非血管性腔成形术课件整理

第五章非血管管腔成形术第五章1胆管狭窄良性胆管窄恶性胆管荻窄内支架置入术胃肠道狭窄气管支气管狭窄良性前列腺增生输卵管再通术输尿管狭窄胆管狭窄2经皮肝穿胆道引流及支架置入术造应证良性胆管狭窄:炎症、手术所致,般行球囊扩张术恶性胆管狭窄:无外科手术指征的恶性胆管狭窄,一般行内支架术。术后辅以放疗、化疗等经皮肝穿胆道引流及支架置入术3经皮肝穿胆道引流及支架置入术禁忌证:均为相对禁忌。L明显出血倾向;2.大量腹水3肝功能衰竭。经皮肝穿胆道引流及支架置入术4经皮肝穿胆道引流及支架置入术溶材2G千叶针,微导丝,PCD套管针,常用者外径为5F~6F。包括穿刺针芯和外套管。引流管的直径常在6F~9F之间,多有数个侧孔,普通导丝,超滑和超硬导丝,外固定盘和引流袋。经皮肝穿胆道引流及支架置入术5经皮肝穿胆道引流及支架置入术外引流术内外引流术经皮肝穿胆道引流及支架置入术6经皮肝穿胆道引流及支架置入术一操作步骤PCD可在X线透视下或B超引导下进行,PTCD的入有经腋中线入路和剑突下入路患者仰卧Ⅹ线检查床,局部消毒铺巾,先行ⅹ线透视或B超检査,确认穿刺点已避开胸膜腔和胃与肠等。局部麻醉,先作一皮丘,然后令患者闭气后直接刺入肝包膜下,边注射边后撤,直至药物注元经皮肝穿胆道引流及支架置入术一7操作步骤三2用cm长千叶针刺入皮下组织,令患迅速刺入册突下入路时使针尖指向刺入深度约为8cmOcm。用5器抽取稀释液1/2的造透视下边退针边回抽至胆汁流海胆管内多数胆管显影及诊断明确为使用微导丝先沿干叶针送入胆管,在局部用手术蚊式钳扩张皮下组再用PCD套管针沿微导丝进入胆管。操作步骤三8操作步骤4.沿PCD套管送入导丝,尽量使导丝进入胆总性胂瘤所造成的狭的引流管,可用相应的扩张器先行扩张通道。通进入困难时扩张穿刺通用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入5引沉管置入后,再注入造影剂核实其在适当的位观察引沉是查通畅,胆汁的性状。若为感染庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复沖洗数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速过大和流量过快,应复查是否有严重胆道出血并及时调整引流管位置操作步骤9操作步骤6引流管的固定可采用维线,定盘和手术膜固定以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连7米后给予抗生素及维生素K等治疗,严密观察生命肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现肛先观察理盐水10mL经引流管察仍不通畅时可反复多次冲洗必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅的原因。操作步骤10非血管性腔成形术课件整理11非血管性腔成形术课件整理12非血管性腔成形术课件整理13非血管性腔成形术课件整理14非血管性腔成形术课件整理15非血管性腔成形术课件整理16非血管性腔成形术课件整理17非血管性腔成形术课件整理18非血管性腔成形术课件整理19非血管性腔成形术课件整理20非血管性腔成形术课件整理21非血管性腔成形术课件整理22非血管性腔成形术课件整理23非血管性腔成形术课件整理24非血管性腔成形术课件整理25非血管性腔成形术课件整理26非血管性腔成形术课件整理27非血管性腔成形术课件整理28非血管性腔成形术课件整理29非血管性腔成形术课件整理30非血管性腔成形术课件整理31非血管性腔成形术课件整理32非血管性腔成形术课件整理33非血管性腔成形术课件整理34非血管性腔成形术课件整理35非血管性腔成形术课件整理36非血管性腔成形术课件整理37非血管性腔成形术课件整理38非血管性腔成形术课件整理39非血管性腔成形术课件整理40非血管性腔成形术课件整理41非血管性腔成形术课件整理42非血管性腔成形术课件整理43非血管性腔成形术课件整理44非血管性腔成形术课件整理45非血管性腔成形术课件整理46非血管性腔成形术课件整理47非血管性腔成形术课件整理48非血管性腔成形术课件整理49非血管性腔成形术课件整理50非血管性腔成形术课件整理51非血管性腔成形术课件整理52非血管性腔成形术课件整理53非血管性腔成形术课件整理54非血管性腔成形术课件整理55非血管性腔成形术课件整理56非血管性腔成形术课件整理57非血管性腔成形术课件整理58非血管性腔成形术课件整理59非血管性腔成形术课件整理60非血管性腔成形术课件整理61非血管性腔成形术课件整理62非血管性腔成形术课件整理63非血管性腔成形术课件整理64非血管性腔成形术课件整理65非血管性腔成形术课件整理66非血管性腔成形术课件整理67非血管性腔成形术课件整理68非血管性腔成形术课件整理69非血管性腔成形术课件整理70非血管性腔成形术课件整理71非血管性腔成形术课件整理72非血管性腔成形术课件整理73非血管性腔成形术课件整理74非血管性腔成形术课件整理75非血管性腔成形术课件整理76非血管性腔成形术课件整理77非血管性腔成形术课件整理78非血管性腔成形术课件整理79非血管性腔成形术课件整理80非血管性腔成形术课件整理81非血管性腔成形术课件整理82非血管性腔成形术课件整理83第五章非血管管腔成形术第五章84胆管狭窄良性胆管窄恶性胆管荻窄内支架置入术胃肠道狭窄气管支气管狭窄良性前列腺增生输卵管再通术输尿管狭窄胆管狭窄85经皮肝穿胆道引流及支架置入术造应证良性胆管狭窄:炎症、手术所致,般行球囊扩张术恶性胆管狭窄:无外科手术指征的恶性胆管狭窄,一般行内支架术。