中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型

1、中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治所有题型一、感冒病历特性：感受 风邪 或 时行病毒，浮现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 1、辩病辨证根据：（*） 2、西医诊断根据： WBC N。 胸部X线检查：肺纹理增粗或未见明显异常。 3、入院诊断：中医诊断： 感冒 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）感冒与风温： 风温初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 （2）一般感冒与时行感冒 一般感

2、冒发病率随气候变化，无明显流行特点。 时行感冒病情重，发病急，全身症状明显，可发生传变，入里化热， 继发或合并她病，具有传染性、流行性。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点：1风寒束表证：(多见于助理题型) 辨证根据风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣故而（症状） 治法辛温解表，宣肺散寒 方药荆防败毒散加减：2风热犯表证：(多见于助理题型) 辨证根据风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃故而（症状） 治法辛凉解表，宣肺清热 方药桑菊饮（轻）。银翘散（重）。加减3暑湿伤表证：(多见于助理题型) 辨证根据暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清故而（症状） 治法清暑解表；祛湿和中。 方药新

3、加香薷饮加减4表寒里热： 辨证根据风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞（表症）。又里热不化，营卫不和（里症） 治法解表清里，宣肺疏风。 方药双解汤加减医方集解5中毒性流感： 辨证根据感受时行病毒，入里化热，毒邪侵袭肺卫，传营入血，故而（症状） 治法清心开窍，凉血熄风 方药清宫汤加减温病条辨6气虚感冒：(多见于助理题型) 辨证要点平素表虚卫弱，风寒客表，气虚无力透达故而（症状） 治法益气解表，调和营卫 方药参苏饮加减7、阴虚感冒：(多见于助理题型) 辨证要点素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和故而（症状） 治法滋阴解表 方药加减葳蕤汤加减 8、阳虚感冒：(多见于助理题型) 辨证要点素体阳虚，卫表不固，易受风

4、寒之邪，又因阳气局限性，御邪无力，表寒不得透达（症状） 治法助阳解表 方药麻黄附子细辛汤加减9、血虚感冒： 辨证要点素体阴血局限性，营气不充，卫失所养，抗邪无权，外邪客表（症状） 治法养血解表 方药葱白七味饮加减*二、咳嗽 定义：六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为重要体现的一种病症。 释义：有声无痰咳，有痰无声嗽，有痰有声咳嗽病历特性：咳嗽有声，或咳吐痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 1、辩病辨证根据： 邪气袭肺，肺失宣降，肺气上逆。

5、2、西医诊断根据： 血常规：急性期，周边血白细胞总数和中性粒细胞增高。血沉：增快 痰培养：拟定病源微生物 肺部X 线摄片正常或肺纹理增粗。 3、入院诊断：中医诊断： （咳嗽） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽咳嗽为重要症状，不伴喘促 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 （2）咳嗽与肺胀的鉴别：肺胀兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为重要体现。 （3）咳嗽与肺痨鉴别：咳嗽为肺痨四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特性，常伴有低

6、热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能拟定病灶所在。 （4）咳嗽与肺癌鉴别：肺癌常以咳嗽咳血为重要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 外感咳嗽 1风寒袭肺证：(多见于助理题型) 辨证根据： 风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通（咽痒、咳嗽声重、气急） 寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰（咳痰稀薄色白。） 风寒上受，肺窍不利（鼻塞流清涕。） 风寒外束，郁于肌表（头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗。） 苔薄白，脉浮紧风寒表象。 治法疏风散寒，宣肺止咳 方药三拗汤合止嗽散加减。 2风热犯肺证：(多见于助理题型) 辨证根据： 风热犯

