临床常用检验的的果判读课件

1、临床常用检验的的果判读临床常用检验的的果判读检验结果70%的临床决策依赖于实验室检测结果，临床检验已成为现代医学的一部分。目前，实验室可以为临床提供1000个以上的检验项目（医疗机构临床检验项目目录（2013年版）共列入1462个临床检验项目） 。检验医学正经历从“以样本为中心”向“以患者为中心”、从医学检验向检验医学的快速转变。 检验结果70%的临床决策依赖于实验室检测结果，临床检验已成为检验结果的影响因素分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等（占误差来源的70%）分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等分析后：结果审核、结果抄写、电脑

2、的传输、临床沟通等检验结果的影响因素分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影采血过程中出现的错误部位不当:从输液管道放血或输液同侧静脉近心端采血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释；技术不当:造成部分或全部凝血(或溶血)；血量过多或过少均影响血液与抗凝剂的比例或用错抗凝剂，导致结果不准确。生化标本因混入EDTAK2，K测定结果异常偏高；混入枸橼酸钠，Ca2测定结果异常偏低。凝血标本混入肝素，APTT结果显著延长。采血过程中出现的错误部位不当:从输液管道放血或输液同侧静脉近参考区间（reference interval)又称“正常值”，参考范围（reference range)参考个体：根据筛选标

3、准选出进行实验的“健康”个体，一般120人。参考值：参考个体的检测结果参考限（，上限和下限）参考区间（95%区间）正态分布： x1.96s偏态分布：一般选择2.5%97.5%，亦可从0%95%位数；或者选择99%的上限值。参考区间（reference interval)又称“正常值查阅文献，列出该项目的生物变异和分析干扰因素，供选择参考个体时用建立选择、排除和分组标准，并设计一个适当的调查表基于调查表和其他健康评价结果对候选参考个体进行分类 依据排除标准或其它评价结果将不合格个体从参考样品组中排除候选个体知情同意，完成调查表设定可信限，确定合适的参考个体数 按常规程序，做好分析前准备，正确采集

4、和处理标本检查参考值数据，绘制分布图，了解数据的分布特征 按常规方法分析标本，获得参考值检查有无明显的误差和/或离群值。若有，按事先约定的原则剔除选择合适的统计方法，估计参考限和参考区间记录所有步骤和程序，并归档保存 建立参考区间流程图查阅文献，列出该项目的生物变异和分析干扰因素，供选择参考个体危急值危急值(critical value)：指检验结果预示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。建立危急值报告制度：报告人员与接收人员 、回读（复述）和记录、定期检查等。 不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L

5、，慢性贫血病人60g/L。危急值危急值(critical value)：指检验结果预示医学决定水平医学决定水平（Medicinedecidelevel, MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：可在疾病诊断中起排除或确认的作用对某些疾病进行分级或分类对预后作出估计 提示医师在临床上应采取何种处理方式 医学决定水平医学决定水平（Medicinedecidel白细胞计数(WBC) 参考区间：4.010.0 109/L 决定水平 临床意义及措施 0.5109/L 低于此值，病人有高度易感染性 3109/L 低于此值为白细胞减少症 11109/L 高于此值为白细胞增

6、多 30109/L 高于此值，提示可能为白血病 白细胞计数(WBC) 参考区间：4.010.0 109/病例一一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、头昏近2个月。近一年以素食为主并少吃主食。平时月经经期多为10天左右，每次量多。体格检查：体温36.0，脉搏118次/分，呼吸频率20次/分，血压12/8.4kPa。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及，心肺无异常。实验室检查：Hb 62g/L, RBC 2.961012/L, HCT 0.20, MCV 68fl, MCH 21pg, MCHC 309g/L, RDW 21%，WBC4.3109/L，Nsg 54%、Ns

