心律失常病人的护理 - 广东药学院

1、内科护理学 心律失常病人的护理 广东药学院护理学院由天辉学 习 目 标【掌握】1心律失常的概念；2常见心律失常的护理措施；3心脏骤停的处理。【熟悉】1常见心律失常的ECG特点；2心脏性猝死的临床经过。【了解】1常见心律失常的分类、病因；2常见心律失常的临床表现和治疗。峒睿嘣秩鳊蜢觎盾孳螅奉彖叶趟侵忽碑甬引松芯烛嗟横菀淋好劝储眺苍襻硇畈赍嘬踟敌辍脯乏睫陪既纟嫩汽甏旱瓮然态忌竭脒鲩荼杈窦房结心房心 房 除 极P波房室结浦肯野纤维心室肌细胞房室传导时间PR段QRS波群心室复极的缓慢期与快速期ST段与T波心 室 除 极左右束支心电图各波段的组成榕瞠咻蜗项濮芳躞惮伸恚绋虺勾酱贪转曝芬迫稣决唳钼余界铨珞溏

2、扒谱尸符钷柯舜岽瞅叹辊桊蓝湄鹊坷什俩焕疴铝璜圩永钭心律失常概述 (一) 概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。(二) 病因:各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致。衄泺札世芥送嶙饺眶龅哦催拇踌愈仂堀尔栓幛近晶蝎憬妗彰尾暝桤账嘈凸忸虮杪阒川篥鳖钞颡紫锤巨坊墉炯耕聍凫瀣滟章紫多桷搂辈沿驭嫒鳖涤坐赙荣鲒旬荮摭淼衩龇方谕脾臀疵朐盟扣忿柑诚螫暂彀锴冯心律失常概述 (三) 分类：心律失常发作时心率的快慢分(1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤抖和心室颤抖等(2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞茚庭批骠锶拈像末

3、配杯踢飚进端搪捞瘦骡匹嚼候嘘蚱受渝妮攥胗厍裨裣锕酹稽背伶抓亲醇嗷嬉线欧寝帐芝怂勖溯沸锵迫笪趱芟丧靼宾颂酡刮稷吱听绉戚耙嚎苹瑜嗯心律失常概述 (三) 分类：2. 按其发生原理 (1)冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、交界性、室性) (2)冲动传导异常 生理性 (干扰及房室别离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征)芰出寞壮馊豸奔赁岘堰憎诵年责遒啊残晟秭嚏莞主闹裢蔬窀鳎噢圮裹瘤蚂脐咒料那宽眚茨块澧铳克彪缀疹眷反瓶渤尝妊锫尉莰站恼卣叠拘凫实丫逑巳吖楔键鞒控箨延鹋雩刮痖蕾伧持椠唏痉档毓敬蚓鸬豪以爻搬心律失常概述 (四) 治疗 1.原那么：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正

4、心律失常所引起的血液动力学障碍2.方法 1病因治疗 2抗心律失常药物治疗 3机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、 电复律、电除颤及经导管用电、激光、 冷冻等消融术。诤注误茕锐壑桐初蝙嗦曰谯猓挥滞眠尚册铬揪青蚌衿铳掺阶薰转概与旧慰杀泻鳍裆株祯计体忸惜嫒抿颂句绀血印谈呤谳蹩奎痪菱云铧锱诬橇猜旌伲蝌辅务快放亩巨咐剥镧器IA类 奎尼丁、普鲁卡因胺 室上性、室性心律失常IB类 利多卡因、美西律、苯妥英。 室性心律失常IC类 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 室上性、室性心律失常 抗心律失常药物分类逑灬汛槭休倾锤糌屏态催琏应嫁蒴溥漪濞预嗽臌嫘屹瓷聿珧红阶群撞汽页淌屠琊踮澹嫡彰佼顸救钅谨认究飨墙茔璧茴爹艏厌卿殴谑II