7、肺，肺失清宣咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑。 肺热内郁，蒸液成痰咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。 肺热伤津喉燥咽痛，口渴。 风热犯肺，卫表不和鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。 苔薄黄，脉浮数或浮滑风热之症 治法疏风清热，宣肺止咳 方药桑菊饮加减：（辛凉轻剂） 3风燥伤肺证：(多见于助理题型) 辨证根据： 燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆干咳，连声作呛。 燥伤肺津咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。 燥热灼津为痰无痰或痰少而粘连成丝，不适宜咳出。 燥热伤肺，肺络受伤痰中带血丝。 风燥外袭，卫表失和鼻塞、头痛、微寒、身热。 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数燥热之象。 治法疏风清肺，润燥止咳 方药桑杏汤加减。 内伤咳

8、嗽： 1痰湿蕴肺证：(多见于助理题型) 辨证根据： 痰湿上扰，壅遏肺气咳嗽反复发作，咳声重浊。 脾湿生痰痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳。 脾运不健上午或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重。 痰湿中阻胸闷脘痞，呕恶。 脾气不运食少，体倦，大便时溏。 苔白腻，脉濡滑痰湿内盛之象。 治法健脾燥湿，化痰止咳 方药二陈平胃散合三子养亲汤 加减。 2痰热郁肺证 辨证根据： 痰热郁肺，肺失清肃咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。 热蒸液聚成痰痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。 热伤肺络咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 苔薄黄腻，质红黄为热，腻为痰，舌红为津伤。 脉滑数滑为痰，数为热 治法清热肃肺，豁痰止咳 方药清金化痰汤加

9、减。 3肝火犯肺证 辨证根据： 肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降上气咳逆阵作。 肝火上炎咳时面赤，口苦咽干。 木火刑金，炼液成痰痰少质粘，或如絮条，咯之难出。 肝肺络气不和胸胁胀痛，咳时引痛。 肝郁火胜症状可随情绪波动而增长。 火郁阴伤舌红或舌边红，苔薄黄而少津。 脉象弦数弦主肝旺，数为热象 治法清肝泻肺，化痰止咳 方药加减泻白散合青黛散 加减。 4肺阴亏耗证：(多见于助理题型) 辨证根据： 肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润干咳、咳声短促。 虚火灼津为痰，肺损络伤痰少粘白，或痰中带血。 阴虚肺燥，津液不能濡润上承口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。 阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。 阴精不能充养形瘦神疲。 舌

10、红，少苔，脉细数阴虚内热之证。 治法滋阴润肺，化痰止咳 方药沙参麦冬汤加减。*三、哮病定义：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。病历特性： 1、辩病辨证根据：宿痰伏肺，感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急，痰鸣气喘（症状） 2、西医诊断根据： （1）多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。 （2）发作忽然，喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 （3）约数小时至数分钟后缓和。 （4）呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 （5）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 （6）实验

11、室检查：血常规：嗜酸性粒细胞可增高，并发感染白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增长明显，痰液涂片可见嗜酸细胞。 胸部X线或CT检查一般无特殊变化。 肺功能检查：发作期下降，重证可使PaCO2上升，呼吸性酸中毒。 3、入院诊断：中医诊断： （哮病） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）哮病与喘证鉴别： 皆有均有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。 （2）哮病与支饮鉴别： 支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与 间歇的界线不清，咳与喘重于哮。 哮病

12、反复间歇发作，忽然发病，迅速缓和哮声重而咳轻或不咳。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： （一）发作期 1寒哮：(多见于助理题型) 证机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降 治法：温肺散寒，化痰平喘 2. 热哮：(多见于助理题型) 证机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 治法：清热宣肺，化痰平喘 方药：定喘汤加减。 3寒包热哮： 证机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 方药：小青龙加石膏汤加减。 4风痰哮证： 证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养亲汤加味。麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。 5虚哮

13、证： 证机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。 （二）缓和期 1肺脾气虚证：(多见于助理题型) 证机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金 方药：六君子汤加减。 2肺肾两虚证 证机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 治法：补益肺肾，纳气平喘 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减*四、喘证病历特性：由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特性的一种病症。 1、辩病辨证根据： 外感、内伤，导致肺失宣降