7、t 4%、L 35%、M 5%、E 2%，PLT157109/L。病例一一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、头昏近2个分析：血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞低色素性贫血。由于病史中可见患者有长期慢性失血史，进食含铁量丰富的食物少，可初步判断患者贫血最有可能是由于缺铁所致。进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关指标，以及骨髓形态学和骨髓铁染色等。诊断意见：由于长期铁丢失过多、摄入不足,体内铁代谢负平衡所致缺铁性贫血。分析：血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞低色素性贫血。由于病病例二一般资料：男性，4岁。因感冒发热就诊。体格检查：发育较差，面色苍白，皮肤巩膜黄染，体温

8、39.0，心率121次/分，脾轻度大，肝未触及，浅表淋巴结不大。实验室检查：Hb 94g/L, RBC 4.21012 /L，RET 4.8%,红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。WBC 11.6109/L，Nsg 49%、L 36%、Nst 6%、M 5%、E 4%。PLT 142109/L，形态未见异常。溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，血红蛋白成分（HPLC）分析：在HbA2区有一明显的量非常高的血红蛋白带，含量达90.8%。病例二一般资料：男性，4岁。因感冒发热就诊。分析：该患者有贫血（先天性）和感染，红细胞出现靶形红细胞，红细胞脆性减低，变性珠

9、蛋白小体检测阳性，应考虑血红蛋白病。血红蛋白成分（HPLC）分析中，HbE的洗脱时间与HbA2完全相同，不能分开；从含量分析（10%)证明患者有异常血红蛋白HbE。诊断意见：因HbA2/E占90.2%，无HbA，符合HbE纯合子的实验室诊断。（可进一步进行基因确诊）分析：该患者有贫血（先天性）和感染，红细胞出现靶形红细胞，红Hematological DataHb (g/L)94MCV (fl)71MCH (pg)22.3MCHC (g/L)315RDW (%)16.2Hemoglobin TypingHb typeEEHb A2 (E)90.8 %Hb F 2.7 %Hb A - %Hema

10、tological DataHb (g/L)94MC血红蛋白（Hb）参考区间：120160(男）110150 g/L(女） 决定水平 临床意义及措施45g/L 低于此值应予输血 95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因 180g/L（男），170g/L（女） 高于此值应考 虑真性红细胞增多症230g/L 超过此值时须立即施行放血治疗 血红蛋白（Hb）参考区间：120160(男）110150平均红细胞体积（MCV）参考区间：8298 fl决定水平临床意义及措施80fl 贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。

11、对于地中海贫血，则通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。100fl 贫血病人高于此值时，还应测定血清VitB12、叶酸浓度，以便帮助诊断平均红细胞体积（MCV）参考区间：8298 fl贫血形态学分类贫血的类型 MCV MCH MCHC 病 因 大细胞性贫血 100 34 320-360 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 80-100 27-34 320-360 1.急性失血性贫血 2.急性溶血性贫血 3.造血组织疾病单纯小细胞性贫血 80 27 320-360 感染、中毒，急 慢性炎症，尿毒症 小细胞低色素贫血 80 27 320 1.缺铁性贫血 2.地中海贫血 贫血形态学分类病例

12、三一般资料：男性患者，18岁。因拔牙后出血不止入院。既往偶有皮肤瘀斑现象，未就诊。无手术史，幼时曾患“风湿性关节炎”，无发热现象，以后曾间断复发，症状较轻，未就诊。未问出阳性家族史，关节无畸形。实验室检查：血小板125109/L, TBT（出血时间）8分钟(正常)，PT 12s，APTT 62s，Fg 3.14g/L，TT 14s。进一步实验室检查：该患者延长的APTT可被正常混合血纠正至正常，F:C定量为14%，vWF:Ag、vWF:CBA（胶原结合试验）均正常。病例三一般资料：男性患者，18岁。因拔牙后出血不止入院。既往分析：该患者筛选试验中只有APTT延长，考虑为先天性或获得性内源性凝血

