意外伤害的急救相关处理(周)1课件

1、意外伤害的急救处理东南大学附属中大医院急诊科 周志浩 概 述意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起对各类伤害应该有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危险降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的内 容 提 要淹溺中暑冻伤烧伤电击伤化学烧伤毒蛇咬伤动物咬伤节肢动物螫伤急性一氧化碳中毒气道异物梗阻第一节 淹 溺淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。湿性淹溺约占90。 2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水分吸入。约占溺水者10。淡水(低渗)血液稀释低钠

2、、低氯低蛋白血症红细胞破碎血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏过量游离Hb堵塞肾小管急性肾功能衰竭淡 水 淹 溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常血压下降水分及蛋白质渗向肺间质和肺泡腔急性肺 水肿心力衰竭肺组织内高渗状态血液浓缩海 水 淹 溺第 一 反 应 人迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，将其带至安全处必要时进行口对口的人工呼吸高声呼救，获得帮助，拨打急救电话（一）水 中 救 护量力而行！ 1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定5.采用木板或浮力担架移送病人头及脊柱损伤淹

3、溺者的抢救肩顶法抱腹法倒 水 法倒 水 法倒立倒水法膝顶倒水法第二节 中 暑 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中 暑 概 念中暑的致病因素高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动病 因体温调节中枢障碍。汗腺功能衰竭或水电解质丧失过 多。临 床 特 点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现1、先兆中暑 在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.52、轻度中暑 上述症状加重，体温在38以上

4、，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征临 床 症 状3.重症中暑： （1）热痉挛：多发生于青壮年。往往在大量出汗后出现短暂、间歇的四肢肌肉痛性痉挛伴明显失水。 （2）热衰竭：起病急，患者可突然休克。脱水明显者可口渴、烦躁、手足搐溺；以失盐为主者可有头痛、恶心、肌肉痛性痉挛等症状。 （3）日射病：人体经长时间烈日曝晒后发生剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，甚至惊厥、昏迷。 4.热射病： （1）降温：常用的物理降温措施包括冰水浴、酒精浴、放置冰袋、风扇吹及深井水擦洗等。病人可卧于阴凉通风的地下室或空调房间内。药物降温，用冬眠灵25mg加入5%葡萄糖盐水50

5、0ml中，在1-2h内滴完。患者肛温降至38时应停止降温。（2）对症治疗：保持患者呼吸道通畅，给氧，抗休克，防止并发症。1、在烈日下工作应戴草帽或遮阳帽2、高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养预 防 措 施第三节 冻 伤1.概 念即冷损伤 （cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤. 冻 伤 2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等手 部 冻 伤耳 部 冻 伤临 床 特 点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵分 类 非 冻 结 性

6、冻 伤局 部 冻 结 性 冻 伤冻 僵 1、冻伤：通常分为三度一度冻伤：非冻结性冻伤，局部皮肤苍白，有麻木感，进而皮肤充血、水肿，有痒、痛感二度冻伤：非冻结性冻伤，皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破溃后流出黄色浆液，自觉皮肤发热，疼痛较重三度冻伤：冻结性冻伤，局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色，局部感觉完全消失临 床 表 现2、冻僵 机体体温明显下降，全身肌肉僵硬，皮肤苍白水肿，呼吸心跳微弱甚至停止，危及生命临 床 表 现1、速将伤肢放入40的温水浴中加温，患肢颜色转红，复温后，再离开温水浴；冻结在肢体上鞋袜、手套一同浸于水中，不可强行脱去2、伤肢体肿胀较剧或已有炎症时，则将健侧体肢放入温水

7、浴中（或双脚冻伤，则双手放入温水浴中），改善冻伤部位的血液循环3、局部有水泡，不要弄破，待其自其消退4、在手指和脚趾之间放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘连，减少并发症5、不要高温烘烤，不要使用粘性敷料冻 伤 急 救6、全身冻伤，肢体冻僵、意识丧失者，在搬运时要注意动作的轻巧柔和，否则，会造成肢体扭伤、组织断裂7、有条件可利用保温毯进行保温8、若出现心跳、呼吸停止，应给予心肺复苏术9、同时给予热饮料或少量酒冻 伤 急 救局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤 第四节 烧 烫 伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织

8、损伤。烧烫伤是急诊常见的意外损伤。概 念皮肤的层次烧 伤 深 度 判 断浅深伤及真皮浅层 全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 三 度 四 分 法 度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤度浅度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿 度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏烧伤面积估算 中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l ） 手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积九 分 法轻 度 中 度 重 度

9、特 重 总面积 9以下的度烧伤度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下烧伤总面积3049度烧伤面积1019烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上烧 伤 伤 情 分 度度 烧 伤浅度烧伤深度烧伤度烧伤气 道 烧 伤就诊时1h后急 救 原 则迅速脱离热源 初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道 现场急救 除去伤因： 1、火焰伤 -迅速脱下着火的衣服；或卧倒打滚灭火；或跳 入就近水源灭火。切不可站立、奔跑或喊叫，以免 引起吸入性损伤。也不要用手扑打火焰，以免烧伤 手部。 -用大量清水灭火，但水柱不可直对面部；或用大 衣、毯子、棉被等压盖灭火急 救 措 施2、热液烫伤 -立即除去浸渍的衣服（