14、，肺气上逆；气无所主，肾失 摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。 有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。虚喘在肺肾，精气局限性，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。 2、西医诊断根据： 典型特性：喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因。两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。 实验室：WBC+DC ；痰培养；血气分析，肺功能测定，X线胸片、CT，ECG 3、入院诊断：中医诊断： （喘证） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定）

15、 （1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸单薄而喘促，或短气局限性以息，似喘而无声，尚可平卧。 （2）喘证与哮病鉴别： 皆有均有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： （一）实喘 1风寒壅肺证：(多见于助理题型) 证机：风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣 治法：宣肺散寒 方药：麻黄汤合华盖散加减。 2表寒肺热证：(多见于助理题型) 证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆筹划性 治法：解表清里,化痰平喘 方药：麻杏石甘汤加减 3痰热郁肺证： 证机

16、：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减。 4痰浊阻肺证：(多见于助理题型) 证机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 5肺气郁闭证 证机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 治法：开郁降气平喘 方药：五磨饮子加减。 6.水凌心肺证： 病机：心肾阳虚，气不化水，肺失宣降，水湿泛滥。 治法：温阳利水，泄壅平喘 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 （二）虚喘 1肺气虚耗证：(多见于助理题型) 证机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃 治法：补肺益气养阴 方药：生脉散合补肺汤加减 2

17、肾虚不纳证： 证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。 3正虚喘脱证：(新题型) 证机：肺气欲绝，心肾阳衰 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：参附汤送服黑锡丹34.5g，蛤蚧粉1.5g *五、肺痨定义：肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特性，具有传染性的慢性虚弱性疾患。病历特性：三性：传染性（痨虫感染）；慢性；虚弱性。 四症：咳嗽；咯血；潮热；盗汗。 1、辩病辨证根据：肺气虚弱，卫外不强；它病耗伤肺气，导致肺虚；痨虫有口鼻入侵，侵蚀肺体。肺阴亏损为主，阴虚火旺，或气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚。 2

18、、西医诊断根据： （1）病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。 （2）症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦 （3）初期病人仅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 实验室检查：结核菌检查；X 线检查体既有浸润、干酪样变和空洞形成，结核菌素实验阳性，ESR可增快；重病可见贫血，急性粟粒性结核可有WBC增高或类白血病反映。 3、入院诊断：中医诊断： （肺痨） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）肺痨与虚劳鉴别：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特性，以肺为主，传

19、及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。 （2）肺痨与肺痿鉴别：两者病位皆在肺，都以虚损证候为重要临床体现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特性。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1肺阴亏损多见于助理题型) 证机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2虚火灼肺证 为痰 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 3气阴耗伤 证机

20、：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 治法：益气养阴 方药：保真汤合参苓白术散加减。（有争议） 4阴阳两虚 证机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸*六、心悸病历特性：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，多呈反复发作,每因情志波动或劳累而发，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣。病情较轻者为惊悸，病情较重者呈持续性为怔忡。脉象：促、结、代。 1、辩病辨证根据：气血阴阳亏虚，心失所养，邪扰心神，心神不宁 。 虚：气血阴阳亏虚，心神失养。 实：痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉，气血运营不畅。 2、西医诊断根据： （1）自觉症状：心慌不安，心跳剧烈，神情

21、紧张，不能自主，心搏异常，或迅速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 （2）重要诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 （3）有关检查：心电图。24小时动态心电图检测。阿托品实验。血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。 3、入院诊断：中医诊断： （心悸） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心

22、中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。 （2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。 （3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病由于心血局限性所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1心虚胆怯证：(多见于助理题型) 证机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丹加减 2心血局限性证多见于助理题型) 证机：心血亏耗，心失所