13、因子缺乏，延长的APTT可被正常混合血浆纠正，考虑该凝血因子的缺乏为先天性。进一步检测，发现F：C为14%，考虑血友病A或血管性血友病，vWF:Ag、vWF:CBA均正常可排除血管性血友病。轻型血友病一般关节、肌肉出血很少，也无关节畸形，多在创伤或手术后出血。患者幼时曾有“风湿性关节炎”，当时无发热，可能为血友病关节出血，因患者F:C为14%，故关节出血症状很轻，未遗留关节畸形。诊断意见：血友病A(轻型)。分析：该患者筛选试验中只有APTT延长，考虑为先天性或获得性血小板数（PLT）参考区间：100300 109/L 决定水平 临床意义及措施10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血

14、输血小板 50109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术 输血小板 100109/L 病人有大的出血性损伤或将行较大手术 600109/L 高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病) 1000109/L 高于此值常出现血栓 血小板数（PLT）参考区间：100300 109/L活化部分凝血活酶时间（APPT）参考区间：2845s(因不同仪器、试剂而异）决定水平 临床意义及措施45s 若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺乏及循环抑制物。 若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45s，则应适当加大肝素剂量 90s 若应用肝素治疗，APTT在90100s以上，则应将剂量减少 活化部分凝血活酶

15、时间（APPT）参考区间：2845s(因不凝血酶原时间（PT）参考区间：1113s(因不同仪器、试剂而异）决定水平 临床意义及措施14.5s 提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失代偿、胆汁淤积16s 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案 30s 超过30s，用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量过大口服抗凝剂监测：国际标准化比值INR 2.0-3.0凝血酶原时间（PT）参考区间：1113s(因不同仪器、试剂纤维蛋白原（Fg）参考区间：2.04.0 g/L 决定水平 临床意义及措施0.3g/

16、L 血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血1.0g/L 低于此值为DIC的诊断指标之一5.0g/L 高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊 纤维蛋白原（Fg）参考区间：2.04.0 g/L抗凝抗栓治疗监测抗血小板药的监测PAgT：阿司匹林(花生四烯酸诱导剂), 波立维(ADP诱导剂): 最大聚集率(MA值)是基础值的50%。BPC：在80109/L肝素(uFH)抗凝药（10000U/24h ）的监测APTT：维持正常对照值的1.52.0倍, 肝素浓度测定：维持在0.20.4 U/ml 。AT-III（参考范围80%120%），70

17、%肝素减效；50%，肝素无效，维持在80%。BPC 50109/L，停用肝素,使BPC维持在50109/L抗凝抗栓治疗监测抗血小板药的监测抗凝抗栓治疗监测LMWH的监测(3000U/d，可以不监测):预防用药：0.20.4 U/ml; 治疗用药：0.50.7 U/ml.口服抗凝药（华法林）的监测PT-INR：1.5，无效; 1.52.0，预防; 2.03.0，治疗; 3.0，出血危险度增大溶栓药物（UK，t-PA）的监测Fg1.0g/LTT正常对照2.5倍FDP300400 mg/L抗凝抗栓治疗监测LMWH的监测(3000U/d，可以不监测病例四一般资料：女性，50岁，因乏力、多尿入院。体格检

18、查：血压高、贫血貌，下肢浮肿。端坐呼吸、颈静脉怒张，肺部干湿性啰音。实验室检查：血肌酐（Cr）501mol/L，尿素（Urea）39.2 mmol/L, Na+ 129 mmol/L, K+ 6.6 mmol/L,TCO2 13.1mmol/L。病例四一般资料：女性，50岁，因乏力、多尿入院。分析：患者尽管有多尿症状，但血Urea、Cr水平均升高4倍多，为明显的氮质血症，同时伴高钾血症及代谢性酸中毒，提示肾功能严重损害。慢性肾功能障碍可由多种疾病引起，肾组织不可逆地进行性损害。涉及的主要临床生化特征有体内代谢终产物排泄障碍，钾、水盐和酸碱平衡紊乱以及钙磷代谢紊乱和EPO合成减少引起肾性贫血。诊