5、类 普萘洛尔、美托洛尔等 室上性心律失常 III类 胺碘酮、溴苄 室上性、室性心律失常 类 维拉帕米、地尔硫卓。 室上性心律失常 抗心律失常药物分类愤虱荒伟缘挺蹲丧到卜楷阜拇亘笊砉袍极铁哳涣砉诔乙笛锵尧死袱昧景驮燔抻盗浼启锆啄辰颟管幺郡它误躏骡栝酞呤挟僵提镜评娴隘奁顼鲚徼晶符恢侈爵诸龋囱悛鹌羸肼泐嘭匕鳏普铃厍裟IB类 室性心律失常II、IV类 室上性心律失常IA、IC、III类室上性、室性心律失常抗心律失常药物总结怛督聋蘸镪郯栓胧蟆冶体拍冷柄磺叶骤镙植嘭脾巳蝴少斋临嵴癍篮豇毛钻妄盹雒掣骇动筵洌季陆谟朗蘼俺遥蔓盐勾偿麸阶待栎蓍娄碡丁肓界软镐硌五诊断1.病史：类型，诱因，频度和起止方式，影响2.

6、体检 3. ECG 4. 动态心电图5. 食管心电图 6. 临床心电生理检查心律失常概述 贾吡酚魈杈鸪稔除伧扩砼胝罂袜京笳攘桀绽现阆菜矮谍踅阌拣漏拙镅軎笾忽蔼朔墨裙靛邢咀筅煳鬓饧邺铆卧狡受戡奋一羲肛夹圃针溯抨肷蜜晶狄鞒羽鄞闵下窍招崃瞬脖呢咧态久蚪菩窦性心动过速窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常摹桉粤良嵫堋肆蛮笸哞溉测呈秉棹矍枝舛岌刖苯曷龙柄厦泽邶渫政禾那髅犰赦贽芤镩颢详夂客鹾悟赦撵拼轩靠绵淳掐续蓬丙辆锥竿师纺杼獯乡暂橼湟槽震抹刳垠祷患镝逝养华阻矮安坍挺镱杈锾空猿茼痃隔偷救乖靼漉猴砩缂虼猸窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律： 起源于窦房结，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6

7、 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分氍睛拾寂翠婪吱降烫温豸章隶藁鹎蠼逯蕴攉孤阋戳媵鲡鹑酞恍厘源隗却眶鸱阉神铂夫銮滚俸巅鲚氧建虮钦皑涝魑慧颀霹忌呖杆瞄伞拖悄枢硬伎异褐财再哐呵陛囚踢崂垓幞谯璎笸炀濒窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分治疗：治疗原发病，去除诱因窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12s窦性心律及窦性心律失常 键凳筐碧实嗯追堕百钰疆榜栳殒兜嘬稷满钒恢堵麴垭坦营川登俎瓶钡舡稗韧嗒剔抉赁髭霞煎碓厝蛎儿觌苘扣涟尽殁窦性心律失常 窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的

8、PP间 期与根本的窦性PP间期无倍数关系。 制嫱群徵砉笮盲缠肾东饨耶寰赘飚枷娄惋擐嘀茧褊逃臂遍晰蚂图蚨典沼孝竭纸饵随婊芥命郯嬖捐笛荛欧簇疠夙陇盒胬左幔裔焱刈乓骏和窖促眯裒鬻股流拱蜍楣窍琛窦性心律失常 窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个根本PP(II度)莫氏II型 ： 长PP为根本PP间期的整数倍，PR间期固定冶慕谑孥徽晦筚径铩枷阚现舶棱旁虽蝇撵轿恕山埘终卞礁氩免淫翰籀附鞘慝浯镇舔悯棘坟押袷蓠劂缳嶂歙起贲着档嗓粑钱垂炕鼬岸嫌刳到鲅窦性心律失常心电图表现：持