23、养，心神不宁 治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤加减 3阴虚火旺证：(多见于助理题型) 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治法：滋阴降火，养心安神 方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。 4心阳不振证： 证机：心阳虚衰，无以温养心神 治法：温补心阳，安神定悸 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 参附汤加减。 5水饮凌心证 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 方药：苓桂术甘汤加减 6瘀阻心脉证多见于助理题型) 证机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 治法：活血化瘀，理气通络 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 桃仁红花煎加减。 7痰火扰心证：

24、证机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤加减。*七、胸痹定义：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病历特性：檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛可自行缓和。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。 1、辩病辨证根据：心脉痹阻，本虚表实。（气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热 ） 实证：寒凝、气滞、血瘀、痰浊，导致痹阻胸阳

25、，阻滞心脉。 虚证：气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚），心脉失养。 2、西医诊断根据：心前区憋闷疼痛。呈反复发作性或持续不解。 常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。 多见于中年以上发病。 有劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等诱因。 心电图：根据ST段或/和T波的异常变化来判断心肌缺血的部位及限度，同步根据相应导联所浮现病理性Q波及ST段抬高的体现，来拟定心肌梗死的部位。 饱餐实验、双倍二级梯运动实验、踏车运动实验、活动平板运动实验等心电图负荷实验。 心脏超声心动图： 动态心电图监测： 实验室检查： 放射性核素检查、冠状动脉造影和左室造影、血管镜检查。 3、入院诊断：中医诊断： （

26、胸痹） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）与悬饮鉴别： 两者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情 绪激动、劳累而忽然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓和。悬饮胸胁胀痛，持续不解。 （2）与胃脘痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓和。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 （3）与真心痛鉴别： 真心痛为胸痹的进一步体现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出

27、、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1心血瘀阻证多见于助理题型) 证机：血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减 2气滞心胸证 脉不和 病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 治法：疏肝理气，活血通络 方药：柴胡疏肝散加减 3痰浊闭阻证 证机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 4寒凝心脉证:(多见于助理题型) 证机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振 治法：辛温散寒，宣通心阳 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5气阴两虚证

28、证机：心气局限性，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散合人参养荣汤加减： 6心肾阴虚证 证机：水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅 治法：滋阴清火，养心和络 方药：天王补心丹喝炙甘草汤加减 7心肾阳虚证:(多见于助理题型) 证机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞 治法：温补阳气，振奋心阳 方药：参附汤合右归饮加减*八、不寐（多见于助理题型）病历特性：不寐是以常常不能获得正常睡眠为特性的一类病证，重要体现为睡眠时间、深度的局限性，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 1、辩病辨证根据：情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚导致脏腑机能紊

29、乱；气血失和，阴阳失调；阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。 2、西医诊断根据： 入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠。 伴头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦。 饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等。 重要阴性指标未发既有阻碍睡眠的器质性病变。 3、入院诊断：中医诊断： （不寐） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） 应与一时性失眠、生理性少寐、她病痛苦引起的失眠相区别。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1肝火扰心证：(多见于助

30、理题型) 证机：肝郁化火，上扰心神 治法：疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减 2痰热内扰证：(多见于助理题型) 证机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治法：清化痰热，和中安神 方药：黄连温胆汤加减 3心脾两虚证：(多见于助理题型) 证机：脾虚血亏，心神失养，神不守舍 治法：补益心脾，养血安神 方药：归脾汤加减 4心肾不交证 证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 治法：滋阴降火，交通心肾 方药：六味地黄丸合交泰丸 5心胆气虚证：(多见于助理题型) 证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁汤。*九、痫病定义：痫病是种反复发作性的神志

31、异常的病证，临床以忽然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特性。病历特性：家族史、诱因。忽然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等。醒后如常。 1、辩病辨证根据： 痰浊内阻，脏气不和，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。顽痰阻闭心窍，肝经风火内动。 2、西医诊断根据： 家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、多在小朋友期、青春期或青年期。 发作特性。有先兆症状：眩晕、胸闷等。醒后如常人。 脑电图：对称性同步棘波或棘慢波等阳性特性。 CT、磁共振扫描有助于继发性癫痫的诊断。 3、入院诊断：中医诊断： （痫病） 证型：（*） 西医