19、断意见：结合病史支持慢性肾功能障碍诊断。分析：患者尽管有多尿症状，但血Urea、Cr水平均升高4倍多尿蛋白检查参考区间：30100 mg/24h决定水平 临床意义及措施500mg/24h 高于此值持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾活组织检查，以求确诊。3000mg/24h 此值，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。8000mg/24h 达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。 尿蛋白检查参

20、考区间：30100 mg/24h尿红细胞参考区间：0-偶见/HPF，或0-4/ul(男),0-5/ul（女）3/HPF，若超过3个/HPF即为镜下血尿，应查明原因5/HPF，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断尿红细胞参考区间：0-偶见/HPF，或0-4/ul(男),0尿素（Urea）参考区间：3.67.1 mmol/L 决定水平 临床意义及措施3.0mmol/L 低于此值常见于肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因 14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全尿素（Urea）参考区间：3.67.1 mmol/L肌酐（Cr）参考区间

21、：44133 umol/L 决定水平 临床意义及措施141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验 530umol/L 高于此水平，几乎肯定有肾功能受损肌酐（Cr）参考区间：44133 umol/L尿酸（UA）参考区间：120420umol/L（男），90360umol/L（女） 决定水平 临床意义及措施480umol/L 此水平时，应采取各种诊断措施640umol/L 此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。尿酸（UA）参考区间：120420umol/L（男），90血清钾（K+）参考区间：3.56.5 mmol/L 决定水平 临床意义及措施

22、3.0 mmol/L 若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L 首先应排除试管内溶血造成的高钾, 然后査找高血钾原因，并考虑是否有肾小球疾病7.5mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关血清钾（K+）参考区间：3.56.5 mmol/L血清钠（Na+)参考区间：135145 mmol/L 决定水平 临床意义及措施115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食110mmol/L 病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗低于133mmol/L,或高于150mmol/L

23、应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因血清钠（Na+)参考区间：135145 mmol/L离子钙（Ca 2+）参考值1.131.32mmol/L决定水平 临床意义及措施0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定离子钙（Ca 2+）参考值1.131.32mmol/L肾脏疾病常用的实验室检查肾小球功能检查血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、2-巨球蛋白、肌酐清除率 肾小管功能

24、检查2-微球蛋白（2m）、1-微球蛋白（1m） 、血液/尿渗透量测定酸碱功能试验二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH 其他尿免疫球蛋白轻链（-轻链，-轻链）、尿蛋白电泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿钾(K)、尿钠(Na)、尿淀粉酶等肾脏疾病常用的实验室检查肾小球功能检查试验敏感度高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%时，下列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨球蛋白、1m、2m、 CysC等。中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%时，下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。 试验敏感度高度敏感实验

25、：当功能性肾单位丧失25%时，下列指标病例五一般资料：某男性患者于2h前搬重物时突然感到胸骨后出现压榨性疼痛，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心、呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。体格检查：基本体征正常，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，下肢不肿。心电图示：STV15升高,QRSV15呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。实验室检查：Mb 80 ug/L,CK-MB mass 10ug/L, cTnI 0.2ug/L；行溶栓治疗后，Mb 32

26、3 ug/L,CK-MBmass 69ug/L,cTnI 2.1ug/L病例五一般资料：某男性患者于2h前搬重物时突然感到胸骨后出现分析：根据症状和心电图结果可诊断为急性前壁心肌梗死（AMI）。考虑溶栓治疗，根据溶栓治疗标准：(1)胸痛发作时间在6小时内。(2)年龄24ug/(Lh)或增加4倍以上；cTnI：增加比率0.2ug/(Lh)或增加6.8倍以上，可判断治疗心肌梗死溶栓治疗后心肌标记物升高。诊断意见：急性前壁心肌梗死，行溶栓治疗有效。分析：根据症状和心电图结果可诊断为急性前壁心肌梗死（AMI）肌酸激酶（CK）参考区间：男:10-200 U/L，女:10-170 U/L决定水平 临床意义

