诊断修改课件

1、 诊断学基础诊断学绪论 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。入门、基础、桥梁、钥匙 一.概 述诊断学（ diagnostics）的定义诊断学绪论诊 断 学为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学与临床医学的桥梁是打开临床医学大门的一把钥匙诊断学绪论二.诊断学的内容 病史采集即问诊实验室检查症状（ symptom）体征（ sign）辅助检查体格检查诊断学绪论病史采集（ history taking） 即问诊（inquiry）是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程定义许多疾病经过详细

2、的病史来集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 诊断学绪论症状（ symptom）体征（ sign）症 状体 征是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如疼痛.胸闷.恶心 定义是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等 症状和体征可单独出现或同时存在 定义诊断学绪论体格检查（ physical examination）是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法定义通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断目的-收集有关健康的正确资料诊断学绪论近 10年诊断技术显著进步 计算机体层扫描 C

3、T 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR诊断学绪论诊断学的学习要领 指导学生如何接触病人如何问诊 运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征 得到诊断疾病的线索提出可能发生的疾病诊断学绪论每个症状和体征 正常生理性、功能性表现 异常病理生理改变 正常与异常的鉴别 初步鉴别诊断 郭某，41岁，No 1911132002年12月22日入院症状：高热（39.6）、肌痛、头痛呼吸困难体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正常 胸部X片：双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检

4、查：白血球计数 5.8109/ 分类 中性分叶核粒细胞 （60） 淋巴细胞 （18）红细胞计数 4.31012/L血红蛋白 132g/L痰培养 无细菌生长肺功能检查：基本正常CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影初步诊断肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?第一篇 问诊 第一章 问诊的重要性 第二章 问诊的内容 第三章 问诊的方法与技巧掌握及熟悉：问诊内容、问诊方法及技巧 问诊（inquiry)定义： 是医患师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种方法。问诊-病史采集的主要手段，每个临床医生必须掌握的基本功（肺栓塞）获得诊断线索的基本

5、方法,避免漏诊和误诊 例如:心绞痛、癫痫. 主诉(chief complaints)定义：促使患者就诊的最主要的原因及持续的时间。即最主要的痛苦或最明显的症状或（和)体征如:畏寒、发热天，伴头痛、呕吐小时2.书写特点:简明扼要 20个字 包括主要症状的性质和持续时间症状按先后时间排列:年.月.日.小时.分钟与现病史和诊断相呼应一般记录症状特点，特殊除外 例如：诊断资料和入院目的十分明确的患者， 可以“白血病复发2周，要求入院化疗1.咽痛、高热天2.活动后心慌气短年，加重伴下肢浮肿周余 4.多饮、多食、多尿、消瘦1年5.体检发现血压升高1年判断主诉书写正误发热3天，咳嗽1月关节痛10年，心悸5年

6、，双下肢水肿糖尿病3年三、现病史 1.起病情况与患病时间 2.主要症状的特点 3.病因与诱因 4.病情的发展与演变 5.伴随症状 6.诊治经过 7.病程中的一般情况1.起病情况与患病时间：(1)起病情况 急起： 脑栓塞 心绞痛 脑动脉瘤破裂 胃肠急性穿孔缓起： 肺结核 肿瘤 风湿性心脏病(2)与疾病起病有关的因素脑血栓：常在睡眠中发生 脑出血：常在激动或紧张时发生例如：打麻将2.主要症状的特点：部位性质程度持续时间缓解及加重因素例如：消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡）(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛 (2) 嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。3.病因与

7、诱因(1)病因： 外伤、中毒、感染(2)诱因： 气候变化 环境改变 情绪波动 起居饮食失调.伴随症状(1)定义：在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状。(2)提示：常为鉴别诊断的依据例如：腹泻伴里急后重：考虑菌痢6.诊治过程患病后在哪里治疗过？服用过什么药？用多少剂量？服药时间？治疗效果如何？7.病程中的一般情况(1)精神状态(2)体力状态(3)食欲及食量的改变(4)睡眠(5)大小便情况作用：评价病情轻重 采取什么辅助措施治疗为鉴别诊断提供重要参考资料既往史（past history) 定义：患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病 平素健康状况： 良好 传染病史 预防接种史 过敏史 外伤史

8、手术史常用语言曾经得过哪些疾病？受过伤没？在何处治疗，结果如何，对何种药物有过敏史等注意：过去患的疾病与本次相同：归为现病史，如风心病，高血压，肾炎 过去患的疾病与本次不同：归既往史，如肺炎与高血压 询问传染病史应列出具体疾病，病人对某些疾病是否传染病不清楚。五.系统回顾： （Systems review）包括：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、运动、神经系统症状。重新搜集可能遗漏的资料。现在存在的症状，查询中标记，并记入现病史中。 以往出现的症状，记述时间、经过。 （1）呼吸系统 咳嗽的性质、程度和频率，咳嗽发生和加剧的时间，与气候变化的关系，咳嗽有无痰液。痰液的性状、量、颜色和气味等。