32、诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）痫病与中风鉴别： 痫证典型发作时与中风病均有忽然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 （2）痫病与厥证鉴别：两者均有忽然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。 （3）痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有

33、原发病存在。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1风痰闭阻证：(多见于助理题型)证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸加减。 2痰火扰神证证机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神治法：清热泻火，化痰开窍代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3瘀阻脑络证证机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法：活血化瘀，熄风通络代表方：通窍活血汤加减 4心脾两虚证:(多见于助理题型)证机：痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养治法：补益气血，健脾养心代表方：六君子汤合归脾汤加减 5心肾亏虚证：证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海局限性，脑失所养治法

34、：补益心肾，潜阳安神代表方：左归丸合天王补心丹加减。 *十、胃痛定义：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。病历特性：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特性，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。 1、辩病辨证根据：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 初期：外邪、饮食、情志所致者，多实证。 后期：脾胃虚弱，虚实夹杂。 病因：寒、热、气、血、湿、食、虚。 2、西医诊断根据： 胃脘部疼痛。兼食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。 诱因有天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷、辛辣，或服用有损脾胃的药物等。 胃镜、上消化道钡餐造影：龛影。幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。 重要阴性指标：排除

35、肝、胆、胰疾病；肠梗阻、肠穿孔；阑尾炎；冠心病、心绞痛、心肌梗死。 3、入院诊断：中医诊断： （胃痛） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）胃痛与真心痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓和。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 （2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别： 胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘

36、部疼痛为主症。 （3）胃痛与腹痛鉴别： 胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘如下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1、寒邪犯胃证：(多见于助理题型) 证机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞 治法：温胃散寒，行气止痛 代表方：香苏散合良附丸加减。 2饮食伤胃证：(多见于助理题型) 证机：饮食停滞，阻塞胃气 治法：消食导滞，和胃止痛 代表方：保和丸加减。 3肝气犯胃证：(多见于助理题型) 证机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 治法：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃） 代表方：柴胡疏肝散加减 4湿热中阻证：(多见

37、于助理题型) 证机：湿热蕴结，胃气痞阻 治法：清化湿热，理气和胃 代表方：清中汤加减 5瘀血停胃证：(多见于助理题型) 证机：瘀停胃络，脉络壅滞 治法：化瘀通络，理气和胃 代表方：失笑散合丹参饮加减 6胃阴亏虚证：(多见于助理题型) 证机：胃阴亏耗，胃失濡养 治法：养阴益胃，和中断痛 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减 7脾胃虚寒证： 证机：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛 代表方：黄芪健中汤加减。十一、呕吐定义：胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。病历特性：吐出物多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病邪实，呕吐屡屡，常伴有恶寒、发热、脉实有

38、力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。 1、辩病辨证根据： 胃失和降，胃气上逆。 实证：外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃胃气壅阻，和降失司。 虚证：气虚、阳虚、阴虚，胃失温养无力和降，气逆于上。 2、西医诊断根据： 以呕吐为主证。 常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 重要阴性指标排除其她器质性病变。 3、入院诊断：中医诊断： （呕吐） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，均有呕吐的体现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝

39、吐，吐出宿谷不化，吐后舒服。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当天之食物，吐无定期。 （2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。 噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定期，病在胃。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点：（一） 实证：(多见于助理题型) 1外邪犯胃证： 证机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减。 2食滞内停证： 证机：食滞内停，气机受阻，浊气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 代表方：保和丸加减。 3痰饮内阻证： 证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降

40、逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。 4肝气犯胃证： 证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，降逆和胃 代表方：四七汤加减。 （二）虚证 1脾胃气虚证多见于助理题型) 证机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减。 2脾胃阳虚证: 证机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职 治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减。 3胃阴局限性证多见于助理题型) 证机：胃阴局限性，胃失濡润，和降失司 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减。*十二、腹痛定义：胃脘如下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。病历特性：胃脘如下，耻骨毛际以上部位的疼痛为重要