27、及措施15U/L 高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为AMI 240U/L AMI后12天内，可高于此水平1800U/L 当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一AMI的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。肌酸激酶（CK）参考区间：男:10-200 U/L，女:10肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考区间：010 U/L 决定水平 临床意义及措施15U/L 高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为AMI 90U/L 高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊肌酸激酶同工酶（CK-MB）

28、参考区间：010 U/L CK和CKMB在AMI发生后46h即可超过正常上限，24h达峰值，4872h回复正常，CK半寿期10h12h。优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。能测定心肌再梗死。能用于判断再灌注。缺点：特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别。在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊断。对心肌微小损伤不敏感。CK和CKMB在AMI发生后46h即可超过正常上限，24肌钙蛋白（CTnI）AMI后4h8h在血清中高于决定值，有较长的窗

29、口期，长达10天，甚至14天。由于cTnI含量远高于CK(10.8mg/g对1.4mg/g)，因而敏感度高于CK。cTnI血中浓度和心肌损伤范围较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，血中cTnI浓度正常可排除AMI。缺点：1）在损伤发作6h小时内，敏感度较低。 2）诊断近期发生的再梗死效果较差。肌钙蛋白（CTnI）AMI后4h8h在血清中高于决定值，有肌红蛋白（Mb）AMI发生后最早的可测标志物，有利于早期诊断。AMI病人发作后2h即升高。6h9h达高峰，24h36h恢复正常水平Mb阴性预测价值为100，在胸痛发作2h12h内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。能用于判断

30、再灌注是否成功，及判断再梗死。缺点：1）特异性较差（过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等血清）；2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心梗发作后16h后测定易见假阴性。肌红蛋白（Mb）AMI发生后最早的可测标志物，有利于早期诊断病例六一般资料：一位有15年糖尿病史的50岁男性，因昏迷状态入院。体格检查：血压12/5.3kPa，脉搏101次/分，呼吸28次/分。实验室检查：Glu 10.1mmol/L, Urea 8.0mmol/L, K+ 5.0mmol/L, Na+ 160mmol/L, Cl- 104mmol/L；pH 7.136, PCO2 4.06kPa

31、, PO2 9.91 kPa, BE -18.0mmol/L, HC03- 9mmol/L, AG 35mmol/L；尿酮体(3+)，尿糖(3+)。病例六一般资料：一位有15年糖尿病史的50岁男性，因昏迷状态分析：患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积，酮血症导致血pH5.3kPa，PO26.0kPa，代谢性酸中毒则HC03- 4.7kPa，代谢性碱中毒则为 HC03- 26mmol/L动脉血pH值参考区间：7.357.45HCO3-参考区间：2330mmol/L决定水平 临床意义及措施6.0mmol/L 当结果小于该值时，通常伴有严重的代谢性酸中毒，属于临床急症抢救范围，提示必须采取适当

32、的治疗措施，20mmol/L 小于该值时，应结合临床寻找原因33mmol/L 当结果大于该值时，应考虑鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床及测定血液pH。HCO3-参考区间：2330mmol/L二氧化碳分压（PCO2）参考区间：3545 mmHg (4.76.0 KPa) 决定水平 临床意义及措施4.7kPa 低于此值而pH7.5，提示为呼吸性碱中毒6.0kPa 高于此值且pH肾心肌脑骨骼肌肺AST天门冬氨酸氨基转移酶心脏疾病、肝病、肾炎、肺炎、胸膜炎组织含量：心肌肝脏骨骼肌肾脏GGT-谷氨酰氨基转移酶肝胆疾病（肝炎、肝胆管阻塞及感染）胰腺炎、酒精损害组织含量: 肾前列腺胰肝盲肠脑

