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文档简介
1、中暑精选中暑精选中暑的定义 中暑常发生在高温和湿度较大的环境中,是由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经系统和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。 中暑的定义 中暑常发生在高温和湿度较大的环境中,是病因及诱因病因:主要是对高温环境的适应能力不足。 所谓高温是指气温32 ,湿度60%。诱因:环境温度过高:人体可获取热量。产热增加:如从事重体力劳动。散热障碍:湿度较大。汗腺功能障碍:皮肤广泛受损。病因及诱因病因:高危人群年老体弱、婴幼儿、肥胖、孕产妇;营养不良、过度疲劳、大量饮酒、睡眠不足;穿不透气的紧身衣服;从事重体力劳动的人;各种慢性病,特别是心血管系统疾
2、病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或皮肤广泛受损等;使用阿托品、安眠药等药物。上述因素均可导致人体热负荷增加或散热机能障碍,而引起中暑。 高危人群年老体弱、婴幼儿、肥胖、孕产妇;发病机制一、 体温调节 下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热,以维持正常体温的相对恒定。正常人体温相对恒定是产热和散热平衡的结果。人体产热主要来自体内氧化代谢过程,运动和寒战也能产生热量。散热主要通过皮肤。以四种方式散热: 辐射对流传导蒸发。发病机制一、 体温调节 发病机制产热散热体温调节中枢氧化代谢运动寒战体温相对恒定一、体温调节 皮肤: 辐射 对流 传导 蒸发 发病机制产热散热体温调节中枢氧化代谢运动寒战体温相对恒定一
3、、发病机制 散热的四种式 蒸发是人体主要散热方式。每蒸发1L汗液可散热580kcal热量。湿度75%时,蒸发减少。辐射 约占散热量的 60%对流 12% 传导 3%蒸发: 25% 室温1525 高温环境发病机制 散热的四种式蒸发是人体主要散热方式。辐射 发病机制高温适应 正常人在高温环境中工作12周后,对热应激的适应能力会增强,出汗散热量为正常的2倍,而汗液钠含量较正常人少。如果机体缺乏对高温环境的适应能力,在高温环境中长时间工作或强体力劳动,又无充分防暑降温措施时,极易发生中暑。发病机制高温适应 发病机制二、高温对人体各系统的影响中枢神经系统:导致大脑和脊髓的细胞死亡,继发性脑 水肿和局部出
4、血、颅内压增高、以致昏迷。 心血管系统:引起心肌缺血、坏死,促发心律失常、心 力衰竭。 呼吸系统:肺血管内皮由于热损伤会发生ARDS。 水、电解质代谢 :大量出汗常导致水和钠的丢失。 发病机制二、高温对人体各系统的影响发病机制肾:由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等,可 发生急性肾衰竭。 消化系统:可发生缺血性溃疡,肝坏死和胆汁淤积。 血液系统:严重患者,发病后23天可出现不同程度 的DIC 。 肌肉:剧烈运动引起中暑时,常发生肌肉严重损伤、 横纹肌溶解,血清肌酸激酶升高。 发病机制肾:由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等,可发病机制三、中暑按发病机制分类热痉挛:在高温环境下进行剧烈运动、
5、大量出 汗使水和盐大量丢失所致。热衰竭:由于人体对热环境不适应引起周围血 管扩张、循环血量不足。热射病:因高温引起体温调节中枢功能障碍, 热平衡失调使体内热蓄积。发病机制三、中暑按发病机制分类病 理 体温达42以上可使蛋白质变性,超过50数分钟细胞即死亡。脑:充血、水肿和散在出血点,神经细胞变性、坏死。心脏:局灶性心肌细胞溶解、出血、坏死; 心外膜、心内膜和瓣膜组织出血 。肺脏:淤血和水肿。病 理 体温达42以上可使蛋白质变性,超过50数分病 理肝脏:细胞坏死和胆汁淤积。胸膜、腹膜、小肠:散在出血点。肾脏:缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。肾上腺皮质:出血。肌肉:变性、坏死。病 理肝脏:细胞坏死
6、和胆汁淤积。临床表现 根据症状轻重和便于诊治可分为三级:先兆中暑轻症中暑重症中暑 临床表现 根据症状轻重和便于诊治可分为三级:临床表现 一、先兆中暑 在高温环境中,出现头昏、头痛、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。 体温正常或略有升高(一般不超过37.5 )。 及时离开高温环境、短时休息即可恢复。临床表现 一、先兆中暑临床表现 二、轻症中暑 除有中暑先兆的症状外, 体温升高,达38以上; 面色潮红、胸闷、皮肤灼热等; 面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等虚脱表现。 经治疗数小时内可恢复。 临床表现 二、轻症中暑临床表现三、重症中暑:包括三种类型热痉挛热衰竭热射病
