循环系统总论

1、第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病第一章第一章 总论总论山东万杰医学院内科教研室山东万杰医学院内科教研室循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的防治循环系统疾病的防治循环系统结构和功能特点循环系统结构和功能特点目录目录学习目标学习目标【掌握【掌握】循环系统疾病循环系统疾病的主要症状、的主要症状、体征和辅助检体征和辅助检查查【熟悉【熟悉】循环系统结循环系统结构和功能特构和功能特点点【了解【了解】了解循环系了解循环系统疾病的进统疾病的进展展概述概述循环系统疾病循环系统疾病心脏疾病心脏疾病血

2、管疾病血管疾病心血管疾病心血管疾病概述概述流行病学流行病学l2020世纪世纪5050年代心血管病死亡率占总死亡率第年代心血管病死亡率占总死亡率第5 5位位l2020世纪世纪7070年代心血管病死亡率占总死亡率第年代心血管病死亡率占总死亡率第2 2位位l2020世纪世纪8080年代心血管病死亡率占总死亡率第年代心血管病死亡率占总死亡率第1 1位位l20002000年死亡率城市占年死亡率城市占38.45%38.45%，农村占，农村占30.77%30.77%，均居首位。均居首位。逐年上升逐年上升第一节第一节循环系统结构和功能特点循环系统结构和功能特点一、心脏一、心脏二、血管二、血管三、循环系统的调节

3、三、循环系统的调节目录目录（一）心脏的收缩和舒张功能（一）心脏的收缩和舒张功能（二）心脏的传导系统（二）心脏的传导系统（三）心脏的血液循环（三）心脏的血液循环-冠脉循环冠脉循环心脏心脏心脏心脏-心脏的收缩和舒张功能心脏的收缩和舒张功能心脏心脏-心脏的传导系统心脏的传导系统发生冲动并传导到心脏各发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。一定节律性收缩。 心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：冠脉

4、血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。脉主要在舒张期供血。心脏心脏-心脏的血液循环心脏的血液循环-冠脉循环冠脉循环冠脉循环的特点冠脉循环的特点l动脉动脉l毛细血管毛细血管l静脉静脉血管血管内膜内膜中膜中膜外膜外膜血管血管（一）冠状动脉血流量的调节（一）冠状动脉血流量的调节（二）调节血液循环的神经体液因素（二）调节血液循环的神经体液因素循环系统的调节循环系统的调节交感神经交感神经副交感神经副交感神经体液调节体液调节心肌氧耗量；心肌氧耗量；冠状动脉灌注压；冠状动脉灌注压；舒张期的长短；舒张期

5、的长短；内源性或外源性血管活内源性或外源性血管活性物质对冠状动脉舒张收性物质对冠状动脉舒张收缩状态的影响；缩状态的影响；心脏收缩时，心室壁对心脏收缩时，心室壁对穿行于室壁内的冠状动脉穿行于室壁内的冠状动脉的压迫作用。的压迫作用。第二节第二节 循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的诊断内容和分类一、病因诊断一、病因诊断二、病理解剖诊断二、病理解剖诊断三、病理生理诊断三、病理生理诊断目录目录病因诊断病因诊断（一）先天性心血管病（一）先天性心血管病 （二）后天性心血管病（二）后天性心血管病 （三）原因不明性（三）原因不明性 胎儿期发育胎儿期发育异常所致异常所致1.风湿性风湿性2.动脉粥样硬化性动

6、脉粥样硬化性3.高血压高血压4.肺源性肺源性5.感染性感染性6.内分泌和代谢性内分泌和代谢性7.结缔组织性结缔组织性8.药物中毒性药物中毒性（一）心脏和大血管畸形（一）心脏和大血管畸形（二）心内膜病变（二）心内膜病变（三）心肌病变（三）心肌病变（四）心包病变（四）心包病变（五）冠状动脉病变（五）冠状动脉病变（六）心脏肿瘤（六）心脏肿瘤（七）血管病变（七）血管病变病理解剖诊断病理解剖诊断1.心内膜炎心内膜炎2.心内膜纤维增生心内膜纤维增生3.心瓣膜病心瓣膜病心脏增大、心肌炎、心脏增大、心肌炎、心肌病、心肌坏死、心肌病、心肌坏死、心肌纤维化心肌纤维化1.心包炎心包炎2.心包积液、积血或积脓心包积液

7、、积血或积脓粥样硬化粥样硬化血栓形成血栓形成栓塞栓塞狭窄或闭塞狭窄或闭塞炎症炎症动脉硬化动脉硬化动脉炎动脉炎动脉瘤动脉瘤动脉栓塞或血栓形成动脉栓塞或血栓形成静脉血栓形成及静脉炎静脉血栓形成及静脉炎（一）心力衰竭（一）心力衰竭 （二）肺水肿（二）肺水肿（三）阿（三）阿- -斯综合征斯综合征 （四）休克（四）休克（五）乳头肌功能不全（五）乳头肌功能不全 （六）高血压（六）高血压（七）心绞痛（七）心绞痛 （八）高动力循环状态（八）高动力循环状态（九）心脏神经官能症（九）心脏神经官能症 （十）心律失常（十）心律失常病理生理诊断病理生理诊断美国纽约心脏协会（美国纽约心脏协会（NYHA）分级法评定心脏功能

