静脉炎与药物外渗的预防及处理课件

1、静脉炎与药物外渗的预防及处理课件静脉炎与药物外渗的预防及处理课件主要内容静脉炎的定义静脉炎的分级静脉炎的分类静脉炎的预防和处理药物外渗的预防和处理主要内容静脉炎的定义静脉炎定义静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染等因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中常见的并发症之一。调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎静脉炎定义静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染等因素的刺图例图例静脉炎的分级（美国静脉输液协会）0级，没有症状。1级，输液部位发红，伴或不伴有

2、疼痛。2级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿。3级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉。4级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于1英尺（2.5cm），有脓液流出。静脉炎的分级（美国静脉输液协会）0级，没有症状。附：化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。附：化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛静脉炎的分类(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎静脉炎的分类(1)机械性静脉炎穿刺部

3、位固定不牢固，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(1)机械性静脉炎穿刺部位固定不牢固，针管滑动；预防提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。预防提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺

4、血缺氧，从而发生静脉炎。(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过 预防严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 预防严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺 预防高浓度药物适当稀释，穿刺部位保暖。输注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性药液时，推荐采用中心静脉置管。 预防高浓度药物适当稀释，穿刺部位保暖。(3)细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感

5、染。(3)细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入预防严格执行无菌操作，规范PICC、CVC置管及维护操作，做到最大化无菌屏障。加强患者教育，提高其依从性和自护能力。预防（4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。（4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成预防一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。预防一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液导致静脉炎的不良后果病人住院时间延长治疗费用增加病人满意度下降患者投诉输液导致静脉炎的不良后果病人住院时间延长输液性静脉炎原因

6、分析1）操作因素 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输液的血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。输液性静脉炎原因分析1）操作因素 输液操作前（药物准备），2）药物因素非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；2）药物因素3）微粒因素各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒增加。3）微粒因素预防及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。预防治疗护理原则-早发现、早处理一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注

7、，以稀释静脉内的药物浓度；更换穿刺部位，并给与相应的处理。治疗护理原则-早发现、早处理药物治疗- 硫酸镁方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。 药物治疗- 硫酸镁方法：湿敷药物治疗-75%乙醇方法：将乙醇均匀倒在纱布上持续湿敷，外裹保鲜膜，避免乙醇挥发过快。 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，保护血管。另外，降低皮肤温度。药物治疗-75%乙醇方法：将乙醇均匀倒在纱布上持续湿敷，药物治疗-局部封闭局部封闭

8、：2%利多卡因，用4号半针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。 药物治疗-局部封闭局部封闭：2%利多卡因，用4号半针头，其它药物治疗中药外敷：金黄散 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的康惠尔透明贴(3533)其它药物治疗中药外敷：金黄散物理疗法冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。红外线理疗

9、超短波理疗物理疗法冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些治疗如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。 治疗我院静疗案例分析 2016-08 2017-03我院静疗案例分析 不同部位血管的血流量外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不同部位血管的血流量静脉管径头静脉 直径 6mm贵要静脉 直径 8mm腋静脉 直径 16mm锁骨下静脉 直径 19mm无名静脉 直径 19mm上腔静脉 直径 20mm 静脉管径头静脉 直径 6mm造影剂外渗 外渗第2天 第3天 第12天造影剂外渗 外渗第2天 第3天常用药物PH值正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢与机能。PH9.0为强碱。5%GS、10%GS、50%GS 3.2-5.50.9%NS 4.5-7.520%甘露醇 4.5-6.5多巴胺 3.0-4.510%氯化钾 4.5-6.55%碳酸氢钠 7.5-8.5紫杉醇 3.0-5.0长春瑞滨 3.0-3.8表柔比星 3.0多西他赛 2.7-3.3氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2常用药物PH值正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超常用药物渗透压渗