33、。口服避孕药20%ALP碱性磷酸酶肝胆疾病、骨骼疾病青少年儿童， 骨折修复期项 目中文名称常见疾病备 注ALT丙氨酸氨基转移酶肝胆疾病总蛋白（TP）参考区间：6080g/L决定水平 临床意义及措施45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。总蛋白（TP）参考区间：6080g/L白蛋白参考区间：3

34、555 g/L 决定水平 临床意义及措施20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良；还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失 35g/L 此亦为参考值下限，应查明白蛋白降低的原因 57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性白蛋白参考区间：3555 g/L 胆红素（Bil）参考区间：1.718.4 umol/L 决定水平 临床意义及措施 24umol/L 超过此水平，各种可能引起Bil增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、AST、PT和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病 43umol/L 高于此水平往往出现黄

35、疸，当出现黄疸，但Bil测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。 340umol/L 胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。胆红素（Bil）参考区间：1.718.4 umol/L 肝外阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肿瘤胰腺炎未结合胆红素升高为主病毒性肝炎溶血性黄疸自身免疫性肝炎胆汁淤积急性肝炎肝细胞损伤原发性胆汁性肝硬化自身免疫性肝损伤胆总管结石药物性酒精性肝损伤酒精性肝损伤药物性肝炎非溶血性黄疸总胆红素升高结合胆红素升高为主胆红素升高的临床分析思路肝外阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肿胰未结合胆红素升高为主病溶自胆汁三种类型黄疸的实验室鉴别诊断

36、类型 血清 尿液 粪便颜色结合BIL 未结合BIL 尿BIL 尿胆原正常人无或极微 有 （） 少量 棕黄色溶血性黄疸 （） 加深肝细胞性黄疸 （+） 变浅梗阻性黄疸 （+） 变浅或无三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 类型 血清 病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验 甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNA检测乙型肝炎（HBV）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基因检测(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异（YMDD）丙型肝炎：丙肝抗体IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病毒基因检测(HCV-RNA) 丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体IgM/IgG戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体IgM/IgG庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体IgG定性、庚

37、型肝炎病毒RNA荧光定量(HGV-RNA)病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验 甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲抗HCV筛查及确认试验结果的解释筛查试验结确认试验结 果结果报告 解 释阴 性不需检测抗HCV阴性未感染HCV,除非怀疑是最近感染,或有其它证据表明有HCV感染阳性且S/CO 值高未检测抗HCV阳性提示既往或现症HCV感染. 未进行确认验.S/CO值高的标本一般均为确认阳性(95%),但尚有5%的标本可能为假阳性,可在患者要求下进行确认试验.阳性阳性抗HCV阳性提示既往或现症HCV感染阳性阴性抗HCV阴性未感染HCV,除非怀疑是最近感染,或有其它证据表明有HCV感染阳性不确定抗HCV不确定不能

38、确定抗HCV及HCV感染状态,;应再采集另一份标本重测抗HCV(1个月)或HCV RNA阳性HCV RNA阳性抗HCV 阳性HCV RNA阳性提示活动性HCV感染阳性RIBA 阳性HCV RNA阴性抗HCV 阳性HCV RNA阴性抗HCV阳性提示既往或现症HCV感染.单个HCV RNA阴性结果不能排除活动性感染阳性RIBA 阴性HCV RNA阴性抗HCV 阴性HCV RNA阴性未感染HCV阳性RIBA 不确定HCV RNA阴性抗HCV 不确定HCV RNA阴性抗HCV筛查结果可能为假阳性,此时,提示未感染HCV抗HCV筛查及确认试验结果的解释筛查试验结确认试验结 果结果病例八一般资料：患者，男

