性高血一、分类和定1. 2. 标准：收缩压和（或）舒张压大于、等于 140/90mmHg3. 22次以上非同日血压水平的定义和分类（重点知识二、临床表1（2）急进型高血压：视网膜病变（III级眼底恶性高血压水肿（IV级眼底）并有急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段。鉴别点：眼底病变（3）脑（高血压最严重的并发症回2009.有关高血压并发症，下列哪项不正B.D.5】高血压危高血压脑要 的 。出现全身症状：头痛、恶心、 、视力模糊等。头痛、 ，喷射性 等。类收缩压舒张压1级高血压（轻度2级高血压（中度3级高血压（重度【】高血压患者分层标度代表近 10 年内发生心脑

15、并发症的几率：低危： 中危:15-（高危:20-30%, 极高危三、体1. 总体回【正【】2. 主要降压药主要降压药物的特点及副作紧张素转换II【】高血压患者分层标度代表近 10 年内发生心脑并发症的几率：低危： 中危:15-（高危:20-30%, 极高危三、体1. 总体回【正【】2. 主要降压药主要降压药物的特点及副作紧张素转换II 药物氢一般治改善生活行降压药物治目前血压一般控制在 老年收缩期高血压的降压目标为140-70收缩压降低10-20mmHg或者舒张压降低 5-6mmHg，3-5 年内的脑卒中及心脑BMI1.5cm2, 轻度狭窄；1.0-1.5cm2中度狭窄1.0cm2重度狭窄回2

16、008成人心脏正常二尖瓣瓣口面积】【, 轻度狭窄狭窄；1.0cm2二、病理生总胆固醇(TC)：首选HMG-COA还原酶抑制剂（他汀类简单总结一下就是：二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大（梨型心）肺静肺毛高压肺动脉高压高压右心衰回2008单纯性二尖瓣狭简单总结一下就是：二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大（梨型心）肺静肺毛高压肺动脉高压高压右心衰回2008单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张的 【正E【】2013.二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变D.【正.C.【】三、临床表1.呼2. 大咳血支气管静脉破裂（左心房压力升高肺瘀血肺水肿3. 粉红状痰急性肺水肿和肺毛破裂（左心房压力升高肺瘀血状痰重点四、

17、体征（重中之重个瓣膜的，二尖瓣听诊区：心尖部；主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间（第一听诊区及左缘第三肋间（第二听诊区4-5重点，题眼（机（二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大（梨形心）肺静脉高压高压肺动脉高压肺动脉瓣关闭时声音变大（二心音）第二心音中的肺动脉瓣音（P2）亢进Graham-Steell肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）（你要对英文特别敏感，记住这往往就是考点（机制（二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大（梨形心）肺静脉高压肺毛）（机制二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房内的血液越来越多大内的血少收缩时候因血少压力很快升高关闭时振幅较大第一心音亢进，开瓣音。5.梨形心。（二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大梨形

18、心左心房（二尖瓣狭窄左心房瘀血血少了，所以才不大扩大（。5.梨形心。（二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大梨形心左心房（二尖瓣狭窄左心房瘀血血少了，所以才不大扩大（二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大（梨形心）肺静脉高压高压肺动脉高压压力升高变大相对关闭不全回2007.心尖部触及舒张期震颤最常见【正B.E.C.【】【正B.C.2009.A.D.【正E.C.2009.AD.【正BE.C【】2011.男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颊部皮肤96【正B.3D.E.【】2011.女，18 岁，心尖部隆隆样杂音，并于收缩晚期听见喀喇音，提示病变瓣膜弹性良好是A.D.B.E.C.【正【】2013

19、.心尖区触及舒张期震颤提示存【正B.E.C.五检 最价值（最重要）的无创方法：二尖瓣狭窄最常见【正【】2013.心尖区触及舒张期震颤提示存【正B.E.C.五检 最价值（最重要）的无创方法：二尖瓣狭窄最常见（二尖瓣狭窄左心房瘀血左心房增大（梨形心）左心房房颤。双峰P：二尖瓣型P3X（1）KerleyB肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下野外侧可形成水平线状影，回2008提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变AP 【正【】X增E.D.【正【】六、并发最常见的早期并发症回2008二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生DE【正【】七、治（1）（2）肺水肿：利尿剂，及扩张静脉的药物硝酸异山梨酯类，不用扩

