新损伤病人护理-精选案例模板课件

1、损伤病人的护理西航护校 定义损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。Company Logo原 因1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。Company Logo第一节：创伤指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。Compan

2、y Logo病因和分类 1、按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。Company Logo病因和分类 2、按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。Company Logo火器伤Company Logo1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。2、全身反应：（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。（2）神

3、经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4）免疫反应：免疫力降低。（二）病理生理Company Logo创伤的修复1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (约1y）Company Logo创伤的修复2.伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合 Company Logo创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大Company Logo创伤的修复3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织

4、大等。全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。Company Logo四、护理评估一、健康史受伤、既往史二、身体状况局部、全身、实验室、心理社会Company Logo1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。临床表现Company Logo创伤Company Logo二、护理评估 (一)健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所

5、处姿势以及伤后处理经过Company Logo（三）心理社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望Company Logo（四）辅助检查1实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况Company Logo2穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤Company Logo五、治疗要点局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉

6、下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。Company Logo清创术1清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。Company Logo2清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。Company Logo清创术3包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.Company Logo护理创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。Company

7、 Logo软组织闭合性创伤的护理观察病情局部制动：抬高患肢15-30减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。Company Logo软组织开放性创伤的护理术前准备：配合医生行清创手术。术后护理： 观察病情； 加强支持治疗； 预防感染；心理护理；功能锻炼。Company Logo第三节 烧伤病人的护理现场急救与诊治 1.脱离致伤源: 灭火； 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。）2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。3.保持呼吸道

8、通畅。4.镇静止痛。5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。6.应用抗生素。7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。8.后送。Company Logo第三节 烧伤病人的护理Company Logo一、概述（略讲、了解）1.烧伤的定义（广义和狭义）2.烧伤的致伤原因 热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因 化学物质（强酸、强碱） 电 放射线概述烧伤Company Logo病理生理1急性液体渗出期（休克期）2感染期 从渗出转换为吸收3修复期 包括创面修复和功能修复Company Logo休克期：伤后48-72h内，大量体液渗出，易发生低血容量 性休克感染期：72h后，创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素修复

9、期：伤后5-8天始Company Logo （一）健康史：（了解） 了解病人致伤的原因。询问病人受伤的时间及部位、伤后处理方式和时间。 （二）身体状况（掌握、重点） 1.烧伤程度估计（分为面积、深度、程度三部分） （1）面积估计：新九分法（口诀）、手掌法。引用病例二、烧伤的护理评估（Company LogoCompany Logo手掌法Company Logo烧伤面积的计算1.中国九分法:成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式: 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病

10、人的手五指并拢，单掌面积为 体表面积的1%。Company LogoCompany LogoCompany Logo（2）深度估计：“三度四分法”即（I、浅II、深II、III烧伤）3）程度判断：轻度烧伤：II面积50%、III 20%或已有严重并发症Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo烧伤深度估计 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。浅度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周愈合；无疤痕。 深度 ：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间； 疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。 度：全层皮肤，甚至肌

11、肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。Company Logo燒燙傷 淺二度燒燙傷 一度Company Logo燒燙傷 深二度燒燙傷 深二度燒燙傷 三度Company Logo烧伤严重程度分类轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的度烧伤中度烧伤：总面积10%29%之间，或度烧伤面积在10%以下重度烧伤：总面积在30%49%之间，或 度烧伤面积在10%19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、复合伤；3、中、重度吸入性损伤特重烧伤：总面积在50%以上，或度烧伤在20%以上Company Logo 即呼吸道、头面颈部烧伤特

12、殊部位的烧伤：Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo1.现场急救护理:清除致伤因素、抢救生命、防治休克、保护创面、转送病人。2.病情观察：全身、创面情况（感染征象）四烧伤的护理措施、Company Logo火场逃生与自救Company Logo（2）创面护理：初期创面清创包扎疗法暴露疗法去痂和植皮感染创面护理特殊部位烧伤护理（3）防治感染：应用抗生素（防止不良反应及二重感染）做好消毒隔离工作Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo3.治疗配合：（重点、难点）

13、（1）补液护理：补液量的计算引用病例 伤后第一个24小时补液量=（+）面积kg 1. 5+ 2000（小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量：伤后第一个24小时的一半+生理要量 休克期每日补液量（ml）： 生理需要量（ml）+烧伤面积（%）1mlkg 每小时、公斤体重尿量（ml/h/kgCompany Logo烧伤的液体治疗(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积体重2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个2

14、4h液体量：胶体和电 解质=面积体重1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。Company Logo烧伤病人的麻醉术前评估与准备早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出低血容量、组织低灌注。三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28Company LogoCompany Logo第二节 烧伤病人的麻醉麻醉药物选择一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼痛分

15、为背景疼痛和操作疼痛。三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处 Company Logo 烧伤病人的麻醉术中管理一、气道管理： 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持 要求较大每分通气量 血气分析调整通气参数 复杂通气模式 Company Logo第二节 烧伤病人的麻醉术中管理二、液体和内环境的稳定 清创、切痂可致大量血液丢失 皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 术中保温三、病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定Company LogoCompany Logo第二节 烧伤病人的麻醉监测项目困难解决方法ECG普通凝胶电极不能通过受损皮肤来获取ECG应用皮针电极SaO2导线干扰手术部位避开清创或取皮部位SpO2末梢烧伤或血管收缩导致信号不佳COHb升高导致错误结果应用替代部位，必要时测定COHb血压监测无创压还是有创压？有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可能有困难