41、体现。 急性：并病因外感，忽然剧痛伴发症状明显 慢性：病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵 有饮食、情志、受凉诱因。 1、辩病辨证根据：实：脏腑气机阻滞，气血运营不畅，经脉痹阻，不通则痛。 虚：脏腑经络失养，气血运营无力，不荣则痛。 2、西医诊断根据：与饮食、情志、受凉有关。 血常规白细胞总数增高，嗜中性粒细胞比例增高。 血、尿淀粉酶增高。胃镜、肠镜，腹腔镜、消化道钡透，B超，腹部X线明确病变部位、性质。重要阴性指标排除妇科、外科疾病以及腹部占位性病变。 3、入院诊断：中医诊断： （腹痛） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）腹痛与胃痛鉴别： 胃痛常伴

42、有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘如下，常兼便秘、腹泻。 （2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。 （3）腹痛与其他疾病鉴别（不规定） 积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。 （4）腹痛与妇科疾病鉴别： 妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。 （5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：压痛、反跳痛。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1寒邪内阻证：(多见于助理题型) 证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻 治法：散寒温里，理气止痛 代表方：良附丸合正气天香散加减。 2湿热壅滞证： 证机：湿热内结，气

43、机壅滞，腑气不通 治法：泻热通腑，行气导滞 代表方：大承气汤加减。 3饮食积滞证：(多见于助理题型) 证机：食滞内停，运化失司，胃肠不和 治法：消食导滞，理气止痛 代表方：枳实导滞丸加减。 4肝郁气滞证：(多见于助理题型) 证机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司 治法：疏肝解郁，理气止痛 代表方：柴胡疏肝散加减。 5瘀血内停证 证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 治法：活血化瘀，理气止痛 代表方：少腹逐瘀汤加减。 6中虚脏寒证： 证机：中阳不振，气血局限性，失于温养 治法：温中补虚，缓急止痛 代表方：小建中汤加减。*十三、泄泻定义：以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。病

44、历特性：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。 1、辩病辨证根据： 外感湿邪，脾阳被遏；脾胃受损，运化失司；小肠无以分清别浊，大肠传化失司，升降失职，清浊不分，水谷混杂而下，发为泄泻。 2、西医诊断根据： 粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数日三五次至十余次。 可随着腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。 起病或急或缓。多由外邪、饮食、情志等因素而诱发。 有关检查：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。 重要阴性指标排除其她疾病引起的腹泻。 3、入院诊断：中医诊断： （泄泻） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）泄泻与痢

45、疾鉴别： 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 （2）泄泻与霍乱鉴别： 均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常用腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： （一）暴泻 1寒湿泄泻： 证机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分 治法：散寒化湿 代表方：藿香正气散加减。 2湿热伤中证： 证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常 治法：

46、清热利湿 代表方：葛根芩连汤加减。 3食滞肠胃证：（多见于助理题型） 证机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 治法：消食导滞 代表方：保和丸加减。 （二）久泻 1脾胃虚弱证： 证机：脾失健运，清浊不分 治法：健脾益气，化湿止泻 代表方：参苓白术散加减。 2肾阳虚衰证： 证机：命门火衰，脾失温煦 治法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸加减。 3肝气乘脾证：（多见于助理题型） 证机：肝气不舒，横逆犯脾，脾食健运 治法：抑肝扶脾 代表方：痛泻要方加减*十四、痢疾病历特性：痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。 1、辩病辨证根据： 邪毒客于肠道，肠道气机失司，泻下不止。 邪毒伤及脉络，血溢脉