20、张动脉药物（大家思考一下为什么（3）回 【正 E.C.【】2尖瓣【正【】七、治（1）（2）肺水肿：利尿剂，及扩张静脉的药物硝酸异山梨酯类，不用扩张动脉药物（大家思考一下为什么（3）回 【正 E.C.【】2尖瓣关闭不一、病中国最常见的原因（和二尖瓣狭窄一样国外最常见的病因显性遗传二尖瓣关闭不全的血液返流至左心房（收缩射血到主动脉）左心房瘀血、增大三、临床表现 201. ；急性肺水肿发生率低（左心房顺应性较好2. （二尖瓣关闭不全左心房（四、体征重点 重点）回2009.A.C.B.D. 响度在3/6E.【正【】2010.女性，23 岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖

21、【正是B.E.C.【】2012.二【正【】2010.女性，23 岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖 【正是B.E.C.【】2012.二尖瓣关闭不全的典型体征E.】五检1. 最有价值的方法：超声心动图（1.5cm21.0-1.5 cm2中度狭窄；1.0cm2压力差：50mmHg【】2013.女，32 岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼【正B.XE.能【】六、治：扩张剂，特别是 ACEI（道【】2013.女，32 岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼【正B.XE.能【】六、治：扩张剂，特别是 ACEI（道理同上外科手术：出现心绞痛，心衰及呼的尽早手术主动脉瓣置换手术：唯一有

22、效方法，特别是重度狭窄（50mmHg重度狭窄；1.0重度个，看你知不知道这是重度5. 球囊瓣膜成形术：仅用于有心衰但是不能承受瓣膜置换的。4脉瓣关闭一、病1. （1）导致慢性主动脉瓣异常的疾病：最常见的原因：退变导致瓣叶钙化。其（2）引起主动脉根部病变的疾病：Marfan综合症、主动脉夹层、高血压合并主动脉扩2. 1.容积增大瘀征2.容积增大瘀血，血液越来越多，血液返流而飘起二尖瓣二尖瓣相对狭窄受阻Austin-杂音。回2007.最可能引C.】【】三、临床表四、体征重点特别是英文1. 最典型的杂音：杂音：心尖部（二尖瓣听诊区）瓣导致二尖瓣相对狭窄 周DeMusset征（点头征水冲脉：Traub

23、e征（股动脉枪击音：时7Duroziez征（股动脉双期杂音：【】三、临床表四、体征重点特别是英文1. 最典型的杂音：杂音：心尖部（二尖瓣听诊区）瓣导致二尖瓣相对狭窄 周DeMusset征（点头征水冲脉：Traube征（股动脉枪击音：时7Duroziez征（股动脉双期杂音：8. 毛搏动征: 手指轻补1. 2. 5. 方法：一个人“肥”了6. 回2011.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音见于【正B.E.C.五检 六、治 Austin-硝普钠: （机制：改善肺瘀血，减少返流量）扩张剂如：ACEI卡托普利（扩张动脉，降低阻力，减少返流性心内一、常见致病回D【正硝普钠: （机制：改善肺瘀血，减少返流

24、量）扩张剂如：ACEI卡托普利（扩张动脉，降低阻力，减少返流性心内一、常见致病回D【正E【】二、临床表1. 2. 3. 4. 95% （UCG淤点点Roth14cm无痛红斑，要见于急性患 回2007.风湿性心瓣膜病并性心内膜炎时，最支【正【】2010.女性，28 岁，发热半月，弛张热，伴恶寒、关节回2007.风湿性心瓣膜病并性心内膜炎时，最支【正【】2010.女性，28 岁，发热半月，弛张热，伴恶寒、关节痛，体检：皮肤瘀点，Osler B.X C.【】四、并发（75%（50%（右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病，肺栓塞多见3. 2011.右D.【正2009.确A.回C.是B.E.C.D.【】

25、五、治1. 抗生素治疗：青霉素（首选治疗，最重要的治疗2. 用药原（1）对青霉素耐药：青霉素+回A.B.【正【】第八章包疾病和心脏损一、病我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为：回2007.慢性缩窄性心包炎最常见的病因D.【正B.【正【】第八章包疾病和心脏损一、病我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为：回2007.慢性缩窄性心包炎最常见的病因D.【正B.C.【】二、临床表现和体蛋白性心包心包摩擦音心包炎的3-42. 渗出性心包（1）症状：是最突出症状最特异的： Beck三联征10mmHg（不同脉象如何 【正C.【】三1.X250ml150mlX2. 心电图（1）ST向上抬高抬高（aVRAMIST（