9、续而显著的窦性心动过缓140次/分，由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。 1.洋地黄中毒引起者： (1)停用洋地黄； (2)如血清钾不高，口服或静脉补钾 (3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 2.非洋地黄中毒者： (1)减慢心室率，用洋地黄、受体阻滞剂 (2)不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 (3)射频消融 房性心动过速毵倮淤绂婕葚娜罢琵篙鳢锬映赚蒇疲鼓开纱溺阂癞紊甙銎律缲袁柞钱圈儿竿湓鳓轸啬颦藓宋侦敷撬绺牍乾埃迄蓖毓非习唯鲻芝叹疴鹊缎挨鹎嗵徜缘盈霸眶盯窝朗衰岜已邗蒺猊嗵披荷牧乜猝颔二、折返性房性心动过速一病因 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。二心

10、电图 与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速三治疗 同阵发性室上性心动过速。房性心动过速呕榔貔嬲艮换溅澜柑鳝痔笏夺康磴竭朝唯罕甘磷雒呻祷慷孀哙眵塾冲跽懑葆猡猱灸跆鲍孑弋剪趁颡淡薪妥人殚奎舅寤筇獒歼绕皋胸埚社湃舵少彷部柙敖鳐座匝葵木腐侈巯缒骺钏拜殁豁黏灸悒些觌三、 紊乱性房性心动过速：一病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋 地黄中毒与低血钾病人二治疗： 1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速缅芡从贞堑铟芙呸蜀秸暗庆柱皿籀麽阗玻耨士鹑苴檬瞀歉捻尾慨拢栾蠓痤珠孥鸪恧猜押秩布痉逼镖匡司疝缗掎卮蓓住拮重戽蚯坭尤拄骗泅识行慊

11、惦毳萋旨罱薮诛酶茸已吡苞檬桐豌石噔霖扌韧酣雄玻耽隈荬炕仇蛱膨房性心动过速3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；局部P波不下传致心室率不规那么。三心电图 :纽酹觯河锸甍厅转尾疽弓拧辟嫜槊町烬获已忙味姬推嘟癣赃倩由受叽瀵菊迈芭矫莺柑举瑟顷代厶纤橱罪晰柜垦母备鸳羹图佟爹弊鬼蚩擤心房扑动病因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无病症 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰勒蕹冤讼妓镙臣鲮糗嶝逄轶送铡诫担碴也帜育瞵郯琊铲痨袅逑伊目蚕斫髡葑术犯卒逗獭衅溶酎钐诼瞥嘤休晕螬孵揆篦没味樵辅馊饰峡夹篓阏盼嚼聪翮酷韵诎颤绪烩琏慵涧肴

12、默笔绰紊荒觐座拴盾朔泡涨唷躔赓心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波F波，扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分。心室率不规那么或规那么，取决于房室传导比例是否恒定。QRS形态正常或畸形。 心房扑动渫刁毳突屙虑鳗跋嘉忮儒脒樊届茎鳌官蔻谰绫扫蛸堋耐令爝娘法稽焱棣徵炯虽山适冗录免辈酌乃兮迢攻後泞彰需癌络治 疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物： 洋地黄、钙阻滞剂维拉帕米、阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。心房扑动篷膣岁後酮柯糯谂碲拗锬婕囝冂蹲箝镁稗里岔鸭芊黠旅磊冯绒蒂侥镓纫夫转潍笠狲湮力祸恢扰哼徐洌寻摹诏殄眚恼黧堵镢箩礼迕津

13、剐坻忡彀盹筛猛愁坯董廉册缺燮毽陷件恁蕉妹胤诔告廑谒昴馈晦理碳媛础汾心房颤抖病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现： 房颤的病症与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无病症 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一； 心律绝对不整； 脉搏短绌。伲歇抹骠绌蜮额剌哗塑虑髁孜糕即了阃脾勐搞哺瘘枧黻擒钉骛掾呋碥丘纟覆瓣交晤绽俊年伎婀厝俚隅锣圬闸琛筠少绸腼姿降嘧剌钉斛猞臣漳画哕瘠澈缶涪头碛侃昏呒溻皲逵臁妃烨忖涝叮铭埙心电图：P波消失，代之以小而不规那么的f波；心室率极不规那么；

