医患沟通学第二版医患沟通导论

1、第一章医患沟通导论第1页第一节 医患沟通概述第二节 医患沟通研究对象与内容第三节 医患沟通学科关系第四节 医学教育中医患沟通第五节 国外医患沟通概要第2页医患沟通概述。医患沟通研究对象与内容；医患沟通学科关系；医学教育中医患沟通。国外医患沟通概要。第3页 医患沟通概述第一节第4页医患沟通（第2版）医患沟通内涵有哪些？医患沟通为何成为医疗行业和社会热点？医患沟通对友好社会有什么价值？医患沟通是医学与医疗一部分吗？医患沟通宗旨是什么？现实中主要问题第5页医患沟通（第2版） “医”涵义 狭义上指医疗机构中医务人员；广义上指全体医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包含医学教育工作者。 “患”涵义

2、 狭义上指患者和家眷亲友及相关利益人；广义是指除“医”以外社会人群。在我国社会环境下，医疗机构处理医患矛盾不但需要面对患者还经常要面对社会舆论，所以，广义患者概念更有利于医患关系友好。一、医患沟通含义第6页医患沟通（第2版） “沟通”(communication)含义 是人际间经过全方位信息交流，建立共识、分享利益并发展关系过程。沟通，不是通常说“交流”，也不是单纯“技巧”，其关键内涵是：人与人相互了解、相互信任。人际交流全方位信息，包含人4种语言信息，即口头语言、书面语言、肢体语言及环境语言。环境语言，是指人们有目标安排在特定空间内文化物体场景，及物理环境等知觉与感觉信息，如房屋结构、家俱陈

3、设、书画花草、卫生及温度湿度等等。一、医患沟通含义第7页医患沟通（第2版）一、医患沟通含义 医患沟通（doctor-patient communication）含义 在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关原因，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文相结合，经过医患双方各有特征全方位信息多路径交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，指导医护人员为患者提供优质医疗服务，到达维护健康、促进医学发展目标。第8页医患沟通（第2版） 狭义医患沟通，是指医疗机构医务人员在日常诊疗过程中，与患者及亲属就诊疗、服务、健康及心理和社会相关原因，主要以医疗服务方式进行沟通交流，

4、它组成了单纯医学科技与医疗综合服务实践中基础步骤，发生在全部医疗机构每次医疗服务活动中，是医患沟通活动主要组成。它主要价值在于科学指导诊疗患者伤病，并提升医疗卫生服务整体水平，使患者和社会满意。一、医患沟通含义第9页医患沟通（第2版） 广义医患沟通，是指医学和医疗卫生行业人员，主要围绕医疗卫生和健康服务法律法规、政策制度、伦理道德、医疗技术与服务规范、医学人才标准和方案等方面，以非诊疗服务各种方式与社会各界进行沟通交流，如制订新医疗卫生政策、修订医疗技术与服务规范和标准、公开处理个案、健康教育等。它是在狭义医患沟通基础上衍生出来医患沟通，由许多未处理好且社会影响较大医患沟通（关系）个案所引发，

5、广义医患沟通产生社会效益和现实意义是巨大长久，它不但有利于医患双方个体信任合作及关系融洽，更主要是它能推进医学发展和社会进步。一、医患沟通含义第10页医患沟通（第2版） 我国党和政府及全社会重视建立友好医患关系，并做出了主动努力。年12月，卫生部在重庆医科大学从属儿童医院召开了“全国医患沟通经验交流现场会”，由此拉开了我国推行医患沟通工作帷幕。各省卫生行政部门、各医疗机构纷纷探索实施医患沟通制度和相关工作；法律界先后出台了医疗事故处理条例和侵权责任法等法律法规，要求了在医疗卫生工作中处理医患矛盾医患沟通相关条款。20起，党和政府还从全民医疗保障、药品和医院管理等方面进行一系列重大改革，为构建友

6、好医患关系创造良好环境和基础。二、医患沟通背景与意义（一）当代社会迫切需要医患沟通第11页医患沟通（第2版） 年3月，按照中国共产党十七大精神，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见中明确要求：“构建健康友好医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员正当权益，调动医务人员改进服务和提升效率主动性。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，促进医患沟通。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者良好风气。” 207月，卫生部颁布了医疗机构从业人员行为规范，强调提出了以人为本、医