26、三1.X250ml150mlX2. 心电图（1）ST向上抬高抬高（aVRAMIST（0.5mV3. 超声心动图（UCG）:（不是穿刺回2009A.D.B.E.C.【】2010.不符合急性心包炎的心电图变【正【】四、治五、心包穿刺术：首选地处理措施1. 2. 200ml，300-500ml回2009.ABCD.【正E.2010.共用题，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 105/75mmHg，体温 D.【正E.2010.共用题，25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体

27、检：血压 105/75mmHg，体温 38，心率 110 次/分，规则，心脏aVR 与VST2010-1.其最可能A.是B.E.C.D.2010-2.入院第 3 天，血压 90/75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑2010-3.此时作 X 线检查可能显B.E.C. 2010-4.本例正确治疗B.D. 【正E.【】2013.女，40 岁。因持续胸痛 1 天就诊。10 天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，是A.B.E.C.【正【】一、扩张性心肌病和肥厚型心肌病的区扩张型心肌肥厚型心肌回E.【正【】 S13/63cm回E.【正【】 S13/63cm是【正【】第十章 休

28、1一、概1. 3-4 肋与后壁之比1.3（SAM）Brockenbrough主张：-阻滞剂及CCB 治疗。2. 3. 循环骤停的临界时间是：4二、临床表休克失代偿期的生理调节改变主要是组织缺氧，（乳酸休克各期的临床表现和休克程度的判回2011.休克在微循环衰竭期最突出的情况是B.C.D.【正E.三2. 3. 循环骤停的临界时间是：4二、临床表休克失代偿期的生理调节改变主要是组织缺氧，（乳酸休克各期的临床表现和休克程度的判回2011.休克在微循环衰竭期最突出的情况是B.C.D.【正E.三与监神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧正常， 0次分， 尚有 收缩压正常 （ 以下神志尚清楚，表情淡很口 -时候

29、最 常 见 ：表浅静脉 塌陷，毛充盈迟20-00-意识模糊，甚非常 渴， 可能 无主 显著 白， 肢端 厥冷（肢 端更 显速而 细弱 或摸 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉40% 以上）无尿临床表现和血压2. 休克的监（1）一般血压：通常认为收缩压90 mmHg，脉压20 mmHg 临床表现和血压2. 休克的监（1）一般血压：通常认为收缩压90 mmHg，脉压20 mmHg 。血压正常但尿量仍少 （2）特殊监测中心静脉压（CVP： ； 肺毛楔压（PCWP）和肺动脉压（PAP：反映肺静脉，左心房的功能 3Kpa 体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI)2.5-3.5L/(min*)CIPaCO2

30、 PaCO2 体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI)2.5-3.5L/(min*)CIPaCO2 PaCO2 DIC回C.】2009.AD.【正BE.C【】四、治1. 复2. 1520药，回2009.共用题2. 1520药，回2009.共用题2009-1AD.2009-2AD.C是胸部XC2009-3A.CD【正C.2009病【正【】2容量性休一、概等，导致有效循环量二、治1. 2. 血（2）70g/L（3）70-100g/L中心静脉压与补液的关系（要理解而不是死背变，一、概等，导致有效循环量二、治1. 2. 血（2）70g/L（3）70-100g/L中心静脉压与补液的关系（要理解而不是死

31、背变，提示血容0.290.49kPa（35cmH2O回 118.说明抗休克治疗时液体已补足的是119.说明抗休克治疗时血容量【正【】三性休一、定高容过度收缩（静脉收缩低血容（低补充血容量（适当补液低高给强心药物，纠正，舒低低血容量严（低低心功能不全（衰）或血容（低2. （SIRS：体温 过度通气，PaC0212109L 或4109L二、临床表三、。2. （SIRS：体温 过度通气，PaC0212109L 或4109L二、临床表三、。心而休克未见好转时，应5. 1020 （低动力型、低排高阻型（高动力型、高排低阻型毛充盈的时脉压30(45见无无无广泛性不规则狭窄和节段性回2008男，52 岁，突发胸痛 6 小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既是【