9、咯血的量及颜色。呼吸困难的性质、程度和出现的时间。胸痛的部位、范围、性质及其与呼吸、咳嗽、体位变化的关系，有无压痛，有无其它伴随症状，如发热、盗汗及体重减轻等。了解职业性质、工作环境、吸烟史、结核病接触史等。（2）循环系统 心悸及其发生的诱因，心悸发生和持续的时间。心前区疼痛的部位、性质、程度、出现与持续的时间及放射部位，胸痛发作的诱因及缓解方式。呼吸困难的程度、诱因、与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血和咯痰等；水肿的程度、出现的部位及其时间；及尿量（包括夜尿量）改变，有无昼夜变化；有无腹胀、肝区疼痛、消化不良、头晕、晕厥等。是否用过洋地黄、利尿剂等，有无高血压、糖尿病等病史。（3）消化系

10、统 平时饮食的质量和习惯，有无口腔疾病，有无食欲改变、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹泻、腹胀，有无吞咽困难，以上情况出现的急缓、程度、持续时间及进展情况，与食物性状及精神因素的关系。呕吐发生的诱因、时间、频次，呕吐物的性质、量、颜色及气味。呕血的量及颜色，伴随症状。腹痛发生的时间、部位、性质、程度及缓解方式，有无规律性与季节性，腹痛与饮食、气候变化及精神因素的关系。大便次数，粪便性状、颜色和气味，排便时有无腹痛和里急后重。腹部包块的部位、形状、大小、压痛、生长速度等。黄疸出现的时间及其与腹痛的关系；体力与体重的变化；食物中毒及接触毒物史；饮酒嗜好及量等。（4）泌尿生殖系统 有无排尿困难、尿频、尿痛

11、、尿急；尿量（夜尿量）多少，尿的颜色及透明度，有无酱油色及洗肉水样尿，有无尿潴留或尿失禁。水肿出现时间、部位及性质。腰部或下腹部疼痛的性质、程度及放射部位。既往是否有无咽/扁桃体炎，有无高血压病史、水肿。有无重金属接触或者中毒的病史。（5）造血系统 有无疲乏无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸等，皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血点及瘀斑。肝、脾、淋巴结肿大情况及骨骼疼痛。营养、消化和吸收情况。有无特殊化学药物及放射性物质接触史，家族成员有无出血病史。（6）代谢与内分泌系统 有无畏寒、怕热、多汗、头痛、乏力、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿等；肌肉震颤及痉挛；性格、智力、性器官发育及其

12、它第二性征、性功能改变等；骨骼、甲状腺、皮肤、毛发改变，体重的变化等；有无结核病、手术、产后出血及高血压等病史。（7）神经系统 头痛的部位、时间及性质，是否伴呕吐。失眠、嗜睡、记忆力改变、意识障碍、昏厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常，有无焦虑、燥狂、抑郁、幻觉（幻听、幻视、幻想）、自杀念头及定向障碍。 （8）关节骨骼系统 四肢及关节有无肿痛，有无运动障碍、形态异常，有无瘫痪、外伤、骨折及关节脱位；脊柱有无形态异常、疼痛、活动受限；有无风湿病史。六.个人史（Personal history） 出生地，职业，冶游史？ 吸烟约 年，平均 支/日，戒烟 年， 嗜酒约 年，平均 ml/日，其它。

13、 冶游史：不洁性交史。妇产科常规问，其他科视病情。 七.婚姻史 婚姻状态:未婚、已婚、离婚 结婚年龄：不能说适龄 配偶健康、关系等：八.月经史和生育史记录格式： 行经期(天)初潮年龄-末次月经时间(或绝经年龄) 月经周期(天)月经量 月经颜色痛经 白带：颜色、量、气味妊娠与生育次数和年龄 女性：流产、早产、死产、手术产等。孕产流存男性：生育几儿几女九.家族史1.家庭成员的健康情况2.家族有无类似疾病及遗传疾病精神病、糖尿病、高血压病白化病3.已死亡者：死因、年龄五个基本要素即：静听（Audition） 评价（Evaluation） 询问（Inquiry） 观察（Observation） 理解（

