湿疹诊疗指南(2011)课件

1、湿疹的诊断与治疗北京大学第三医院皮肤科关 欣湿疹由多种内外因素引起的皮肤炎症反应具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈容易复发严重影响患者的生活质量内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播基本概念湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播容易复发85%复发Li LF, Liu

2、G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播基本概念湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争议的问题之一。对湿疹的概念与分类存在不同看法。目前公认的有关湿疹的基本认识：(1)湿疹病因不明，可能是多种内部或外部因素综合作用的结果；(2)湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断；(3)临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为

3、湿疹；(4)湿疹病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润；(5)湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称；(6)不同湿疹患者的病因可能不同。李邻峰接触性皮炎与皮肤变态反应：内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播湿疹是临床诊断临床上凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。病因发病机制或临床特征明确者可称为某某皮炎，否则则笼统称为湿疹。湿疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，这一“湿疹”即应称为“某某皮炎”，而不能再称为湿疹了内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播发病机制微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应

4、引发或加重湿疹。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播发病机制及应对措施内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播实验室检查用于鉴别诊断和筛查可能病因真菌检查鉴别浅部真菌病疥虫检查协助排除疥疮斑贴试验诊断接触性皮炎变应原检查诊断变态反应引起的湿疹皮损细菌培养帮助诊断继发细菌感染等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播诊断临床表现特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹内部资料，仅供医学药学专业

5、人士参考，严禁翻印及传播一、基础治疗患者教育：说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的感染性湿疹应治疗原发感染等。一、基础治疗内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损应选用对患者皮肤无刺激的治疗预防并

6、适时处理继发感染对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂一、基础治疗内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播二、局部治疗小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主根据皮损分期选择合适的药物急性期皮损无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮质激素乳膏有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等二、局部

7、治疗内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播局部治疗：外用糖皮质激素制剂是治疗中重度湿疹的主要药物初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播不同皮损急性皮损： 中效的外用糖皮质激素亚急性期的皮损： 多选用中效的外用糖皮质激素慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损： 首选强-超强效的外用糖皮质激素外用糖皮质激素的强度选择内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播外用糖皮质激素的强度选择不同年龄

8、、部位及范围儿童，老人中-弱效激素 头面，阴肛部等皮肤菲薄处弱效或中效糖皮质激素躯干，四肢中-强效糖皮质激素皮损广泛中、弱效糖皮质激素 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播外用糖皮质激素的强度分级内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播局部治疗外用糖皮质激素制剂怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效。强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减少急性耐受及不良反应。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播皮炎湿疹与皮肤微生物的关系皮损部位微生物检出率高皮损部位金葡菌检出率80%-1

9、00%微生物及其产物对皮损的致病作用对微生物过敏 反应、微生物外毒素超抗原反应抗微生物治疗有效内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播皮损部位微生物检出率高毕志刚等. 中华皮肤科杂志 2004;37(10):595-597内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播皮炎湿疹的发展与微生物感染/定植的关系皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植剧烈搔抓往往导致微生物感染/定植温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播钙调神经磷酸酶抑制剂等他克莫司软膏、吡美莫司霜有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用，

10、尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗其他外用药焦油、止痒剂、非甾体类外用药等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播三、系统治疗抗组胺药：抗组胺药的目的是抗炎止痒内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播三、系统治疗抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天维生素C、葡萄糖酸钙有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播糖皮质激素：一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳免疫抑制剂：不主

11、张常规使用，应严格掌握适应证。三、系统治疗内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播四、物理治疗紫外线疗法包括高剂量UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315 nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播五、中医疗法及中药提取物中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效应注意：中药也可导致严重不良反应，如过敏反应、肝、肾损害等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播六、复诊及随防本病容易复发，建议定期随访。急性患者最好在治疗后1周亚急性患

12、者在治疗后12周慢性患者在治疗后24周复诊一次复诊时评价疗效、原诊断的正确性、是否需进一步检查以及评价依从性等内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播复发处理对于反复发作，持续不愈的病例，要注意分析是否存在：刺激性因素；忽略性接触过敏原；交叉过敏；继发过敏：如对治疗中的外用药物过敏；继发感染；不利环境因素和不良全身因素等。内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播派瑞松含抗菌成份的中效激素内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播十年临床实践表明：派瑞松乳膏广泛用于治疗皮炎湿疹临床皮肤科杂志 Vol36(4); P268-269, 2007内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播外用药剂型选择病期皮损特点剂型急性水疱、糜烂、渗