食品企业年度报告自查申报表 页

1、PAGE PAGE 2获得食品品生产许许可证企企业年度报告告自查申申报表 申证单单元及产产品名称称：食品生产产许可证证编号:企业名称称： (印印章)企业代码码：详细地址址：邮政编码码：联 系 人：联系电话话及传真真：填报日期期：年月日填表注意意事项： 11、内容容填写要要实事求求是，不不得弄虚虚作假。申报表表用钢笔笔填写，可以打打印。要要求字迹迹清晰、工整，不得涂涂改；2、年产产值、销销售额、缴税额额、利润润均按上上年度填填写； 33、按申申证单元元填写，每个申申请单元元填写一一套表格格；4、自查查表一式式三份。申报表表封面必必须加盖盖企业公公章（企企业公章章复印无无效）。国家质量量监督检检验

2、检疫疫总局企业基本本情况年年变化一一览表获证时企企业名称称现企业名名称获证时企企业生产产场地地地址现企业地地址获证时法法人代表表现法人代代表经济性质质现经济性性质获证时营营业执照照编号现营业执执照编号号获证时企企业代码码现企业代代码获证时卫卫生许可可证编号号现卫生许许可证编编号获证时企企业总人人数变化值现企业总总人数获证时企企业技术术人员数数现企业技技术人员员数获证时占占地面积积 米22现占地面面积米2获证时建建筑面积积 米22现建筑面面积米2获证时固固定资产产万元现固定资资产万元获证时流流动资金金万元现流动资资金 万元*年总产产值 万元*年销售售额 万元*年缴税税金额 万元*年 利利 润 万

3、元注：1、除打“*”项外，其他各各项内容容若没有有变化，只需填填写左侧侧项，右右侧项用用“/”划杠。2、表格格中企业业名称、企业地地址、法法人代表表、营业业执照、企业代代码发生生变更的的，需提提供相关关的证明明材料复复印件。PAGE 食品生产产加工企企业不合合格项改改进表序号不合格项项内容性质不合格项项改进情情况不合格项项改进验验证情况况及相关关证明材材料本年度主主要原材材料、食食品添加加剂、包包装材料料使用情情况一览览表序号名 称型号规格格年需要量量（单位位）标准代号号生产厂及及国别验货方式式注：验货货方式是是指自行行检验(全检、抽检)、委托托检验（全检、抽检）、查验验合格证证明或是是上述内

4、内容的组组合等。获证产品品接受监监督检查查情况及及委托检检验、自自检中不不合格情情况一览览表序号检查单位位检查日期期产品名称称批号检验类别别是否合格格不合格原原因说明明注：*检检验类别别应填写写检查单单位的抽抽查性质质或者企企业的委委托检验验、自行行检验。*应当填填写各部部门各级级监督检检验情况况。获证企业业年度报报告自查查表企业名称称(盖章章)：填填表日期期： 年 月月 日自查项目目条款号自 查查 项项 目目自查记录录自查情况况说明自查人签签字质监部门门核查情情况1企业生产产是否正正常，有有无连续续一年以以上停产产或已转转产的情情况。是否停停产一年年以上 转产2企业的生生产条件件是否符符合发

5、证证时的条条件，有有无不符符合（或或严重不不合格）的情况况。是 符合 基本符符合否不不符合严重不不合格3相关的国国家标准准、行业业标准变变动后，企业是是否对执执行的企企业标准准进行有有效性审审查并备备案。是 已备案未备案案否 4企业是否否变更名名称，是是否按规规定办理理了生产产许可证证更名手手续。是 已办理理未办理否5企业是否否迁址、增设生生产场点点或者生生产条件件发生较较大变化化，是否否办理了了生产许许可证变变更手续续。是 已迁址址（或增增设生产产场点）生产条条件已发发生变化化已办理理未办理否6是否有委委托加工工情况；是否办理理备案手手续。是 已办理理 未办理理否7是否使用用食品添添加剂，并

