浅谈脑胶质瘤的显微手术治疗体会

1、浅谈脑胶质瘤的显微手术治疗领会论文关键词脑胶质瘤;手术治疗;显微论文摘要目的:探究脑胶质瘤的手术治疗要领。要领:回首阐发我科20012022年显微镜动手术切除的56例脑胶质瘤,总结履历。结果:术中肿瘤全切除30例,占53.57%;次全切或大部门切除26例,占46.43%。出院时规复精良32例,好转16例,偏瘫、失语8例,无一例殒命。42例随访13年,28例患者规复正常事情或生存能自理,14例复发,此中,8例再次手术,4例殒命(非手术殒命),6例回绝再次手术,殒命5例。结论:显微外科脑胶质瘤切除术,可以完备或部门切除肿瘤,保存紧张血管和神经成效,淘汰损伤正常脑构造而显着提妙手术结果,进步保存质量

2、,低落复发率和殒命率。脑胶质瘤属于颅内恶性肿瘤,是颅内肿瘤最常见的范例之一1,手术切除还是当前最重要的临床治疗本领。最大限度地切除肿瘤,将手术损伤的程度减到最低,最大程度地庇护脑构造的成效,淘汰术后复发,是神经外科医师积极的标的目的。显微镜和显微东西的革新,显微技能的不竭进步,使脑胶质瘤显微手术获得了精良的临床结果。我科20012022年显微镜动手术切除脑胶质瘤56例,现报道如下:1资料与要领1.1一样平常资料本组患者56例,男36例,女20例;年事1257岁,均匀34.5岁;病程1周2年,均匀6个月。重要临床表示为头昏、头疼、恶心、吐逆、肢体无力、意识停滞、视力低落或视物模糊、癫痫等。T扫描

3、表现低密度或等密度灶,部门瘤有囊性灶或高密度钙化灶影,加强扫描表现病灶不匀称,强化瘤周水肿显着。R查抄均呈不规矩的长T1、T2信号,加强后肿瘤内斑点状或不匀称强化。肿瘤位于额叶32例,颞叶12例,顶叶6例,丘脑2例,小脑及小脑蚓部4例。1.2手术要领全部病例均在显微镜下行肿瘤切除。按照术前影像学资料方案手术暗语,以充实表露肿瘤为目的,使用有用的骨窗,淘汰无效的脑构造表露,最大程度地庇护神经成效。接纳冠状入路、经翼点或扩大翼点入路、后正中或旁正中入路等手术入路。开颅前半小时用20%甘露醇250l加地塞米松10g快速静脉滴注,减轻肿瘤四周水肿,并静脉滴注头孢曲松2.0g,防范熏染。开颅后选择间隔肿

4、瘤最浅部位的脑沟切开蛛网膜,放出脑脊液从而低落颅内压,以得到充足的手术操纵空间,经脑沟直达肿瘤。对肿瘤分界不清并且肿瘤较大者先行瘤内切除,内减压后再沿周边胶质增生带逐统统除。2结果术中肿瘤全切除30例,占53.57%;次全切或大部门切除26例,占46.43%。出院时规复精良32例,好转16例,偏瘫、失语8例,无一例殒命。42例随访13年,28例患者规复正常事情或生存能自理,14例复发,此中,8例再次手术,殒命4例(非手术殒命),6例回绝再次手术,殒命5例。病理性子:星形细胞瘤38例,少枝胶质瘤8例,胶质母细胞瘤6例,髓母细胞瘤2例,室管膜瘤2例。3讨论脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤,是由神经上皮构

5、造衍化来的肿瘤,在颅内肿瘤中最为多见,海内统计约占颅内肿瘤的44.6%2。胶质瘤具有发病率、复发率、殒命率高和治愈率低等特点,除低级别的星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤疗效较好外,、级胶质瘤预后还很不乐不雅。美国最新资料表现,在全部胶质瘤中占半数的胶母细胞瘤患者1年保存率约为30%,5年保存率不敷5%3。传统开颅肿瘤切除术是按照视觉来确定肿瘤与浸润构造之间的界限,切除肿瘤时轻易损伤正常脑构造及紧张成效布局,以是偶然很难全切除肿瘤,术后易复发。手术历程中在肉眼下很难分清肿瘤与正常构造的界限,倒霉于全切及紧张成效布局的庇护。随着显微外科的生长,应用显微外科手术切除脑肿瘤可显着进步肿瘤的切除率,为随后的其

6、他综合治疗制造机遇4。微侵袭操纵是显微手术最紧张的特点和长处,最大限度地切除肿瘤,尽大概将手术损伤的程度减到最低,最大程度地庇护脑构造的成效,对四周布局损伤小,术后患者身材性能好,饮食起居等能较好地自理,进步了保存质量,从而加强了患者治疗的信心,轻易担当术后放疗、化疗等帮助治疗,延伸保存时间。笔者应用显微外科手术切除56例与以往传统开颅手术切除比力,手术结果有显着差异。手术原那么是尽大概多的切除肿瘤,并尽大概庇护大脑紧张成效区。肿瘤全切除对延伸保存期和部门切除之间存在明显性差异。研究表白,成人低度恶性胶质细胞瘤全切除术后,5年保存率约莫为80%,而部门切除后仅为50%2。在宁静和全切除难以责备

7、时,起首要把庇护神经体系成效,把包管患者保存质量放在第一位。纵然在脑的紧张成效区,应用当代的外科技能及术中监护技能,可做到肿瘤的次全切除,手术切除的程度与患者的保存时间呈明显正相干5。由于显微手术可帮助术者更明晰地区分肿瘤构造、肿瘤增生带、瘤四周构造水肿带和正常脑构造,限于肿瘤周边举行分散,既大概做到镜下肿瘤全切除,又可以更好地庇护紧张成效区脑构造及紧张的脑成效血管,较好地保存神经成效6。笔者以为显微手术切除胶质瘤有以下长处:肿瘤与正常脑构造更易于区分,显微手术操纵是在手术显微镜下举行,视野扩大,正常脑构造是平滑的、白色的、血管相对较少而质地相对较韧的构造,而肿瘤构造那么色泽较暗,经常是灰色或

8、黄褐色,质地较脆,血运较富厚。由于肿瘤构造与正常脑构造经常有水肿区,因此手术显微镜下操纵那么轻易将肿瘤全切除,使胶质瘤的全切除率大大增长,从而有利于延伸患者的保存期。选择间隔肿瘤最浅部位的脑沟切开蛛网膜,放出脑脊液从而低落颅内压,以得到充足的手术操纵空间,经脑沟直达肿瘤,最大限度地庇护紧张成效区脑构造及紧张的脑成效血管,较好地保存神经成效。显微镜和显微东西革新,显微技能不竭进步,扩大了手术治疗的顺应证,使本来不克不及用手术切除的紧张成效区如丘脑、脑干的胶质瘤也能举行手术切除并获得必然疗效。显微外科脑胶质瘤切除术,可以完备或部门切除肿瘤,保存紧张血管和神经成效,淘汰损伤正常脑构造而显着提妙手术结果,进步保存质量,低落复发率和殒命率。参考文献1王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技能出书社,2022:536-537.2赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京:人民卫生出书社,2022:208-234.3DerahS,LynhF,SibenallerZA,etal.TrendsinbrainanerinideneandsurvivalintheUnitedState:SurvEillane,Epideilgy,andEndResultsPrgra,1973t2001J.NeursurgFus,2022,20(4):E1.4陈明振.脑肿瘤显微手