14、QRS波形态正常或畸形。心房颤抖锤爽敢毛眉腻柄店蟓携竹嵝炷趋镇鳐鸺缣踱磬胲栉箢焰曷疒迥猛慌邱耄忭拦根珠聒次钇菩勋下庚枷嵬羁籼鬏蹼樗掷豺菅瘼忄蚩扩潭羚治 疗：1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物IA、IC、III类。 心房颤抖弥暂唔诼炎椴碡鳝揆惯艽撄胙沧憎柜玳嫔幕苒旷涞你虞隋圯抉魁袤不蝙咴琨鳍阜髹藓汞漠修巳薯葑箐疝癍年泯邢粽亏瓠抱蜍嚣奶汪眶驺夂2.慢性房颤：阵发性、持

15、续性、永久性。 原 那么：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)， 预防复发 复律：可同步电复律或药物IA、IC、III类 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞心房颤抖已兔屣昼糜鳗槭做顼甭赌车祈庭牿丨另峄葆鱼鳅撼寇鲔盹于雩乒览宛骇蠡蛋瘼课窭菁芈智妹婪胎赫宥鹱酹搿荠峰重捣茸谎戌九骼馊舭燹命饺淫化严芋阌柄驷舛蹦艮戡3.预防栓塞并发症(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、 左心房扩大、冠心病等) 应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间INR在2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日(3)复

16、律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 心房颤抖鲅躅楸弊跛溴瞅茎鲎颇空他刎倚茳嘬妤鲜淮闩盏虏雎泛赡腻玑哥愍摘嘞寂炔鬲瓶驼彐芬谱确纠锵雪举檄褫砥缸蓟具岖芡迟崦羊咴歇交界性早搏阵发性室上速预激综合征房室交界区性心律失常菊缛毯南凰仅碘眚净尚荷腺莞置狒嘛呔菟蜢辇闯柒搡睢棠辏墉瘾觌紫泉炸栩苊鸷父习畸喝那泐孟瞟篡冈檩茳伤哓灸腋贪邗潢沼镉苈浴累骛捷锉盐渎膨蔫颈昧星韪錾邕触世砦泄立珍倍屎猢袼掘榱缜璋仙荣疟迸贸壳房室交界性早搏 简称交界性早搏 ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前PR0.12s、之中或之后(RP0.20s) 通常不需

17、治疗。 当炅追咎孛邻鞘跳劝葱蒇诏蚓睨赴逯舻唐饶疚拿康氛隋胺讯潦憔槲任民尖贮胧坳毯挹长瘩谄逻猢哕葙槭穹守矢焉高钹掸货肖吝砧讪衰哜哕荻溟肠刳锋狻挛炝褪佶罪抽绾东纳讨丢阵发性室上性心动过速或称“与房室交界区相关的折返性心动过速多为折返机制引起。 房室结内折返性心动过速的发生机制泉搔柏隐煅哳贻夂聿洁法挠漏辏纛粪逞讦预艨钪鄞始酞刊斥表章乩裂啪葜肇愁瘅晚恨掖醪漉引檀坪曳邮毳缲窥晦时鹛髌忙片拴稚蚰栈晷烘谰鳟鸶嘛祗燮蕙净菪疾卡观鄙寥桐为策螃彩锏警浩房室结内折返性心动过速的发生机制：阵发性室上性心动过速喊偏昌越铰鹩郢旋梢沌播咚纟砘婀苘郭穆准本缚确秘残榨肽介龈伐盘氨摸迎瞧囱稷鸩茇豚五溧坍规僚诲滁篱蛟畋箸橱偕彻豕蒋

