《脑脊液检查》课件

1、脑脊液检查1 choroid plexus（脉络丛） lateral ventricles（侧脑室） the line of the fornix（穹隆） the third ventricle（第三脑室） cerebral aqueduct （导水管） the fourth ventricle（第四脑室） lateral and median apertures（侧、中央孔） arachnoid granulations（蛛网膜） Venous system（静脉系统）How the CSF is produced and circulated2 脑脊液生成图choroid plexus（脉

2、络丛） lateral ventricles（侧脑室） the line of the fornix （穹隆） the third ventricle （第三脑室） cerebral aqueduct （导水管） the fourth ventricle （第四脑室） lateral and median apertures （侧、中央孔） arachnoid granulations （蛛网膜） Venous system（静脉系统）3How the CSF looks like?circulates in the space surrounding the spinal cord and

3、brainCSF is a clear fluid occupies the subarachnoid space in the brain 4 CSF70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液5Function of CSF(脑脊液的功能)protection 保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spinefrom injurymatter exchange 物质交换中介 distribution of neuroendocrine factors,such as ACT

4、H,TSH,et al. exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brainacid-alkali regulating 酸碱调节作用 regulating the acid-alkali balance6 BBB(blood-brain barrier) 脉络丛 (BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质7脑脊液采集的禁忌症凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤

5、有炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。10Sample collecting(标本采集) 腰椎穿刺 （lumbar puncture） 先作压力测定再收集到三支试管内 样本需要立即送检linklinklink11lumbar punctureL3-L4 vertebral level back12contents外观检查（Macroscopic examination）化学检查(Chemical examination)显微镜检查（Microscopic analysis）免疫学检查（Immunological analysis）微生物学检查（M

6、icrobe analysis）16颜色 Color透明度 Diaphaneity薄膜或凝块 pellicle formation and clotMacroscopic examination17colors正常: 无色有颜色说明脑脊液异常 红色 red 黄色 xanthochromia 白色或灰色white or grey 绿色green 黑色或褐色black or brown 18redCan be caused by operating damnification or brain hemorrhage.caused by operating: bleeding will stoppe

7、d because of the coagulating cascade.Caused by brain hemorrhage: RBC will be destroyed because of the different osmotic pressure from CSF to plasma.19 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血： 病理出血：1 2 3 离心离心OD:+OD: -back21脑脊液胆红素: subarachnoid hemorrhage(蛛网膜下腔出血)。 (12h-3w)血清胆红素 :serious hepatitis(重症肝炎)。脑脊液蛋白含量 : spinal obs

8、truction (椎管梗阻,tumor) , meningitis(脑膜炎), Guillian-Barre(格林巴利综合症), et albackYellow-Xanthochromia （黄变症）22白细胞 中枢神经系统炎症 脑膜炎, 脑脓肿 结核性脑膜炎早期usually associated with the presence of Ne in the CSFbackwhite or grey23green绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染性脑膜炎black or brownmelanomas of meningitis (脑膜黑色素瘤)back24 normal CSF is c

9、lear turbid CSF is abnormaldiaphaneity（透明度）25Turbid CSF大部分是由于白细胞的增加引起 (300 106/L) 中枢神经系统炎症 脑膜炎 化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊 存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊back26pellicle formation and clot（ 凝块或薄膜 ）正常脑脊液：在24h内不会自凝 （由于Fg不能通过血脑屏障） 炎症发生 Fg能进入脑脊液 形成薄膜或凝块 27临床意义 Purulent meningitis(化脓性脑膜炎) 12

10、 h形成凝块 Tuberculous meningitis(结核性脑膜炎) 1224h形成纤细的薄膜 blocking of subarachnoid(蛛网膜下隙梗阻)，蛋白质15g/L，呈黄色胶冻状back28Chemical examination PH值测定PH 蛋白含量分析Protein 葡萄糖测定Glucose 氯化物测定Chloride 酶类Enzymes 29PH 测定方法 : PH 试纸法正常值: 7.31-7.34 颅内发生炎症 葡萄糖代谢旺盛 乳酸(LA)+ PH临床上往往同时测定 PH和 LA更有价值back30 qualitative detection quantit

11、ative detectionprotein31原理: 蛋白 饱和石碳酸蛋白盐 结果以（-）（+）表示 参考值: 阴性，部分可呈弱阳性 qualitative detection（潘氏试验，Pandy test） 32quantitative detection方法: 手工法和仪器的自动化分析 参考值 ： 腰椎 200-400mg/l 脑池 100-250mg/l 脑室 50-150mg/l33蛋白含量增加 1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: + 50g/L 结核性脑膜炎: + 10 g/L 病毒性脑膜炎: + 临 床 意 义342. 由于血管通透性增加（BBB) -蛋白质 如脑炎, 格林巴利综合症

12、等3. 由于CSF 循环受阻-蛋白质 如椎管肿瘤,蛛网膜下粘连 4. 局部蛋白含量 -蛋白质 如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。back35glucose（葡萄糖） CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60参考值 儿童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 成人 2.54.4 mmol/L （4580mg/dl） 下一页36临床意义：脑膜炎及神经梅毒 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 N : 见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加back37Chloride(氯化物)Donnan balance (脑脊液中氯水平较血清高20）normal values ： adults： 120-1

13、30 mmol/L children：111-123 mmol/L38临 床 意 义 下降中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎血氯水平下降, 如严重呕吐升高 (由于血氯水平的升高)尿毒症、肾炎、心衰等back39酶学检查lactic dehydrogenase (LDH ) ： 化脓性脑膜炎 - 病毒性脑膜炎 N 脑出血- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期- 静止期 NAdenosine deaminase（ADA） 结核性脑膜炎 Lysozyme (Lzm) ： 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 CPK， ASTback40microscope examination细胞计数与

14、分类 （count and differential of cells）细胞学检查 （cytology examination）寄生虫学检查 （parasites examination）41cell count 白细胞计数 红细胞计数 当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正。 42 4. 参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）106/L 儿童 （0-10）106/L 新生儿 （0-30）106/L 白细胞 （10-50）106/L 轻度增加 （50-100）106/L 中度增加 200106/L以上 显著增加 43白细胞分

15、类 1 、步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜 2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Mo、Ly 44临床意义 主要用于鉴别中枢神经系统炎症 化脑：急性期持续时间长，Ne 结脑：早期以 Ne 为主，中晚期以 Ly 为主 病脑：亚急性期出现较早，以 Ly 为主 隐球菌脑膜炎：以 Ly 为主，可发现隐球菌45脑部寄生虫感染 WBC E,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵脑部肿瘤 WBC，L ,脑脊液可见恶性细胞back46免疫学检查1、神经性梅毒CSF检查2、 结核性脑膜炎的检查3、寄生虫免疫检查 下一页back47微生物检查 1显微镜检查方式革兰氏染色后镜下直接观察：对于化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90% 细菌培养：主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养墨汁染色：用于新型隐球菌的观察48学习提纲重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检