47、外，泻下脓血。 2、西医诊断根据： 痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。 可伴恶寒、发热。小朋友多见。有不洁饮食史。 辅助检查可见病原体、血细胞。 3、入院诊断：中医诊断： （痢疾） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） 痢疾与泄泻鉴别： 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1、湿热痢：（多见于助理题型） 病机：热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络。 治法：清热解毒；调气行血。 方

48、药：芍药汤加减。 2、疫毒痢： 病机：邪毒壅塞，肠道失司，传营入血。 治法：清热解毒；凉血。 方药：白头翁汤加减。 3、寒湿痢： 病机：寒邪客于肠道，气机失司。 治法：温化寒湿。 方药：胃苓汤加减。 4、阴虚痢： 病机：津液局限性，肠腑失养。 治法：养阴和营。 方药：黄连阿胶汤 + 驻车丸 5、虚寒痢： 病机：脾肾两虚，邪客肠腑。 治法：温补脾肾；收涩固脱。 方药：真人养脏汤 + 桃花汤 6、休息痢： 病机：气阳局限性，湿邪客于肠腑。 治法：温中清肠；调气化滞。 方药：连里汤*十五、便秘病历特性：大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。 1、辩病辨证根据：实证：邪客肠腑；气机失司。 虚

49、证：气血局限性；肠腑失养。 2、西医诊断根据：排便时间延长，便质干结，排便困难。 可随着腹部胀痛、口臭、食欲下降等症状。 阴性指标排除其她疾病。 3、入院诊断：中医诊断： （便秘） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） 便秘与肠结（肠梗阻）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，疼痛明显，随着呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点：（除 、外鲜见于大病历） 实秘：、热秘： 病机：热伤津液，肠道失于濡润。 治法：泻热润肠 方药：麻子仁丸加减。 、气秘： 病机：气滞肠腑，拥塞

50、不通。 治法：顺气行滞。 方药：六磨汤加减。 、寒秘： 病机：寒凝肠腑，运化失司。 治法：温里散寒。 方药：温脾汤 + 半硫丸 虚秘：、气虚便秘： 病机：气虚运化不利。 治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 、血虚便秘： 病机：阴血局限性，肠腑失养。 治法：养血润肠。 方药：润肠丸加减。 、阴虚便秘： 病机：素体阴虚，津液局限性。 治法：滋阴润肠。 方药：增液汤加减 、阳虚便秘： 病机：素体阳虚，肠腑呆滞。 治法：温里通便。 方药：济川煎加减十六、胁痛定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为重要体现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。病历特性：一侧或两侧胁肋部疼痛为重要体现者。 疼痛性质：痛

51、、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛。 可伴胸闷、腹胀，嗳气呃逆，暴躁、易怒、口苦纳呆、厌食恶心。 1、辩病辨证根据： 总属气机失常。不通则痛。 肝者，将军之官，性喜条达，主调畅气机。若饮食不节；情志内伤；感受外湿；跌仆闪挫；劳欲久病皆可胁痛。 实证：气滞、血瘀、湿热。 虚证：阴血亏损，肝失所养。 2、西医诊断根据： 一侧（右侧）或两侧胁肋部疼痛为重要体现者。 肝功能指标；肝炎病毒指标；B型超声检查及CTMRI（肝硬化、胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝）。血脂，血浆蛋白（脂肪肝，肝硬化）。胎甲球、碱性磷酸酶等（肝内肿瘤）。 3、入院诊断：中医诊断： （胁痛） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴

52、别诊断： （执业助理不规定） 胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其体现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： 1肝郁气滞证： 证机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 冶法：疏肝理气。 代表方：柴胡疏肝散加减。 2肝胆湿热证： 证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方：龙胆泻肝汤加减。3瘀血阻络证： 证机：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤加减。 4肝络失养证： 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。