14、Understanding）1.从礼节性的交谈开始2.问诊一般 特殊 从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。如：先问“哪不舒服”然后再问此次来诊的特殊症状“上腹痛从何时开始？3.避免诱导性的提问，诘难性提问及连续性提问 -医生主观信息强加“你没有恶心对吗”诱导；“你怎么这么晚来看病”诘难；“您恶心不、烧心不、腹泻不 ）连续“你心绞痛多少年了”-暗示。心前区痛放射至左肩吗？-暗示心前区痛时还有哪些地方痛吗？-恰当4.避免重复提问-核实性确认可以理解一次即可，例：既往患高血压是怎么诊断的？）5.避免使用有特定意义的医学术语- 共同的沟通平台 例：心悸。6.按项目的问诊评分顺序系统的

15、问诊（按主诉、现病史、既往史、家族史顺序问诊）。 7.问诊过程中应有小结（有一个小节即可） 8.不出现难堪的停顿（问诊过程中，出现长时间停顿，应问一下其他问题“你一天都是怎么过来的？”）。9.友善的举止，友好的眼神 。10.给于赞扬性肯定或鼓励（交流中断给一些赞扬和肯定性语言，例：“那是可以理解的”、“你戒烟了，那太好了”）。11.衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系。12.谦虚礼貌、尊重病人，获得病人的信任。13.有同情心，使病人感到温暖 第二篇 体 格 检 查 教学大纲第一章一、目的与要求：(一)了解：进行体格检查时的注意事项。(二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表

16、现。二、教学内容：(一)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项，(二)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。(三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。定 义 检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断体格检查(Physical examination)： 医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法病史采集

17、体格检查实验室及特殊检查临床诊断以病人为中心，关心病人医生仪表端庄，举止大方站在病人右侧光线适当. 环境安静体检力求全面. 系统. 重点. 规范和正确体检应按一定顺序进行. 重病人可调整复查有助于补充和修正诊断隔离、消毒 注意事项基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料熟练运用 结果可靠 丰富的医学知识 反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析常用体格检查的器具听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签基本检查方法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊视诊 InspectionInspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法知识、经验丰富，反复实践，观

18、察细致敏锐视诊内容： 一般状态和全身及局部体征视 诊基本检查方法 视诊 叩诊 听诊 嗅诊触诊 PalpationPalpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法适用范围：广，尤其为腹部运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等触诊方法： 浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法 浅部触诊法特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm触诊方法： 浅部触诊法是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节

19、、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部检查如压痛、肌紧张触诊方法 适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上深部触诊法注意事项：相互配合 位置适宜 手脑并用深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：适用于压痛点的检查冲击触诊法：仅用于大量腹水时分类：深部触诊法深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查深部触诊法冲击触诊法 又称为浮沉触诊法用于大量腹水时肝脾的检查基本检查方法 视诊 触诊 听诊 嗅诊叩诊 Percussion Pe

20、rcussion： 空气-组织比值 频率、振幅用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常适用范围：1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质2）纵膈的宽度，心界的大小与形状3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大4）有无叩痛叩诊方法1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异正确的间接叩诊法示意图不正确叩诊法叩诊叩诊方法 （2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变直接叩

21、诊法清音鼓音过清音浊音实音叩诊根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为：肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液直接叩诊间接叩诊方法致密度、弹性、含气量及与体表距离叩诊音 1）清音 正常肺部叩诊音2）鼓音 叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹3）浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎4）实音 叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大量胸腔积液或肺实变等5）过清音 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 嗅诊听诊 AuscultationAuscultatio

22、n：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰方法：直接听诊法与间接听诊法基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 SmellingSmelling:以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法 刺激性蒜味有机磷农药中毒 烂苹果味-糖尿病酸中毒 氨味-尿毒症 肝腥味肝性脑病第二章 一 般 检 查教学大纲第二章 一般检查一、目的与要求：(一)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。(二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。(三)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出

23、血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴结肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。二、教学内容：(一)详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。(二)重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因 一般检查一般检查： 为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查的内容包括： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。 第二章 一般检查第一节 全身状态检查全身状态检查 一、性别：正常人

24、的性征很明显，性别（sex）不难判断。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。 全身状态检查1性别与某些疾病的发生率有关： 2某些疾病对性征的影响： 3性染色体异常对性别和性征的影响：如：甲型血友病仅见于男性 SLE-多见于女性肾上腺皮质肿瘤-女性患者出现男性化性染色体的数目和结构异常-两性畸形全身状态检查二、年龄 随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 年龄大小通过问诊即可得知 但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断 全身

25、状态检查三、生命征（vital sign） ： 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。 体温 脉搏 呼吸 血压 生 命 征重点全身状态检查(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种 ：口测法 肛测法 腋测法 正常值36.3 37.2 正常值36.537.7 正常值3637 5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数 较口测法读数高0.30.5 全身状态检查(一) 体温： 生理情况下体温有一定的波动. 早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 体温高于正常称为

