流行病学的研究方法一课件

1、流行病学的研究方法一课件流行病学的研究方法一课件第二篇 预防保健策略与措施 第二篇 预防保健策略与措施 绪论(introduction)第一章绪论(introduction)第一章第一章 绪 论概述流行病学的研究方法流行病学研究的重要观点流行病学的应用流行病学与临床医学的关系流行病学研究中的伦理学问题第一章 绪 论概述第一章 绪 论概述流行病学的研究方法流行病学研究的重要观点流行病学的应用流行病学与临床医学的关系流行病学研究中的伦理学问题第一章 绪 论概述概 述一、流行病学定义 EPI DEMO OLO在之中 人群 学科 直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”概 述一、流行病学定义 EPI

2、 DEMO概 述一、流行病学定义流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。概 述一、流行病学定义概 述一、流行病学定义流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。对象概 述一、流行病学定义对象概 述一、流行病学定义流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。内容概 述一、流行病学定义内容概 述一、流行病学定义流行病学是研究疾病(包括

3、伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。重点概 述一、流行病学定义重点概 述一、流行病学定义流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。目的概 述一、流行病学定义目的概 述一、流行病学定义流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素,借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。概 述一、流行病学定义概 述二、流行病学简史学科发展过程学科形成前期 (18世纪)学科形成期 (18世纪末20世纪初)学科发

4、展期 (20世纪40、50年代) 现代流行病学概 述二、流行病学简史现代流行病学学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”

5、以隔离麻风病人学科形成前期意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality学科形成前期John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进学科形成期James Lind (1716-1794)VitC缺乏 坏血病 (1747)开创了流行病学临床试验的先河学

6、科形成期James Lind (1716-1794)VitEdward Jenner (1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河学科形成期Edward Jenner (1749-1823)(1796Pierre Charles Alexandre Louis(1787-1872) 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一学科形成期Pierre Charles Alexandre LouisWilliam Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量

7、反应关系、患病率发病率病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一学科形成期William Farr (1807-1883)在英国首创人John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例学科形成期John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发John Snow (1854)学科形成期John Snow (1854)学科形成期London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 学科形成期现代流行病学开端London Epidemiol

8、ogical SocietyLouis Pasteur (1822-1895)微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法学科形成期Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则在相应疾病的患者中总能检出该病原体

9、(必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。 学科形成期Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病学科形成期Joseph Goldberger (1914-1930)糙水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预饮水加氟预防龋齿(1930s)学科形成期水中高氟氟斑牙不易得龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s) 3.学科发展期 传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+

10、微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围 3.学科发展期 (1) 第一阶段Richard Doll & Austin Bradford Hill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地(1) 第一阶段Richard Doll & Austin Nathan Mantel & William Haenszel分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl

11、 Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.(1) 第一阶段Nathan Mantel & William HaenszJonas Edward Salk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大试验组444,000对照组210,00保护率：60-90%(1) 第一阶段Jonas Edward Salk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1(2) 第二阶段(2) 第二阶段(3) 第三阶段流行病学应用领域进一步扩大(3) 第三阶段流行病学应用领域进一步扩大临床流行病学和循证医学的形成和发展1938年哈佛大学教授John Rodman Paul首次提首出临床流行病学的概念。198

12、2建年立了国际临床流行病学网。核心是设计、测量、评价1989建年立了中国临床流行病学网John Rodman Paul (1893-1971) :美国哈佛大学教授Clinical Epidemiology 临床流行病学和循证医学的形成和发展1938年哈佛大学教授Jo第一章 绪 论概述流行病学的研究方法流行病学研究的重要观点流行病学的应用流行病学与临床医学的关系流行病学研究中的伦理学问题第一章 绪 论概述几个流行病学概念暴露研究对象（ 如X线的照射、重金属）接触过某种待研究的物质或具备某种特征(如性别、遗传、行为习惯、职业、感染等)。即系统误差,是指研究过程中,由一些已知或可控制的因素引起的使研

13、究结果或推论系统地偏离真实情况的误差。偏倚分层即分组几个流行病学概念暴露研究对象（ 如X线的照射、重金属）接触过流行病学的研究方法 流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study)队列研究 (cohort study)病例对照研究(case control study)流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究横断面研究(cross sect横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study)队列研究 (cohort study)病例

14、对照研究(case control study)研究对象为目标的群中的所有个体或代表性的样本。是一个时点上人群疾病与暴露情况的“快照”。流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究横断面研究(cross sectional study) 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study)队列研究 (cohort study)病例对照研究(case control study)分析单位不是个体而是群体。研究人群暴露和疾病的两类信息, 比较分析各组人群中暴露与疾病是否相关。流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究横断面研究(cros

15、s sectional study) 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study)队列研究 (cohort study)病例对照研究(case control study)图2. 队列研究示意图流行病学的研究方法 一、观察性研究或非实验性研究横断面研究(cross sectional study) 横断面研究(cross sectional study) 生态学研究(ecological study)队列研究 (cohort study)病例对照研究(case control study)图1. 病例对照研究示意图流行病学的研究方法

16、一、观察性研究或非实验性研究横断面研究(cross sectional study) 二、实验性研究(experimental study) 临床试验(clinical tria）以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。 现场试验(field trial) 干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。社区干预试验 (community intervention trial)干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。流行病学的研究方法 依据研究对象分类二、实验性研究(experimental study) 临二、实验性研究(experimental study) 一个完整的实验性研究应具备

17、四个基本特点：即设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。 如果一个实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为类实验（quasi-experiment或semi-experiment）。流行病学的研究方法 二、实验性研究(experimental study) 第一章 绪 论概述流行病学的研究方法流行病学研究的重要观点流行病学的应用流行病学与临床医学的关系流行病学研究中的伦理学问题第一章 绪 论概述流行病学研究的重要观点 群体观点 比较的观点概率论的观点 社会医学的观点多病因论的观点流行病学研究的重要观点 群体观点 第一章 绪 论概述流行病学的研究方法流行病学研究的重要观点流行病学的应用流行

18、病学与临床医学的关系流行病学研究中的伦理学问题第一章 绪 论概述流行病学的应用 描述疾病或健康状态的分布及其特点探讨疾病病因与影响流行的因素疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价解释疾病完整的自然史疾病防制和健康促进卫生决策和评价流行病学的应用 描述疾病或健康状态的分布及其特点第一章 绪 论概述流行病学的研究方法流行病学研究的重要观点流行病学的应用流行病学与临床医学的关系流行病学研究中的伦理学问题第一章 绪 论概述流行病学与临床医学的关系 宏观微观个体流行病学与临床医学的关系 宏观微观个体流行病学与临床医学的关系 一、流行病学与临床医学临床医学 ：以单个病人为研究对象。流行病学：群体诊断（mass di