8、）分级法评定心脏功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：级级 体力活动体力活动不受限制不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸或，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。呼吸困难。级级 体力活动体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活，休息时无自觉症状，但日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。级级 体力活动体力活动明显受限明显受限，休息时无自觉症状，低于日常，休息时无自觉症状，低于日常活动量可出现上述症状。活动量可出现上述症状。级级 不能进行任何体力活动，休息时可出现上述症状，不能进行任何体力活动，休息时可出现上述症状，

9、任何体力活动都可使症状加重。任何体力活动都可使症状加重。病理生理诊断病理生理诊断A A期期 有心脏病的高危因素，但没有心血管疾病的有心脏病的高危因素，但没有心血管疾病的 客观依据。客观依据。B B期期 有心血管疾病的客观依据，但心功能正常。有心血管疾病的客观依据，但心功能正常。C C期期 器质性心血管疾病，有心衰的表现。器质性心血管疾病，有心衰的表现。D D期期 需要特殊处理的顽固性心衰。需要特殊处理的顽固性心衰。美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHAAHA）修订）修订病理生理诊断病理生理诊断风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏增大心脏增大全心衰竭全心衰竭心功能心功能级级心房颤动心

10、房颤动病因病因病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖病理生理病理生理- -心功能状况心功能状况病理生理病理生理- -心功能状况心功能状况病理生理病理生理- -心律心律心脏病的诊断举例心脏病的诊断举例第三节第三节循环系统疾病的主要症状、体征、辅助检查循环系统疾病的主要症状、体征、辅助检查一、主要症状一、主要症状二、体征二、体征三、辅助检查三、辅助检查目录目录（一）呼吸困难（一）呼吸困难（二）胸痛或胸部不适（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（三）心悸（四）水肿（四）水肿（五）发绀（五）发绀（六）晕厥（六）晕厥主要症状主要症状由于一时性广泛性脑供血不足由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为所致的短暂

11、意识丧失称为晕厥。晕厥。因为心排血量突然减少致脑组因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为丧失，称为心源性脑缺血综合心源性脑缺血综合征，即阿征，即阿-斯综合征。斯综合征。体征体征（一）心脏体征（一）心脏体征（二）周围血管体征（二）周围血管体征1.望望2.触触3.叩叩4.听听1.动脉动脉:水冲脉、水冲脉、交替脉、奇脉交替脉、奇脉2.静脉：静脉：肝肝-颈静颈静脉反流征阳性脉反流征阳性（一）实验室检查（一）实验室检查（二）心脏电学检查（二）心脏电学检查（三）（三）X X线检查线检查（四）超声心动图（四）超声心动图（五）放射性核素检查（五）放射性核素检查

12、（六）心导管术和血管造影术（六）心导管术和血管造影术辅助检查辅助检查1.常规心电图常规心电图2.动态心电图（动态心电图（Holter）3.运动心电图运动心电图4.心内电生理检查心内电生理检查用于心律失常和用于心律失常和心肌缺血诊断心肌缺血诊断辅助检查辅助检查-心脏电学检查心脏电学检查冠心病冠心病阵发性室上阵发性室上性心动过速性心动过速1.1.胸部胸部X X线检查线检查2.CT2.CT3.MRI3.MRI辅助检查辅助检查-心脏心脏X X线检查线检查辅助检查辅助检查-心脏心脏X X线检查线检查CTCT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情

13、况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LARA辅助检查辅助检查-CTCT1.M1.M型超声型超声2.2.二维超声心动图二维超声心动图3.3.彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图4.4.经食管超声心动图经食管超声心动图5.5.血管内超声成像血管内超声成像辅助检查辅助检查-超声心动图超声心动图1.1.心肌灌注显像的原理心肌灌注显像的原理2.2.心肌灌注显像的分类心肌灌注显像的分类3.3.心肌活力的检测心肌活力的检测4.4.心血池显像心血池显像辅助检查辅助检查-放射性核素检查放射性核素检查1.1.适应证适应证2.2.风险和禁忌证风险和禁忌证

14、3.3.分类分类4.4.冠状动脉造影术冠状动脉造影术辅助检查辅助检查-心导管术和心血管造影术心导管术和心血管造影术第四节第四节循环系统疾病的防治循环系统疾病的防治目录目录一、首先应着重病因的预防和治疗一、首先应着重病因的预防和治疗二、本系统疾病的病理解剖变化，已有不少可用介二、本系统疾病的病理解剖变化，已有不少可用介 入手术治疗入手术治疗三、本系统疾病的病理生理变化常较迅速而严重，三、本系统疾病的病理生理变化常较迅速而严重， 但随着新技术、新疗法的使用，疗效不断提高但随着新技术、新疗法的使用，疗效不断提高四、分子心脏病学是从分子水平研究心血管系统的四、分子心脏病学是从分子水平研究心血管系统的 结构、功能及调节规律，研究心血管疾病的病结构、功能及调节规律，研究心血管疾病的病 因、发病机制，从而提高新的诊治方法因、发病机制，从而提高新的