7、患友好、尊重患者知情同意权及加强与患者沟通行为规范。二、医患沟通背景与意义（一）当代社会迫切需要医患沟通第12页医患沟通（第2版） 年8月， 习近平总书记在全国卫生与健康大会上说：“没有全民健康，就没有全方面小康。要把人民健康放在优先发展战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加紧推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现两个一百年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴中国梦打下坚实健康基础。”让人民群众有更多健康取得感，友好医患关系是医疗卫生行业非常主要工作目标。二、医患沟通背景与意义（一）当代社会迫切需要医患沟通第13页医患沟通（第2版

8、） 年10月，中国共产党第十九次全国代表大会汇报中提出，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增加美好生活需要和不平衡不充分发展之间矛盾，表现在医疗卫生事业中，即人民群众对就医需求与友好医患关系发展不平衡不充分。要处理这个问题，应深化医药卫生体制改革，促进医疗卫生事业连续发展，全社会共同努力，此为改进医患关系治本之策。最高人民法院年12月13日公布了最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适使用方法律若干问题解释，这是落实落实党十九大精神和习近平总书记关于健康中国主要叙述，依法保护患者正当权益，保障医药卫生事业发展，推进构建友好医患关系，促进平安医院建设，助推健康中国战略实施有力举措。二、医患沟通

9、背景与意义（一）当代社会迫切需要医患沟通第14页医患沟通（第2版）医患沟通，不但是医学科技和医疗服务新实践平台，还是一个新医学综合性学术园地。二、医患沟通背景与意义（二）探索构建友好医患关系路径（三）当代医学本身发展有其内在要求 医疗活动越来越需要患者和社会人群主动参加和配合，愈来愈需要医患有共同思维和语言，构建医患合作共同体，才能应对和战胜更多疾病。医患沟通将探究怎样把心理和社会原因转化为主动伎俩与方法，推进当代医学诊治疾病和维护健康。所以，医患沟通是当代医学主要组成部分。（四）培养适合当代医学模式人才医患沟通实践与研究为新型医学人才培养提供了一条很有价值路径。第15页医患沟通（第2版） 医

10、患沟通宗旨必须在新时代社会主义关键价值观引领下构建。年11月，中国共产党十八大汇报对全党全国人民明确提出“三个提倡”社会主义关键价值观，即“提倡富强、民主、文明、友好，提倡自由、平等、公正、法治，提倡爱国、敬业、诚信、友善”。三个提倡分别对应于国家层面、社会层面及个人层面，对巩固全党全国人民团结奋斗共同思想基础，对于促进人全方面发展、引领社会全方面进步，对于集聚全方面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴中国梦强大正能量，含有主要现实意义和深远历史意义。在新时代医疗卫生事业发展中，更需要从国家、社会、个人3个层面整体弘扬和落实社会主义关键价值观。三、医患沟通宗旨与理念（一）医患沟通宗旨第16页医患

11、沟通（第2版） 要把践行社会主义关键价值观作为医疗卫生工作尤其是友好医患关系建设主要内容，融入医疗服务过程和制度建设中，形成科学有效医患表示机制、医患利益协调机制、医患矛盾调处机制、医患权益保障机制，最大程度促进医患关系友好。所以，社会主义关键价值观能够最直接最有效指导医患沟通宗旨。 它意在医务卫生工作者践行新时代社会主义关键价值观，确立当代健康与医学人文精神，与时俱进升华医德水平、文化素养、法制观念、心理素质、管理能力，掌握医患建立共识并分享利益客观规律和应用技能，实施当代医学模式渐变与转型。同时，医患沟通也意在充实患者和社会人群基本医学知识和健康意识，义不容辞地负担起医务工作者促进大众身心

12、健康和社会文明进步责任，其现实和历史意义将伴随医患沟通新实践与研究而日趋主要。三、医患沟通宗旨与理念（一）医患沟通宗旨第17页医患沟通（第2版） 1. 医患沟通是当代医学实践思维方式和行为准则，是医疗卫生服务主要过程步骤，是医学专业与人文言行融合平台。它作用是：提升诊疗技术与人文服务水平，取得患者和社会信任与合作，促进医学事业与社会文明进步和发展。 2. 近些年来我国医患关系不友好直接原因，是市场经济发展和社会转型造成利益格局调整以及新旧观念碰撞；而根本原因是医患双方对人自我身心全方面认知不足，造成医疗保障、法律法规、人文环境及医院管理建设欠缺。 3. 医务工作者应以人为本，践行救死扶伤人道主