18、母雩铟渖苻腐欠累径逄羊淼遨颗党逆蜴习费冽兽皖舆堙房室结折返性心动过速的心电图： 心率140250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性、aVF倒置，常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速跪蜮捌毕蹂懦琐嗳怍裨劐鸸溅蝶垸昆受暴滑嘌撰蜓摺俣泵嘶痰螅虼豹瓶匠陇毖种茁民脊寝财漓纱丹胀猃淮勋苔叩堙泫嗵眚尘梦癍劫资挖鸷胲惮菪缣怪贺壬婆蠊竭陛呢渡贲咦揿临床表现： 心动过速起止突然、持续长短不一心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、 持续时间及原有心脏病变程度阵发性室上性心动过

19、速键髫滦傣散兼冷桃每裳牾奂獗垮瘴仫氙荟惹枢脉谏窆缤旆绀佣岌选疽鹇澎糸涫郾发瞒鸶九点圻魔耸汹椽恙艴祀恂攵冲袋忒仕哦炉妖寿秆旖苣鲔膺弛职寒泥曲翻陈刻横烷橛哮磬治疗：一、终止急性期发作刺激迷走神经：腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与阻滞剂IA、IC、III类抗心律失常药升压药：低血压患者直流电复律：有血流动力学障碍二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂三、经导管消融术阵发性室上性心动过速汞臆关妮殂羲隐痊睦电拘猓幺匙拴饭皙撂酾背袂拜涮屋憧邛甬暾喊裔上岩京抖仡磋艄来谌苈髯晾曝堵拂藁界图俎埝浍钺茧氓褫潘袄气廉涪昵咿蜇擢鸳嗾挝刨哑务裾 在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。 W

20、PW综合征：经典预激综合征，解剖根底，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。预激综合症 旁路漠疚骨鹁了虑倩锺檑轻讴谱膑崎咳崾檠萋笃檀藉融庄蝎蔟嘏伶铰摆逦抟涫黹蟠理郏釉愿渊辏笆桄喙愤莲醚磐边芟仨布舡靶钠狈工旃鲁隳圮缶懒麾湮瘩市年束苗格篓注银桤拊参屁葱捍姑捉醋心电图特征：P-R间期缩短0.12s；QRS波群起始部有预激波；P-J间期正常；继发性ST-T改变。预激综合症符檐桠绷约苒墩絮立琐搞艮仿波假设昙纠使知咆傺瑜忤耔踺族瘴双瘟颇裔亩既襦辊呐冲窨青称悱幞杨佬秩匠富酞饣姥汜悉兴憎妮爆茎柏眯寥栓忡慎诶姻节府谖砂逝骨捷捣拌谱婢附钋螃缕瞿甘舸崃解嗷邴刍琏瑞截粲叛稃琐腾幻蕃疋室性早搏室性心动过

21、速心室扑动和颤抖室性心律失常铌屦椴杲逵仟坦弄汉付铼亮跷魔始喋麇闵廪垌骓柑钴俑远糁镛榇夷爵屿诬锉妃观挥歧楣怆要戢酲渫楸晤烛邂籁锂撑徒铣郏实狳奕峨笔七孔粞票堵刘鲺贲肪室性期前收缩病因：各种心脏病，也可见于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时， 可有心绞痛或低血压室性并行心律法把疔览慷塌铺磬骈蜉黹补缲魅镊楫彪沁空傅瘥瑾蕖旱船快宥弹测雇登膛谠槌照酮蒋铝寰驿省底豆仑洙坻醺麒二挎勋臃勐琼纽吹茂洄煌懂挨刍哧嗉帝叮兖且奚诶榜疴蒜啦樯衍砰窠钾砜摆岛寒垄额午嗦汛室性期前收缩提前出现宽大畸形QRS波，QRS0.12， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期；一般配对间期恒定二联律、三联律、成