26、发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 发热的分度见发热一章 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下全身状态检查体温的记录方法： 体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线。 多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型 。全身状态检查体温测量误差的常见原因 ：（1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量结果高于实际体温。（2）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。全身状态检查（二

27、）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。 （三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。 （四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。全身状态检查四、发育与体型：（一）发育（development） ： 发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 全身状态检查 成人发育正常的指标包括：头部的长度为身高的1/71/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻

28、炼等多种因素的影响 全身状态检查临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前，垂体前叶功能亢进发育成熟前，甲状腺功能减退发育成熟前，垂体前叶功能减退性激素分泌受损 巨人症（gigantism） 垂体性株儒症呆小病(cretinism） 第二性征的改变(“阉人”征 .体格男性化 ) 维生素D缺乏 佝偻病（rachitis） 全身状态检查（二）体型（habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：无力型(瘦长型 ) 正力型(均称型 ) 超力型(矮胖型 ) 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。 各个部分结构匀称

29、适中，腹上角90。左右，见于多数正常成人体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）全身状态检查 五、营养状态：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 良好 中等 不良 皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽 介于两者之间 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布 )全身状态检查营养状态异常 营养不良 营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖 超过标准体重的20以上者称为肥胖体重减轻至低于

30、正常的10时称为消瘦 计算体重质量指数=体重（kg）身高（m2），按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 摄入热量过多所致 ，常有一定的遗传倾向 主要为某些内分泌疾病所致 。如柯兴综合征 全身状态检查六、意识状态 七、语调与语态 语调（tone）指言语过程中的音调 语态（voice）指言语过程中的节奏 多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况神经和发音器官的病变-音调发生改变。如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑；喉返神经麻痹可引起音调降低和语音共鸣消失。语音障碍-失音、失语、口吃语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，

31、快慢不均，音节不清。见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 全身状态检查 八、面容与表情健康人表情自然，神态安怡病人因病痛困扰，常出现痛苦.忧虑或疲惫的面容与表情通过视诊即可确定患者的面容和表情 全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种 急性病容 贫血面容 慢性病容 肝病面容 急性感染性疾病 慢性消耗性疾病 各种原因所致的贫血 慢性肝脏疾病 肾病面容 慢性肾脏疾病 全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种 甲亢面容 二尖瓣面容 粘液性水肿面容 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 风心二尖瓣狭窄 全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种 肢端肥大症面容 满月面容肢端肥大症Cushing综合征全身状

32、态检查常见的典型面容改变有以下几种 伤寒面容面具面容苦笑面容 肠伤寒、脑炎破伤风震颤性麻痹 全身状态检查九、体位（position） 是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的体位有以下几种自主体位 被动体位 强迫体位 身体活动自如，不受限制 不能自己调整或变换身体的位置 为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位 全身状态检查强迫体位强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 破伤风. 脑膜炎 胆石症.肾绞痛 心绞痛 先心(发绀型)心.肺功能不全 一侧胸膜炎.大量胸腔积液 脊柱疾病 急性腹膜炎 全身状态检查全身状态检查十、姿

33、势(posture): 是指举止的状态 .健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度. 十一、步态 （gait）: 指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现.当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性 全身状态检查异常步态蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行 高血压.动脉硬化 脑性瘫痪.截瘫 腓总神经麻痹 震颤麻痹 脊髓痨 小脑疾病 肌营养不良 全身状态检查全身状态检查第二章 一般检查第二节 皮肤一般检查检查内容：皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检

34、查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。全身状态检查颜色改变苍白（pallor） 发红（redness） 发绀（cyanosis） 黄染（stained yellow） 色素沉着（pigmentation） 色素脱失 肝硬化 .妊娠班.老年斑 胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 发热性疾病 .CO中毒 . Cushing 贫血 .休克 .肢体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜(vitiligo) 白斑(leukoplakia） 白化症(albinismus） 过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的

35、药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染 全身状态检查二、湿度（moisture） 与汗腺分泌功能有关 . 三、弹性（elasticity） 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关. 在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。 盗汗 冷汗 无汗 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复-弹性正常 结核病 休克.虚脱 VA缺乏症 全身状态检查常见的皮疹斑疹(maculae) 玫瑰疹（roseola） 丘疹（papules） 斑丘疹（maculopapulae） 寻麻疹（urticaria） 各种过敏反应 风疹、猩红热和药物疹

36、药物疹、麻疹及湿疹 肠伤寒。多出现于胸腹部 斑疹伤寒.丹毒 发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 四、皮疹全身状态检查 五、脱屑 米糠样脱屑 麻疹 片状脱屑 猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少 。银白色鳞状脱屑 银屑病 全身状态检查六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 瘀点 （petechia） 紫癜（purpura） 瘀斑（ecchvtmosis） 血肿（hematoma） 皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物