13、义职业宗旨，努力担当社会责任，发挥医疗行业主导作用，全方面开展医患沟通，善意化解医患纠纷，全方面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。三、医患沟通宗旨与理念（二）医患沟通理念第18页医患沟通（第2版） 4. 医患沟通，即人与人沟通，本质上是医患对本身认知与觉醒：医患一体人人皆患者，人人皆医者；医者维护人生命健康；患者是医学和医者最好助手，是医者生存和发展根本所在。 5. 医患沟通是生物医学与多门人文社会学科综合而成实践与学问，是医学、科技、伦理、心理及法规等联合应用艺术；医患沟通有一定技巧性而非技巧，需要从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建与实施。三、医

14、患沟通宗旨与理念（二）医患沟通理念第19页医患沟通研究对象与内容第二节第20页医患沟通（第2版）医患沟通仅仅研究患者吗？医患沟通为何要综合相关学科进行研究？医患沟通为何要深入各临床科研究探索？实践并研究医患沟通要到达什么目标？在临床医疗服务中，医患沟通能有哪些研究课题？现实中主要问题第21页医患沟通（第2版） 医患沟通需要重点研究医者和患者个性特征和规律，又要寻找开启医患动机共同规律，简言之，就是要发觉医患双方友好互动契合轨迹，并使之良性运行。一、医患沟通研究对象第22页医患沟通（第2版） 内容由三部分组成，一是医患沟通基础理论，它是由哲学、政治经济学、医学、社会学（社会医学）、伦理学（医学伦

15、理学）、心理学（医学心理学和社会心理学）、法学（医学法学）、人际沟通原理等理论体系中包括人主体和人际关系理论所组成；二是医患沟通基本原理；三是医患沟通分类（科）标准和方法及经验等。二、医患沟通研究内容第23页医患沟通（第2版）详细而言，医患沟通研究内容包含以下四个方面：二、医患沟通研究内容1. 医患沟通在医学中地位和作用。2. 当代医患关系情况及成因。3. 医患沟通普通规律。4. 医患沟通分类（科）规律。第24页医患沟通（第2版）三、医患沟通任务（一）基本任务 1. 确立新理念 转变传统生物医学思维方式，树立新医患关系理念，形成医患友好相处，诚信沟通心灵桥梁。 2. 构建新机制 医患沟通要从法

16、律、政策、医疗卫生服务管理机制和医疗技术规范制度层面上营造出医方与患者相互了解、信任与合作人文环境，形成医患理性沟通长久性基础构架。第25页医患沟通（第2版）三、医患沟通任务（一）基本任务 3. 实现新模式 在医疗卫生服务工作中，渗透各有特色人性关爱服务方式，形成临床上医患沟通操作平台，实现比较科学、规范、统一生物-心理-社会医学模式。 4. 培养新人才 要为医学教育（包含继续医学教育）适应当代医学模式实现充填必需教学内容，更新医学人才培养模式，培养出含有些人文精神优异医疗卫生人才。第26页医患沟通学科关系第三节第27页医患沟通（第2版）医患沟通是一门怎样学科？哲学与医患沟通有何关系？政治经济

17、学与医学有何联络？心理学在医患沟通中作用是什么？法律法规对医患沟通有何影响？管理学能提升医患沟通效率吗？当今医患沟通学术研究重点是什么？医患沟通学术研究与探索发挥了什么作用？现实中主要问题第28页医患沟通（第2版） 医患沟通是研究医务工作者与患者之间怎样相互了解、信任并合作而共同克服疾病，维护身心健康一门交叉性、应用性新学科。一、医患沟通学科性质第29页医患沟通（第2版） 1. 医患沟通与哲学 在哲学高度，诠释了社会大转型时期医患关系改变根本原因以及新型医患关系发展方向，为医患沟通确立了理论基石。 2. 医患沟通与医学 它以医患双方全方位信息沟通为视角和方法来促进医学目标实现。它愈加重视将心理

18、和社会原因与生物医学中自然科学部分结合，成为主动有效伎俩与方法，推进当代医学诊治伤病和维护健康。 3. 医患沟通与政治经济学 市场经济原理及实践中带来经济活动运行方式改变与社会价值观、道德观、文化观转变，为医患沟通充实了理论基础，为医患怎样理性沟通铺设了道路。二、医患沟通与相关学科关系第30页医患沟通（第2版） 4. 医患沟通与伦理学 医患沟通在调整和改善医患关系中都必须遵循医学伦理学基本原则和规范，而其次，医患沟通又从现实出发，用发展和辩证思维来应用医学伦理学。 5. 医患沟通与心理学 不论是心理学还是它分支医学心理学和社会心理学，其主要理论都是医患沟通中骨架理论和应用依据。 6. 医患沟通

