社区定点医疗协议书

社区定点医疗协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（参保人员或其家属）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方为参加社区基本医疗保险的人员，甲方为经相关部门批准的社区定点医疗机构，为保障乙方能够在甲方享受便捷、有效的医疗服务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方在甲方进行定点医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容与范围1.医疗服务内容甲方应按照国家及地方有关社区医疗卫生服务的规范和标准，为乙方提供以下基本医疗服务：一般常见病、多发病的诊断、治疗；慢性病的管理与治疗；预防保健服务，包括但不限于健康教育、预防接种、妇女儿童保健等；康复理疗服务；基本药物的配备与使用。2.服务范围甲方应在其核准登记的诊疗科目范围内，为乙方提供上述医疗服务。乙方在甲方就诊时，甲方应按照乙方的病情需要，合理安排检查、治疗等医疗服务项目，不得推诿、拒绝乙方的合理就医需求。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家及地方有关规定，向乙方收取合理的医疗费用；有权要求乙方如实提供个人基本信息及病情等相关资料；有权根据乙方的病情和医疗需要，合理安排检查、治疗等医疗服务；在乙方违反本协议约定或国家法律法规时，有权采取相应的措施，包括但不限于暂停或终止医疗服务。2.义务遵守国家及地方有关医疗卫生法律法规、政策规定，严格执行社区医疗卫生服务规范和标准，为乙方提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务；配备与开展业务相适应的专业技术人员和必要的医疗设备，确保医疗服务质量；按照乙方的病情需要，合理使用国家基本药物，不得滥用药物或进行不必要的检查、治疗；建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务水平；为乙方提供医疗费用结算清单，详细记录乙方的诊疗项目、药品使用、收费标准等信息；对乙方的医疗信息予以保密，不得泄露乙方的个人隐私和病情资料，但法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利与义务1.权利有权在甲方享受规定范围内的医疗服务；有权了解甲方的医疗服务价格、收费标准及医保报销政策；对甲方的医疗服务质量、收费等有异议时，有权向甲方提出质疑或向相关部门投诉；在符合医保政策规定的情况下，有权按照医保报销比例享受医保报销待遇。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、病情及医保相关信息，不得隐瞒或虚报；遵守甲方的医疗服务管理制度，按照甲方的安排就诊，听从医护人员的指导；按照国家及地方有关规定，按时足额缴纳医保费用；支付应由个人承担的医疗费用，不得拖欠；不得将本人的医保凭证转借他人使用，不得利用医保报销谋取不正当利益。三、医疗费用结算与支付1.费用结算方式乙方在甲方就诊时，甲方应按照医保政策规定，实时结算乙方的医疗费用。乙方只需支付应由个人承担的部分费用，医保报销部分由甲方与医保部门直接结算。2.医保报销范围及比例甲方应严格按照国家及地方有关医保政策规定，确定乙方的医保报销范围及比例。对于符合医保报销规定的医疗费用，甲方应按照相应比例予以报销；对于不符合医保报销规定的费用，甲方应告知乙方由其个人承担。3.费用支付时间甲方应在乙方就诊结算后，及时将医保报销信息告知乙方，并按照医保部门的规定，按时收取应由医保部门支付的报销费用。乙方应在收到甲方费用结算通知后，及时支付应由个人承担的医疗费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未按照规定为乙方提供医疗服务或未履行相关义务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任。具体赔偿金额应根据乙方的实际损失确定，包括但不限于医疗费用损失、误工费、交通费等。若甲方存在滥用药物、过度医疗等行为，乙方有权向甲方提出异议，并要求甲方承担因不合理医疗行为给乙方造成的损失。甲方应及时纠正其不当行为，并退还乙方多支付的医疗费用。若甲方泄露乙方的个人隐私和病情资料，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应依法承担相应的法律责任，赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定，不如实提供个人信息或病情资料，导致甲方无法正确诊断和治疗，乙方应承担由此造成的一切后果及损失。若乙方将本人的医保凭证转借他人使用，或利用医保报销谋取不正当利益，甲方有权暂停或终止为乙方提供医疗服务，并追回已报销的费用。同时，乙方应承担相应的法律责任，甲方可视情节轻重向医保部门及相关部门举报。若乙方拖欠应由个人承担的医疗费用，甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务，直至乙方结清欠费。乙方应按照欠费金额的一定比例向甲方支付逾期利息。五、协议变更与解除1.协议变更本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.协议解除经双方协商一致，可以解除本协议；若一方严重违反本协议约定，另一方有权提前解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任；因不可抗力或国家政策调整等原因，导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：_____________