术后辅以放疗、化疗等经皮肝穿胆道引流及支架置入术86经皮肝穿胆道引流及支架置入术禁忌证:均为相对禁忌。L明显出血倾向;2.大量腹水3肝功能衰竭。经皮肝穿胆道引流及支架置入术87经皮肝穿胆道引流及支架置入术溶材2G千叶针,微导丝,PCD套管针,常用者外径为5F~6F。包括穿刺针芯和外套管。引流管的直径常在6F~9F之间,多有数个侧孔,普通导丝,超滑和超硬导丝,外固定盘和引流袋。经皮肝穿胆道引流及支架置入术88经皮肝穿胆道引流及支架置入术外引流术内外引流术经皮肝穿胆道引流及支架置入术89经皮肝穿胆道引流及支架置入术一操作步骤PCD可在X线透视下或B超引导下进行,PTCD的入有经腋中线入路和剑突下入路患者仰卧Ⅹ线检查床,局部消毒铺巾,先行ⅹ线透视或B超检査,确认穿刺点已避开胸膜腔和胃与肠等。局部麻醉,先作一皮丘,然后令患者闭气后直接刺入肝包膜下,边注射边后撤,直至药物注元经皮肝穿胆道引流及支架置入术一90操作步骤三2用cm长千叶针刺入皮下组织,令患迅速刺入册突下入路时使针尖指向刺入深度约为8cmOcm。用5器抽取稀释液1/2的造透视下边退针边回抽至胆汁流海胆管内多数胆管显影及诊断明确为使用微导丝先沿干叶针送入胆管,在局部用手术蚊式钳扩张皮下组再用PCD套管针沿微导丝进入胆管。操作步骤三91操作步骤4.沿PCD套管送入导丝,尽量使导丝进入胆总性胂瘤所造成的狭的引流管,可用相应的扩张器先行扩张通道。通进入困难时扩张穿刺通用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入5引沉管置入后,再注入造影剂核实其在适当的位观察引沉是查通畅,胆汁的性状。若为感染庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复沖洗数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速过大和流量过快,应复查是否有严重胆道出血并及时调整引流管位置操作步骤92操作步骤6引流管的固定可采用维线,定盘和手术膜固定以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连7米后给予抗生素及维生素K等治疗,严密观察生命肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现肛先观察理盐水10mL经引流管察仍不通畅时可反复多次冲洗必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅的原因。操作步骤93非血管性腔成形术课件整理94非血管性腔成形术课件整理95非血管性腔成形术课件整理96非血管性腔成形术课件整理97非血管性腔成形术课件整理98非血管性腔成形术课件整理99非血管性腔成形术课件整理100非血管性腔成形术课件整理101非血管性腔成形术课件整理102非血管性腔成形术课件整理103非血管性腔成形术课件整理104非血管性腔成形术课件整理105非血管性腔成形术课件整理106非血管性腔成形术课件整理107非血管性腔成形术课件整理108非血管性腔成形术课件整理109非血管性腔成形术课件整理110非血管性腔成形术课件整理111非血管性腔成形术课件整理112非血管性腔成形术课件整理113非血管性腔成形术课件整理114非血管性腔成形术课件整理115非血管性腔成形术课件整理116非血管性腔成形术课件整理117非血管性腔成形术课件整理118非血管性腔成形术课件整理119非血管性腔成形术课件整理120非血管性腔成形术课件整理121非血管性腔成形术课件整理122非血管性腔成形术课件整理123非血管性腔成形术课件整理124非血管性腔成形术课件整理125非血管性腔成形术课件整理126非血管性腔成形术课件整理127非血管性腔成形术课件整理128非血管性腔成形术课件整理129非血管性腔成形术课件整理130非血管性腔成形术课件整理131非血管性腔成形术课件整理132非血管性腔成形术课件整理133非血管性腔成形术课件整理134非血管性腔成形术课件整理135非血管性腔成形术课件整理136非血管性腔成形术课件整理137非血管性腔成形术课件整理138非血管性腔成形术课件整理139非血管性腔成形术课件整理140非血管性腔成形术课件整理141非血管性腔成形术课件整理142非血管性腔成形术课件整理143非血管性腔成形术课件整理144非血管性腔成形术课件整理145非血管性腔成形术课件整理146非血管性腔成形术课件整理147非血管性腔成形术课件整理148非血管性腔成形术课件整理149非血管性腔成形术课件整理150非血管性腔成形术课件整理151非血管性腔成形术课件整理152非血管性腔