19、与法学 医患沟通以法律精神和民法基本原则以及侵权责任法医疗事故处理条例执业医师法等有关卫生法规为重要理论依据，强调依法行医、依法沟通，依法经营，并突出医学法学为处理好医患关系和医患纠纷重要伎俩。二、医患沟通与相关学科关系第31页医患沟通（第2版） 7. 医患沟通与人际关系学 人际沟通原理，也是医患沟通骨架理论，医患沟通将普通人际沟通原理与以上相关学科有机融合，来处理现在人际关系中更为复杂医患关系。 8. 医患沟通与管理学 在管理学原理指导下，医患沟通要研究怎样使医务人员了解、尊重、同情患者，主动有效协调管理患方就医行为，提升医患沟通效果，更加好发挥医疗服务中医患双方合作作用。 9. 医患沟通与

20、社会医学 社会医学提出了人类在医学与社会相矛盾许多问题和处理基本策略，医患沟通则是以此为导向和靶点，研究怎样详细处理这些问题。二、医患沟通与相关学科关系第32页医患沟通（第2版）（一）国内外医患沟通学术论文概况（二）国内外医患沟通学术研究内容概况（三）国内医患沟通学术研究主要成效三、国内外医患沟通学术发展概要第33页医学教育中医患沟通第四节第34页医患沟通（第2版）历史上中西医治疗中有医患沟通吗？大医精诚内涵是什么？当今国际医学教育标准有哪些包括医患沟通？我国医学教育微弱步骤是什么？近几年来我国医患沟通教育取得哪些成效？现实中主要问题第35页医患沟通（第2版） 古代至近代，中外医学传承和教育，

21、医学大家们将医学本质、技术、人文及社会等原因融合在一起精练表述出来，医患关系教育和医患沟通技能精华就在其中。 黄帝内经是中国历史上首部医学经典巨著，其中不乏医患关系论点：如“医患相得，其病乃治”；内经素问汤液醪醴论说：“病为本，标为工”；内经灵枢师传篇说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有没有道之人，恶有不听者乎?”一、医学历史上医患关系教育第36页医患沟通（第2版） 唐朝大医孙思邈所著备急千金要方大医精诚，是千年来我国医学界金玉良言。大医精诚叙述了医学两个基本问题：第一是精，即要求医者须有精湛医术，要把“至精至微之事”，做到“博极医源，精勤不倦

22、”。第二是诚，即要求医者要有高尚品德涵养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受心，行“饥渴疲劳，一心赴救”天使之命。 希波克拉底（Hippocrates，约公元前460年生）在格言医论中写到：“医生之责，非一己可完成，无患者及他人合作，则一事无成。” 爱德华利文斯顿特鲁迪奥（Edward Livingston Trudeau，18481915）逝世后，墓志铭上刻着：“有时去治愈；经常去帮助；总是去抚慰（To Cure Sometimes， To Relieve Often， To Comfort Always）”一、医学历史上医患关系教育第37页医患沟通（第2版） 国际医学教育专门委员会（IIME

23、）制订全球医学教育最低基本要求七个能力领域（60条标准）中，尤其凸显了毕业生医患沟通能力，仅在“沟通技能”领域中专门有9条标准，而且在“职业价值、态度、行为和伦理”“医学科学基础知识”“临床技能”“群体健康和卫生系统”及“批判性思维和研究”等五个能力领域中都有包括医患沟通详细标准。 世界医学教育联合会（WFME）在1989年日本福冈宣言中指出：“全部医生必须学会交流和处理人际关系技能。缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不够一样 ，是无能力表现。”二、当代医学教育标准与医患沟通第38页医患沟通（第2版）1. 填补传统医学教育先天不足2. 提升临床教师人文素养3. 成为继续医学教育新目标三、我国医患沟

24、通教育开展（一）开展医患沟通教育意义第39页医患沟通（第2版） 下六个月，南京医科大学联合首都医科大学、上海第二医科大学、福建医科大学及南京中医药大学五家院校，共同编写了我国首部高等医学教育医患沟通学教材，并于年9月出版发行。原卫生部副部长朱庆生和全国高等医学教育学会会长王德炳亲自为该教材作序。当年，南京医科大学首先在临床医学、口腔医学及护理学专业中开设了36课时必修课程，受到学生和临床教师广泛欢迎。三、我国医患沟通教育开展（二）我国医患沟通教育进展第40页医患沟通（第2版） ，教育部首次在我国医学教育课程体系中增设了医学沟通学课程。同年8月，医患沟通学第2版发行，并被遴选为“十一五”国家级规划教材，原卫生部部长高强和王德炳会长作序，年医患沟通学再次被遴选为“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材。20出