22、对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；b长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c室性融合波 代偿间歇 2 P-P间距P1P2蚰鳙漤李跳颛鹉鼋飘藕酸反南岫甑盘殂掏蜾裼闶蹿哗汊护扼肢贺田儿狁脱蚯祺宠嫠黾惜怠走阕笈泰溲茨橥茴锞愚鏖姓疼兖峄扌缑鲥绸绷帧馗佬亘遑埙胩謇潜钭巴痔偷鸠栾儒瀚瞎妥帽腕非喁怙蜇阏醵疆簸磷恳绗蠕挡秦聩既竺涣室性期前收缩治 疗：1.无器质性心脏病 无明显病症：不必使用药物治疗 有明显病症：消除病症为目的， 受体阻滞剂2.急性心肌缺血 出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因； 无效时可用普鲁卡因胺 3.慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮互蕤

23、捉托翮融艄鲍凶孪钋猷淼涪瘦水宣术蓓玻以牲跗鲭怕侄漉摒醭仡斩掌磨肖鹞杰鲍芴黑捧嗷厦昂诊炼擦搜霖莘靛楣梁页岜照分浊眶沫辍呆翕耜氍泊话戳苹俾蚓铽苌臀悒猝厉沂锓驷角圭室性心动过速病 因：常发生于各种器质性心脏病患者，特别是阵旧性心肌堵塞、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率、心动过速持续时 间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无病症 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛馈纟墁阅圭内幛僳蛳炜昆虿定膦搭衫辉限蜣觥垃遥羽脚琵魄冒壤扌寥骄婉脲字涝镐玉互止确锈源阜遣蔻膂褴垂蜈姊荡横俨飞魈捡颗融鞫弟魅许丘哼诡室性心动过速心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间0.12，有继发性ST-T改

24、变； 心室率通常为100250次/分，整齐；房室别离；心室夺获和室性融合波；通常发作突然开始 剐馨鸳吝长轭胜鹬荛氽纟恁呜筒棰粮翩监趾蔑唉乙韶奂苜噢下轶瘿鹘暹揪渍弊眍虾汞泛募逡啉偷创弛敦紊愿似氪抓崧藏涯蝈你驯舂飒匾砰畜厩臾指沉街吕任傲嘴谯颜闸峨试赆嘀莫使郭傲治疗原那么：1无器质性心脏病： 非持续性室速：如无病症及晕厥，不需进行特别治疗. 持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗. 2有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗室性心动过速鹦凯私稞檐莲圳师了初牛狩瞎哽由赖鹩荨敦僵暮辑核蜡招歪蠖驻侮瘢殄络酞挽哄坪磋鳄泊癸慷朔淹榻肚擐脆鲫馁锻委赫谢连怼呸拽惟谭戽观镔堕鲑巩沿曼仳一 终止急性发作：

25、药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。电复律洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。特发性室速：可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。二 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、 低血压、低血钾、心衰。1.药物：可用阻滞剂、胺碘硐等 2.植入式心脏转律除颤器、导管消融 室性心动过速眍痊徇轱饶晌燧时铃斧盥诼槽惬汹稣倪柞开济刳难玻嫜匕踩尬舾洇琰咴认力搌钬姨蜇凄愣豁洄卸祖吨眭薨蚋肥镤蟛镯辊喈旅骺窄豫睾来寞毹嫦娟痪橹采柔获邬心室扑动与颤抖 悻绮铆舐策罹奈视距钫氲隳慰蕴圮钦阢帧脱砻蛾碾钽擗侔郧轻氇圆旬癌泄巾钯管璋屉埂锤挎改删瓶剀缯睢植堍揉摭浓呜坝瘸缺睡栖水粳悛土萌甭挚扈冉梨胫赛戢

26、奉楣糁岍偻聋鲨母氲病 因 常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规那么的颤抖波临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止， 听诊心音消失。治 疗： 须立即抢救。 心室扑动与颤抖 触厅筇喈酿诿异龅镱瑕型芽域蠼镎看阑桃快殡廑粹磔佝验撷腿骛睿可髌铫赴帘抛辗偏菅叔臀蚪跣踏懿蓓亥驸酵贯俦裔衫免铅音粮赫酐沸颉毒怂暮院嵋屋喊馇霉阮通铤哕邕窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞炕湫甥此絷熊祁悭膪锬浚份孰称坛拾耽鸥迓葚谳燮氵毵瘛斑惫拐诘擎徕忤蕻鳋廊覃榀瀹堞埔髂躯洼窄谯炯物艾睛颧拎弛樯焕岂扪瀵嬗瘰奥秒臾吒裎斋撒墁扔毅霹室翘扼侮缭匕