10、不可剥脱），冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度 ，减轻疼痛。3、化学物质烧伤 -除去衣服，立即用大量流动清水冲淋20分钟以上。 如强酸烧伤用小苏打溶液冲洗；如强碱烧伤0.3%硼 酸溶液冲洗。- 如为口服，可服用蛋清、牛奶、豆浆、稠米汤等 保护消化道粘膜 急 救 措 施4、严重烧烫伤： 不在创面上涂抹任何油脂或药膏 -表皮破损不要直接盖敷料 -表皮起水泡不要弄破水泡 -表面有沾粘物不要剥离 -严重口渴者，可口服少量淡盐水。 -窒息者行人工呼吸，出血者进行止血，骨折者做 临时固定，转送医院。急 救 措 施烧伤创面现场处理注意事项 1、防止烧伤深度加深。2、创面保护。3、抗休克处理。第五节 电

11、 击 伤 电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停概 念电流对人体的影响1、电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。 2、感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。3、电压：安全电压-6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。

12、超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。4电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 5、人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 6、通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 电流通

13、过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害。损伤机制（一）电流伤（触电） 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止（二）电烧伤 多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼 低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因触 电 原 因分类： 电器触电、雷击触电 男青年盗割1

14、0千伏高压线触电身亡一电工触电空中燃烧20分钟高压塔上做俯卧撑,南京男子烧成焦炭临床表现 1、全身表现 轻度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、严重者心跳呼吸骤停。 2 局部表现 1） 电击伤一般有一个进口和多个出口。入口处较出口处重，电流进口与出口部皮肤出现水泡，严重时组织焦化。2） 烧伤有可能深达肌肉、肌腱、骨周，深层组织可呈夹心样坏死，且没有明确的坏死层面。3） 在电流通过途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。4）由于邻近血管的损害，可出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。5） 局部渗出较一般烧伤重。急 救 要 点1、脱离

15、电源；2、维护生命体征；3、保护创面；4、预防并发症。 方法1：关闭电源、切断电路脱 离 电 源 方法2、挑开电线 方法3、站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作） 方法4 、“拉开”触电者 触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，同时尽快送医院，途中也应继续抢救。维 护 生 命 体 征 触电者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。维 护 生 命 体 征注 意 事 项： （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿

16、的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。 （4）部分设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器。在切断电源后，仍需用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开后，救助者方可接触。 （5）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。 （6）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。预 防1加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。 2雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄伞在田野中行走。 3遇有火警或台风袭击时应切断电源。 第六节 化学烧伤概 述化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性。有的产热而加重烧伤。有的化学物质

17、被吸收后可发生中毒。化学毒剂多数经肝解毒、由肾排出，因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤。 酸 烧 伤 较常见的酸烧伤为强酸(硫酸、盐酸、硝酸)。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水；不形成水泡，皮革样成痂。一般不向深部侵蚀但脱痂时间较长。 强 酸 损 伤碱 烧 伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水；与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织。碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。 右前臂内侧静脉静注造影剂约20分钟后同一通路静滴5%碳酸氢钠250ml肿胀，皮肤淡红色，张力高，出现水泡硫酸镁湿敷，

18、抬高患肢，生长因子外用肿胀逐渐消退，三日厚厚形成约820cm痂皮三次切痂、清创，见肌腱、血管、神经显露换药一月，逐渐愈合急 救 要 点立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长（彻底冲洗15-30分钟）。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果（冲洗时要将眼睑分开，上睑往上翻，边冲洗眼球， 边上下左右转动，冲洗时间尽量长）。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因选择不当或中和反应产热而加重损害。灌入牛奶、鸡蛋清、植物油或面糊等流体，以求保护好食管与胃粘膜，赢得抢救时间。如误服强碱、强酸类腐蚀剂，解救时不可立即催吐或洗胃。特 别 处 理酸烧伤：急救时用大量

19、清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。 碱烧伤：急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。生石灰(氢氧化钙)和电石(C2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 磷烧伤：急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。 第七节 毒蛇咬伤 概 述 世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约50多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。 在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有46万人。 据文献报道，印度全年蛇咬伤人数达3040万人，死亡3万多人。 我国蛇伤发生率在0.3

20、%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%10%。毒蛇、无毒蛇主要区别外形毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。 无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。 牙痕 毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别 毒蛇 无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无我 国 常 见 毒 蛇金环蛇银环蛇烙鉄头（蝰蛇）眼镜蛇竹叶青五步蛇蛇 毒 毒 素