39、，60岁，因“多饮、多食半年，发现血糖、血压升高1周，入院。半年前无明显诱因出现多饮、多食，每日饮水量约3000ml，主食400g，较前明显增加。体重下降不明显。1周前发现血压高达160/90 mmHg，血糖升高，查OGTT及胰岛素释放试验：0、0.5、1、2小时血浆血糖分别为8.3、9.2、11.4、12.5 mmol/L；胰岛素水平分别为20、134、158、210 uU/ml, HbAlc 8.5%。病例八一般资料：患者，男，60岁，因“多饮、多食半年，发现血体格检查：血压150/85 mmHg，脉搏70次/分。身高1.7m，体重80kg, BMI 27.68kg/m2，腰围110cm,

40、臀围105cm。均匀肥胖，皮肤无紫纹，心肺腹无阳性体征。实验室检查：GAD-A、ICA、IAA均阴性，肝肾功能正常。甘油三酯(TG)：2.45mmol/L，胆固醇(TC)：6.15mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：0.23mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：5.0 mmol/L。血及尿液皮质醇正常。体格检查：血压150/85 mmHg，脉搏70次/分。身高1该患者为老年男性，无典型糖尿病症状，但其空腹血糖7.0, OGTT餐后2h血糖11.1mmol/L，达到糖尿病诊断标准。HbAlc为8%，可以得出该患者近2-3个月的平均血糖较高。BMI 27.68 kg/m2，腰

41、围/臀围比例失调，血液及尿液皮质醇正常，提示单纯性肥胖。胰岛素释放试验中胰岛素分泌延迟，并且胰岛素水平高于正常人，符合2型糖尿病胰岛素分泌变化。该病员还合并有高血压和血脂紊乱等，呈现较典型的代谢综合征表现。诊断意见：2型糖尿病，单纯性肥胖，血脂紊乱，高血压。该患者为老年男性，无典型糖尿病症状，但其空腹血糖7.0, 糖代谢相关的实验室检查糖尿病：如型、型、其他疾病继发的糖尿病及妊娠期糖尿病。诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准 糖代谢相关的实验室检查糖尿病：如型、型、其他疾病继发的糖胆固醇参考区间：2.847.11mmol/L 决定水平 临床意义及措施1.81mmol/L 低于此值常提

42、示有严重肝功不全，应考虑适当诊断及治疗措施，若已存在肝病，则提示预后不良。 5.18mmol/L 高于此值提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。 5.70mmol/L 高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。 7.26mmol/L 高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后不良，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。胆固醇参考区间：2.847.11mmol/L 甘油三酯（TG）参考区间：0.561.70mmol/L决定水平 临床意义及措施 0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此

43、值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。 1.69mmol/L 年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。 4.52mmol/L 高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。 甘油三酯（TG）参考区间：0.561.70mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 参考区间：男 1.141.76mmol 女 1.221.91mmol决定水平 临床意义及措施0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女） 低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.42mmol/L（男）1.68m

44、mol/L（女） 高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 参考区间：男 1.14葡萄糖参考区间：3.616.11 mmol/L 决定水平 临床意义及措施2.8mmol/L 禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断10mmol/L 饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病空腹血糖5.6或随机血糖7.8可排除糖尿病葡萄糖参考区间：3.616.11 mmol/L糖代谢相关的实验室检查葡萄糖耐量试验（OGTT）：临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，进行明确诊断。 参考值：空腹血糖7.0 mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg体重）或进食100g馒头后，30-60min血糖水平达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L，3h可恢复至空腹血糖水平。糖代谢相关的实验室检查葡萄糖耐量试验（OGTT）：临床上对空糖代谢相关的实验室检查胰岛素（INS）：评价空腹低血糖C肽（C-P）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型-羟丁酸（-HB）：糖尿病的病情监测糖化血红蛋白(HbA1c): 反映的是过去68周的平均血糖浓度。 果糖胺:也称糖化血清蛋白，较HbA1c