左半肝切除手术护理配合课件

1、左半肝切除术的手术配合手术室 王莉莉肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm肝脏部位与形态位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻肝脏韧带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经肝门第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门:三条肝静脉第三肝门:不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉肝的生理功能分泌胆汁 每日6001000m1

2、代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环巨大的再生能力肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除7080，仍可维持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过1020分钟术前准备 病史中应注意有

3、无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。改善病人一般情况的治疗。除了应用各种维生素外，术前12周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml200ml.如有贫血，可给予铁剂。最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505.术前数日可酌情输12次新鲜血，每次200ml，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。 术前准备术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠道细菌。术前2日起，每日口服新霉素

4、48g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术后感染或肝昏迷。外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱失衡。术前放置胃管、尿管。根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用 物品准备无菌物品准备： 布包、大巾、剖腹包、方盘、棉垫、悬吊 拉钩。一次性物品准备： 22#刀片、电刀、吸引器、阻断管（用T型 引流管代替）、各型丝线、组套针、 1134肝针、26#引流管。麻醉 对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。 低温麻醉因由于对肝脏功能的明显抑制，使手术后病死率增加，而遭淘汰。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断手术步骤离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管清点器械、敷料、用物，常规关腹。手术步骤术中注意事项术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