21、 种 类神经毒素：毒素进入动物体内，导致神经肌肉接头麻痹，主要影响呼吸肌群，引起窒息死亡。这类蛇主要有金环蛇、银环蛇。血液毒素：毒素进入血液循环后，主要破坏血细胞及血管内皮细胞，导致溶血及出血，致休克或急性肝肾功能衰竭死亡。这类蛇主要有蝰蛇、竹叶青等。混合毒素：具有以上两种毒素，毒性更强，发病更快。这类蛇主要有眼镜蛇、蝮蛇等。毒 素 致 病 特 点毒素被注入人体后，视毒素分子大小决定发病快慢。分子小者能较快进入血液循环迅速致病，一般从被咬后30120分钟发病，主要是神经毒素。分子较大者，经淋巴循环吸收，发病较慢常需624小时发病，主要是血液毒素，常出现伤肢进行性坏死。干蛇毒致死量 一次射出量银

22、环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹叶青 14.1 mg 100.0 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg五步蛇 不详 119.9-234.9 mg1.神经毒银环蛇金环蛇海 蛇 竹叶青 蝰蛇2.血液毒 五步蛇烙铁头龟壳花蛇2.血液毒 眼镜蛇眼镜王蛇3.混合毒 蛇咬伤引起大面积溃疡 - 首先确定是否被毒蛇咬伤，毒蛇咬伤的伤口上有两个较大和较深的牙痕。 - 患者保持安静、卧位，咬伤部位应低于心脏平面，不要奔跑

23、、限制伤肢活动，延缓蛇毒吸收。 - 禁食水，特别是饮酒，以防蛇毒扩散。 -记住毒蛇特征：以利医生选择对应蛇毒特价抗蛇毒血清。一般处理1、抽吸伤口 如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行，也可用拔火罐、吸乳器等方法吸毒。2、冲洗伤口 先用肥皂水清洗伤口，再用0.05高锰酸钾或3过氧化氢冲洗。3、扩创排毒 冲洗后，将伤口呈“”或“”切开，或用三棱针平刺皮肤，深约23，自近及远挤压排毒。4、早期绑扎 伤口近心端510公分用宽约2.5条带绑紧，松紧保持皮肤与条带间仅插入一个手指，以阻断淋巴及静脉回流，

24、且不影响动脉血供为宜。每隔20分钟松开23分钟，经手术处理或应用抗病毒血清后可将绑带解除。5、在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。局 部 处 理毒蛇咬伤结扎位置 解 毒 药防 范 措 施1掌握毒蛇出没及活动规律进行捕杀。2远离毒蛇穴居和常出没的水域。3不要单独或黄昏后通过毒蛇活动区。4加强劳动防护，穿戴高筒靴袜和防护衣裤。5手拿刚杀死1小时的蛇头仍可被蛇咬。6掌握一定的自救常识，被咬后保持镇静，在专业救治前实行现场自救。第八节 动物咬伤 猫、犬咬伤现场救护：挤、洗、涂、注用力挤压伤口周围软组织，挤出污染血液立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口

25、周围注射狂犬疫苗 伤口暴露，不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂 接种疫苗TAT、抗生素急 救 要 点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年 狗 咬 伤狂 犬 病狂 犬 病 免 疫 处 理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射第九节 节肢动物螫伤蜂螫伤 （bee sting） 1蜘蛛螫伤 （spider bite） 2蝎子螫伤 （scorpion sting） 3蜈蚣螫伤 （centipede sting） 4一、蜂 螫

26、 伤1蜂蜇伤常发生于暴露部位2轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒3全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床特点 急 救 要 点 -尽量将毒刺拔除,吸出毒素。 -蜜蜂的毒液为酸性，可选用肥皂水洗敷伤口；黄蜂 刺伤则要用食醋洗敷。 -被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心，症状严 重者送医院。二、蜘 蛛 螫 伤 组织坏死，形成溃疡，易继发感染 全身中毒反应伤后局部伤口常有2个小红点疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑 临 床 特 点 急 救 处 理 四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗三、蝎 子 螫 伤 局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱2严重

27、时出现组织坏死3临 床 特 点 急 救 处 理 1局部应用或口服蛇药2四肢螫伤部近心端绑扎3对症和综合治疗四、蜈 蚣 螫 伤 123临 床 特 点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微 1四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎3可口服局部或局部应用口服蛇药2皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷4对全身症状，予以对症和综合治疗急 救 处 理第十节 急性一氧化碳中毒 中 毒 原 因 煤炭、木炭等不完全燃烧中 毒 机 制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，85与血液中红细胞的血红蛋白（HB）结合，形成稳定的COHB。CO与HB的亲和力比氧大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHB。COHB不能携带氧，且不易解离，从而剥夺了氧与HB的结合，导致组织缺氧。中 毒 表 现正常人血液中COHB含量可达510。可无任何不适。轻度中毒：当血液COHB浓度高于1020，可出现剧烈头痛、头晕、心悸、口唇粘膜呈樱桃红、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、抽搐等现象。脱离中毒环境吸入新鲜空气，症状很快消失。中度中毒：当血液COHB浓度高于3040，出现意识丧失、昏迷