6、按规规定办理理备案手手续。是 已办理理 未办理理否 8乳制品企企业是否否使用复复原乳，是否按按规定办办理备案案。是 已办理理 未办理理否获证企业业年度报报告自查查表（续续）自查项目目条款号自 查查 项项 目目自查记录录自查情况况说明自查人签签字质监部门门核查情情况9获证产品品是否增加加单元、扩增规规格，是是否办理理了生产产许可证证变更手手续。是 已办理理 未办理理否10获证产品品是否按按规定标标明了生生产许可可证标记记和编号号（提供供获证产产品在用用标识一一份）。是否未未标明11获证产品品在各级级各部门门的监督督检查中中，是否否有不合合格的情情况。是 产品生产条条件否12是否有质质量投诉诉事件

7、，及后处处理情况况。是 已处理理未处理理否13企业是否否有无涂涂改、转转让生产产许可证证、生产产假冒伪伪劣产品品或其他他质量违违法行为为。是 涂改转转让 生产假假冒伪劣劣否14产品质量量检验报报告结论论或检验验记录数数据与实实施细则则中相关关标准要要求的是是否符合合。是 否 未逐批批检验 检验数数据15其他需要要检查的的项目获证企业业年度报报告审查查结论表表企业自查结论根据食食品生产产加工企企业质量量安全监监督管理理实施细细则（试试行）和获证证企业年年度报告告的有关关规定，本企业业于年月日至年月日进行行了自查查。经审审查本企企业在上上一年度度内 有 无 不符符合项。经综合评评价，企企业年度度报

8、告结结论是： 。企业负责责人签署署意见企业负责责人签字字(盖章章) 年 月月 日质量技术术监督部部门审查查意见生产条件件是否发发生重大大变更 是 否 变更后是是否持续续符合发发证条件件 是 否 整改改后 符合 不符合合自检企业业的检验验情况和和送检情情况符合 不符合合委托出厂厂检验企企业的委委托检验验情况符合 不符合合违规问题题： 无 有 审查查整改情情况： 符合 不符合合书面材料料审核意意见：符合 不符合合 审核核人员（签字）：现场抽查查： 无 有 （符合 不符合合）抽查人员员（签字字）：产品抽查查： 无 有 （符合 不符合合）检验单位位名称：审查结论论：合格 复查合合格 复查不合合格 年

9、月月 日（盖章）市局、受受理局、企业各各保留11份，受受理局并并将企业业年度报报告审查查情况及及时录入入数据库库。附件2获证企业业年度报报告情况况汇总表表填报单位位（加盖盖公章）：州(市)质量技技术监督督局 填报时时间： 年 月 日日序号企 业业 名名 称称许可证编编号产品名称称实施审查查单位是否经现现场抽查查审核结果果审核不合合格原因因概述备 注注：1、审查结结果中注注明以下下几类情情况：合合格；复复查合格格；复查查不合格格。2、备注注栏中应应注明是是否建议议吊销、撤消和和注销生生产许可可证。3、审查查情况汇汇总表于于每年66月底及及12月月底以EEXCEEL表格格方式报送送省局食食品处。附

10、件2：获得食品品生产许许可证企企业年度度审查实实地抽查查情况汇汇总表填报单位位（加盖盖公章）：州(市)质量技技术监督督局 填报时时间： 年 月 日日序号企 业业 名名 称称许可证编编号产品名称称实施抽查查单位抽样检验验结果抽查结果果抽查不合合格原因因概述备 注注：1、审查结结果中注注明以下下几类情情况：合合格；复复查合格格；复查查不合格格。2、备注注栏中应应注明是是否建议议吊销、撤消和和注销生生产许可可证。3、审查查情况汇汇总表于于每月55日前以以EXCCEL表表格方式式报送省局局食品处处。附件3：获证企业业年度报报告实地地抽查记记录表企业名称称： 申申证产品品： 序号审查项目目必备条件件审查

