急性胰腺炎护理和查房(002)课件

1、急性胰腺炎护理查房内五科翟立圆主要内容病史介绍胰腺炎相关知识胰腺炎治疗相关护理诊断护理措施健康教育胰腺炎护理新进展病史介绍一般信息姓名：性别:年龄：床号：主管医生：诊断：病史介绍病情及治疗主因：间断腹痛2年，再发腹痛伴恶心8h 入院（16.9.2518:16分）体格检查：T：36，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/77mmHg。神志清楚，既往输尿管结石5年 未特殊治疗，分别与14年8月15年2月20因腹痛呕吐于我科治疗当时诊断（见入院诊断）好转后出院此次因8h前进时较多肉类上腹部持续性隐痛ADL70分跌倒坠床45分压力上评分20分入院后给予：一级、禁食水、遥测、即液体出入量 、并给

2、予抑酸补液止吐对症治疗。病史介绍辅助检查辅助检查血常规：白细胞计数12.20109/L淀粉酶+生化常规：尿酸509.4mol/L，淀粉酶359U/L。凝血功能：未见异常尿淀粉酶：1395 U/L胰腺相关知识介绍胰腺解剖胰管胰头胰体胰尾胰腺相关知识介绍定义胰腺相关知识介绍临床表现8、皮下出血：在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。9、其他胰腺炎相关知识病因1、胆道梗阻（最常见，占50%）胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺“自身消化”胰腺导管及腺泡破裂胰液

3、进入胰腺实质胰腺炎相关知识病因2、十二指肠液反流3、饮酒过量4、血液循环障碍5、其他相关因素：暴饮暴食、药物、高血脂症、 损伤、特异性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭胰腺炎相关护理诊断疼 痛与胰腺及其周围组织炎症有关。 有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。 营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识。潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠镂=瘘。护理措施疼 痛措施： 指导卧床卧床，保持病室安静、舒适、整洁、空气新鲜、室温宜适，减少干扰，变换体位，按摩背部。 严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解

4、代谢。 病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等，鼓励其表达内心感受。 疼痛不能缓解时遵医嘱给予药物止痛或针刺阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等，耳针取胰区、胆区。监测患者疼痛性质、持续时间、部位、有无放射等，密切观察呼吸、面色变化。效果评价：住院第二天患者自诉腹痛缓解护理措施有体液不足 的危险措施： 禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。 。效果评价患者住院期间未出现体液不足护理措施营养失调措施： 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持，如GS液体、脂肪乳、维生素等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。 效果评价：患者住院期间

5、未出现营养不良胰腺炎的健康教育-饮食指导 第一 在急性发作期需要禁止进食和饮水，此时的水分和营养主要依靠输液输给，以减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化，有利于病情好转。 第二 在病情得到有效控制，腹痛腹胀症状消失，血清淀粉酶恢复正常后，开始给予流食，如米汤、果汁、菜汤和藕粉等。原则是少量多餐，每日56餐，每次大约50毫升，如果没有不舒服的症状可逐渐增至100毫升。胰腺炎的健康教育-饮食指导 第三 当病情显著改善，可转为半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面条、稀饭、小米粥和少量青菜等，进餐量仍要小，每次100200毫升左右。随着病情的进一步好转，约在吃不含脂肪的食物的23天后给予低脂少量蛋白的半

6、流食，如豆浆、脱脂牛奶、大米粥、汤面及小米粥等。这段时间仍然要坚持少量多餐原则，每日46餐，每餐量可增加至200400毫升。每次不能过饱，只能吃八分饱。在吃饭过程中，应随时注意病人的消化吸收情况。如果又发生疼痛或腹胀、腹泻等症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少，必要时还应减少饮食中的蛋白质含量胰腺炎的健康教育-饮食指导第四 待至出院后的半年时间内，应以低脂软食为主，如稠稀饭、软面条、米饭，馒头等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃点鸡蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，饭后可吃上几片新鲜水果。但动物油要加以限制，饮食总量也要加以控制，每日主食量不超过350克。最后，出院半年

7、后转为普通饮食，但仍要避免进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致产气或引起腹胀的食物如大豆、红薯、韭菜等。注意少吃高脂肪食物，禁止饮酒，禁止暴饮暴食，注意劳逸结合，以防止胰腺炎复发。胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎护理新进展