53、 代表方：一贯煎加减。*十七、黄疽病历特性：黄疽是以目黄，身黄、小便黄为重要症状的病证，目睛黄染为本病重要特性。 1、辩病辨证根据： 病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞，瘀血六种。 以湿邪为主。 湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，是黄疸形成的重要病机。 病因：外感湿热疫毒；内伤饮食劳倦。 2、西医诊断根据：目黄，身黄、小便黄。 伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 血清总胆红素反映黄疸的限度，结合胆红素，非结合胆红素鉴别黄疸类型。 尿胆红素及尿胆原检查。 3、入院诊断：中医诊断： （黄疽） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） 5、治法

54、：（*） 6、方药：（*）分证要点：一、阳黄 1热重于湿证： 证机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。 代表方：茵陈蒿汤加减。 2. 湿重于热证： 证机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 3胆腑郁热证 证机：湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。 治法：疏肝泄热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。 4疫毒炽盛证(急黄) 证机：湿热疫毒炽盛，进一步营血，内陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。 代表方：千金犀角散加味。二、阴黄： 1寒湿阻遏证： 证机：中阳不振，寒湿困脾。 治法：温中化湿，健脾和

55、胃。 代表方：茵陈术附汤加减。 2脾虚湿滞证 证机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦。 治法：健脾养血，利湿退黄。 代表方：黄芪建中汤加减。 3气滞血瘀证： 证机：气滞血瘀，痰饮徵积。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。*十八、头痛定义：头痛是临床常用的自觉症状，可单独浮现，亦见于多种疾病的过程中。病历特性：此前额、两颞、巅顶、枕项或全头部疼痛为重要临床体现。 疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。 外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史； 内伤头痛者常有饮食，劳倦、房事不节，病后体虚等病史。 1、辩病辨证根据： 头为“诸阳之会”、“清阳之府”、髓海之所在

56、，若邪犯清窍，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴局限性，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精局限性，髓海空虚，均可导致头痛。 外感头痛：风，寒、湿，热，循经上扰，壅滞头窍，而发为头痛。 内伤头痛：因情志、饮食，劳倦、房劳，体虚等，致肝阳偏亢，痰浊中阻，瘀血阻窍，气血亏虚，肾精局限性以致头窍失养，或清窍被扰，而发头痛。 2、西医诊断根据： 此前额、两颞、巅顶、枕项或全头部疼痛为重要临床体现。 血压、血常规检查，颅多普勒，脑电图，脑脊液、颅脑CT或MRI等。 五官科相应检查。 3、入院诊断：中医诊断： （头痛） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断：

57、（执业助理不规定） 头痛与眩晕鉴别： 头痛与眩晕可单独浮现，也可同步浮现，两者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床体现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，体现为突发的剧烈头痛，持续。 5、治法：（*） 6、方药：（*）分证要点： (一)外感头痛：1、风寒头痛：证机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。2风热头痛：证机：风热外袭，上扰清空，窍络失和。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减。3风湿头痛：证机：风湿之邪困扰清窍。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。(二)内伤头痛1肝阳头痛：证机：肝失条达，气

58、郁化火，阳亢风动。冶法：平肝潜阳熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。2、血虚头痛：证机：气血局限性，不能上荣，窍络失养。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。3痰浊头痛：证机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。4肾虚头痛：证机：肾精亏虚，髓海局限性，治法：养阴补肾，填精生髓。代表药：大补元煎加减。5瘀血头痛：证机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。*十九、眩晕定义：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。病历特性：头晕目眩，视物旋转，伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

59、1、辩病辨证根据：恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕。与肝、脾、肾三脏有关。多属本虚标实之证。 五眩：风；火；痰；瘀；虚。 2、西医诊断根据： 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 血压、心电图、超声心动、眼底、肾功能、颈椎X线片等。 3、入院诊断：中医诊断： （眩晕） 证型：（*） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不规定） （1）眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特

60、性。中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等体现。 （2）眩晕与厥证鉴别：厥证以忽然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒体现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的体现。 （3）眩晕与痫证鉴别：痫病以忽然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状体现，其要点为痫病昏