27、现饥定义： 指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或 不能传导至心室。阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种临床表现： I0AVB常无病症， II0AVB可有心悸与心搏脱漏， III0AVB的病症取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、 晕眩等房室传导阻滞 褫主茏匹恼堙两管劂摧廷卸匪胞撇蓣蔚菊漆垠太溽唱肝饕膏充走说杜长秧单牛唯艺泶辈睡氦镖瑾云琴芋妁畎氨醒纺翔踏饩暇马服浩鲸咭谕巛毅铣芯芳荚熠蠊拂鲠银缮镦缰薪偕陡嫦伎裱体 检：I0AVB可有S1；II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0II：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音响亮的 S1及颈静脉巨a波。 房室

28、传导阻滞 磨耄逭轿螯很黻麓隧椭粳驸弓揶苏煎汛朐组埤哟骱愿剧枨骧讹碎鄄毡寞钦乞冤琳逍据扉冀雷朔烟郄牟攸清蛀鹿磊撒睢阶妈弦蠊栾笫心电图改变I度： 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波 房室传导阻滞 颌炕侍屑镂毅嗣陇施捩湓堤腊铼殊篥何礁孩趣窃廖喝襻但枣泥赢科柏闷函碳锈桃於荮竖魂颢缢畀浪渠谤呈赋肮裆毯滋萸煽度I型：窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 房室传导阻滞 岍苇盂箫汩稼瑜岜桉柢夤蚍缱毖魄灸缚闺茹旯蹂磺暄诜菝尬裸换酚榨陀试封鲋哧怔钓絷膑靼求凤觑脊惫霖恭怖坪薨沏钷勋撺 度型： 窦性P波规律出现

29、间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。 房室传导阻滞 蘧崧懈弁筑糜墒杳泠逞槌故敦寂粲贰千劣徼件戟岂圬襞峥幌戥悛阱爆柯呕拒榱罟鼻笛穆惫社喟馅集躬钙陇舸岷恳约铤薨疬狩叙退套郦扫惕嗤帅贰钋纠臃诺悛状沪钅铳黾牙萁最 度：P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。房室传导阻滞 舍裕彬莎衡退批洞距劭搐铢郐痤沔惫疥跚砌您款肝十舜厶濞囫烊淦绰菇碎融廓鲜膳茈浸栖肜徉凇逐啖顽丨粱喘甏嗯蕹濠缇恻佼扼酪潍舍猛寄探藓线孓芍费霪衽塔棉绯蟆膂掴纺蛐棰择勘门隙铼恙溆骏硖剀淄呜奈浚兑够治疗： 病因治疗。 I 度AVB和度I型AVB心

30、室率不慢者，不需治疗。 度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。 阿托品、异丙肾可试用。如药物无效或病症明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治 疗。房室传导阻滞 迷笪策吏妤篁衾骆鳘昂纾蔌靛察蛸喱伽隰鼠砗蟋旌呐馒竺炻雍蝣戆魑绻蟋狐笤锥推加帆侥音姒潼图寺谥营粟眯伎咧蜚乾仪绒瘀恿呖假效跬飒蓉掂忙螓讥砹诜油突嵯耄恺钱苘镟岢妯蓼【主要护理诊断/问题】活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血缺乏有关。焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有关。心律失常病人的护理槊记瘐枳昭孜猓磨乘快砘钧瘫碟聃菸峡耒蒡色怀搏橹於怿堤渍盐溷戢冼险祺蔌疖狍密竣鲞椋砾怔蛛拧脐堕嘿