11、内容容审查方法法审查记录录113管理职责责1企业业应制定定质量管管理制度度，规定定各有关关部门、人员的的质量职职责、权权限及相相互关系系。企业是否否制定了了质量管管理制度度。查阅文件件座谈了解解2企业业应当制制定相应应的管理理办法，对企业业出现的的各种不不合格及及时进行行纠正或或采取纠纠正措施施。1企业业是否制制定了不不合格管管理办法法。查阅文件件2企业业对各项项不合格格是否进进行了纠纠正或采采取了纠纠正措施施。查阅记录录221生产场所所企业厂区区应当整整洁。应应建在无无有害气气体、烟烟尘、灰灰尘、粉粉尘、放放射性物物质及其其它扩散散性污染染源的地地区。厂区是否否整洁，周围是是否存在在各种扩扩

12、散性污污染源。现场观察察查阅资料料企业的生生产场所所应能满满足生产产的需要要；车间间、库房房清洁明明亮；有有防尘、防蝇、防鼠等等设施；生产车车间应有有洗手、消毒、更衣设设施；厕厕所应设设置在生生产车间间外侧，各种废废弃物应应存放在在车间外外较远处处。1原料料库、生生产车间间和成品品库能否否满足各各自的要要求。现场查看看2车间间和库房房是否清清洁明亮亮，是否否有防尘尘、防蝇蝇、防鼠鼠等措施施。现场查看看3生产产车间是是否有洗洗手、消消毒、更更衣设施施。现场查看看4厕所所设置与与废弃物物存放是是否符合合要求。现场查看看322生产设备备1企业业必须具具有食食品生产产许可证证审查细细则中中规定的的必备

13、的的生产设设备。企业现有有的生产产设备是是否符合合规定。查阅台帐帐现场查看看2.企业业生产设设备的性性能和精精度应满满足有关关规定及及安全生生产的要要求。并并应加强强设备的的维护保保养。1企业业生产设设备的功功能是否否良好，精度是是否满足足要求。现场查验验查阅记录录2生产产设备是是否按规规定进行行维护保保养和清清理。现场查验验查阅记录录3直接接接触食食品及原原料的设设备和容容器，必必须无毒毒、无害害、无异异味，并并易消毒毒。直接接触触食品及及原料的的设备和和容器是是否符合合要求。现场查验验查阅记录录443采购验证证企业应当当采购符符合规定定的原辅辅材料进进行食品品生产。对采购购的原辅辅材料、包

14、装材材料以及及外协加加工品应应进行质质量检验验或验证证。1企业业采购的的原辅材材料是否否符合食品生生产许可可证审查查细则中的有有关要求求。查看记录录查看证明明2采购购检验或或验证的的手续是是否齐全全。查看记录录查看报告告552质量控制制企业应根根据食品品的质量量安全要要求确定定生产过过程中的的关键质质量控制制点。企业是否否确定了了生产过过程中的的关键质质量控制制点。查阅文件件企业应制制定关键键质量控控制点的的操作控控制程序序或作业业指导书书，并切切实实施施，以控控制和保保证食品品质量安安全。企业是否否制定并并实施了了关键质质量控制制点的控控制程序序（或作作业指导导书）。查阅文件件现场查看看查阅

15、记录录661检验设备备1.企业业应具备备食品品生产许许可证审审查细则则中规规定的必必备的出出厂检验验设备。自检企业业是否具具备了规规定的出出厂检验验设备；部分自自检企业业是否具具备了相相应的出出厂检验验设备。查阅台帐帐现场查看看2.企业业出厂检检验设备备的性能能、准确确度应能能达到规规定的要要求，并并在检定定或校准准的有效效期内使使用。检验设备备的准确确度是否否符合要要求，是是否在检检定或校校准的有有效期内内使用。查阅台帐帐查看证书书764出厂检验验企业应严严格按产产品标准准及有关关规定对对出厂产产品进行行检验和和试验，并出具具产品质质量检验验报告和和合格证证。1企业业是否按按规定进进行了出出厂检验验，是否否出具了了产品质质量检验验报告和和合格证证。查看报告告现场查看看2检验验不合格格的产品品是否按按有关规规定进行行了处理理。查阅记录录8企业不合合格项改进情况况抽查 结结 论抽查组根根据，于于年月日对企企业