术中容量管理课件

1、术中容量管理 体液的含量男性：60% BW (60岁，50 BW）女性：55 BW（60岁，45.5% BW）新生儿：80 BW婴幼儿：70 BW 12岁：65 BW体液的分布(70kg)体内液 42L体总量 BW0.6细胞内液体 28L（ICF） BW0.4细胞外液体 14L（ECF） WW0.2细胞间液 10.5LBW0.15 血管内液体 3.5LBW0.050.8L0.2L组织间隙血浆晶体液1L输注晶体液后的液体分布体液的平衡摄入水 排出水饮水 显性：尿1.5L/d食物 粪0.1L/d“内生水”(300ml/d) 不显性：皮肤 0.5L/d 气道 0.3L/d基本 2.02.5L/d 2

2、.4L/d体温升高1.5皮肤蒸发0.5L/d每日失水量（ml)正常血容量术中输液的原则输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：术前体液状态的估计。每日常规维持量。手术、麻醉对患者体液的影响。脑组织对糖的需要量。监测生命体征和尿量。每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg 100ml第二个10Kg50ml第三个及以后的10Kg2025ml举例：60Kg的病人每天的生理需要量10100100010 50 50040 2510002500ml欠缺/丢失液量 术前体液的丢失与补充 术前体液的丢失 包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发热、不显性体液丢失（过度通气、低湿度

3、、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等。 小儿每天维持量低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外，超过的 10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外，超过的 20kg的部分按20ml/kg/d，小儿每小时维持量低于10kg儿童：kg4，10-20kg儿童：kg220，20kg以上：kg40晶体液的补充方法每天生理需要量补充时机分为 12/12小时，即麻醉中和手术后麻醉期间1000-1500ml据情调整手术后补充1500ml生理需要液体量 机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 术前禁饮食的体液丢失

4、生理需要量提倡采用晶体溶液 低血容量治疗的一般程序1. 首先目标：循环血容量的维持2. 第二目标：保持血氧携带能力3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境 *97年美国麻醉年会(ASA)推荐怎样判断容量是否足够？金标准：测定血容量（指示剂稀释原理） 但目前缺乏用于床旁判定的技术仍然依靠观察： HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静脉压（CVP）各年龄段正常心率 可能用于容量治疗的溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿胶体液扩容效果好，增加

5、血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高输血指征 美国NIH推荐Hb60g/L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/LASA成分输血指南Anesthesiology 1996;84:32红细胞输注指南： * Hb100g/L不必输 * Hb 60-100g/L, 根据氧合不良的危险程度 * 根据患者情况和外科因素(心血管功能、年龄、动脉 血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容 量)，不单一参照Hb值 * 采用术前自体贮血，术中术后血液回收，ANH，减 少血液丧失(控制性降压，凝血药物)均有益