7、。 上述三种情况可顺序发展、交叉重叠,不能截然区别。 临床表现三、重症中暑:包括三种类型临床表现热痉挛常于高温下进行强体力劳动、大量出汗后突然发生。 主要表现: 明显的肌肉痉挛 (四肢肌、腹肌、胃肠道平滑肌)。 无明显体温升高。 可为热射病的早期表现。 血清Na+、Cl+, CPK。临床表现热痉挛常于高温下进行强体力劳动、大量出汗后突然发生临床表现热衰竭多发生在饮水不足的老年人、儿童和体弱者。 主要表现:为乏力、头昏、头痛、恶心、呕吐、口渴、多汗、心悸,面色苍白、心动过速、呼吸增快、血压下降、甚至晕厥。重者周围循环衰竭。 体温可轻度升高。 如不治疗可发展为热射病。 血清Na+或、 BuN。临床
8、表现热衰竭多发生在饮水不足的老年人、儿童和体弱者。临床表现热射病亦称中暑高热,常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天后发生。是最严重的类型,死亡率很高。 分两种类型 劳力性 主要是在高温环境下内源性产热过多。 非劳力性 主要是在高温环境下体温调节功能障碍引 起散热减少。 临床表现热射病亦称中暑高热,常在高温环境中工作数小时或老年临床表现 典型表现:高热(40)、无汗和意识障碍。 体温可达40以上。随着体温的升高,患者神志由恍惚、谵妄到昏迷,可出现抽搐、瞳孔缩小、两便失禁,可有脑膜刺激征或出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、急性肾衰,严重者多脏器功能衰竭,DIC,甚至死亡。临床表
9、现 典型表现:高热(40)、无汗和意识障碍。实验室检查血常规 WBC及 N。尿常规 蛋白尿、管型尿。血生化检查 AST 、ALT、 LDH 、CPK; Na+或; K+;BuN。DIC时 凝血功能异常脑脊液 压力、Pr、 WBC、甚至出现RBC。血气分析EKG 心律失常及ST-T改变。 实验室检查血常规 WBC及 N。诊断与鉴别诊断高温季节或高温、高湿、通风不良的环境下劳动、生活。突然出现上述典型症状及实验室检查结果。排除其它常见病后可诊断:如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、甲状腺危象及抗胆碱能药物中毒等。中暑分三级:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。 诊断与鉴别诊断高温季节或高温、高湿、通风不良的环境
10、下劳动、生急救与处理 根据病人不同的症状给予不同的治疗。先兆中暑 迅速使患者脱离高温现场,转移到阴凉通风处,饮用含盐清凉饮料,休息一会即可恢复。急救与处理 根据病人不同的症状给予不同的治疗。急救与处理 轻症中暑 除同先兆中暑处理外,可选服人丹、十滴水、霍香正气水等,有循环衰竭早期症状者,可给予糖盐水静脉滴注。急救与处理 轻症中暑 除同先兆中暑处理外,可选服人急救与处理重症中暑 热痉挛:主要补充氯化钠。可口服含盐清凉饮料,局部按摩,肌痉挛重时可静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml。 热衰竭:应重点补充血容量,可给葡萄糖盐水或氯化钠,必要时小剂量升压药。 急救与处理重症中暑 急救与处理热射病:(一
11、)迅速降温治疗 通常在1小时内使直肠温度降至37.838.9。1体外降温 将患者移至通风良好的低温环境(空调房间)。脱去衣服,进行皮肤肌肉按摩,促进散热。也可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋。急救与处理热射病:急救与处理无循环虚脱用冰水擦浴或将躯体浸入2730水中传导散热(因水较空气热传导性强,散热速度是正常的2030倍)。有循环虚脱用15冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空调以蒸发散热。将患者置蒸发降温房间。急救与处理无循环虚脱用冰水擦浴或将躯体浸入2730水中急救与处理2体内降温 用于上述方法无效着者。用冰盐水进行胃或直肠灌洗。 9无菌生理盐水腹膜透析或20无菌生理盐水血液透析。将自体血液体外冷却后回输体内。急救与处理2体内降温 用于上述方法无效着者。急救与处理3药物降温 氯丙嗪能调节体温中枢功能,降低代谢,抑制机体产热,阻断交感神经,扩张血管,松弛肌肉和降低氧消耗。可协助物理降温,避免寒战。 剂量:氯丙嗪2550mg加入500ml溶液中静滴12小时,同时监测血压。急救与处理3药物降温 急救与处理(二)对症与支持治疗1昏迷 注意保持呼吸通畅,给氧。 呕吐将其头部偏向一侧,以防窒息。 必要时气管内插管。 脑水肿甘露醇静滴。 抽搐安定。2心衰、心律失常对症治疗。3低血压 扩容(生理盐水或乳酸林格液)+异丙肾。 勿用血管收缩剂,以防影响散热。急救与处理(二)
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