眼科学课件：第八章 角膜病

1、第八章 角膜病第一节 概 述角膜： 1.保护：和巩膜一起构成纤维膜 2.重要的屈光介质 组织学上可分为5层上皮层- 占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生基质层- 约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层- 单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生角膜代谢： 房水中的葡萄糖 泪膜弥散的氧 周边接受来自角膜缘血管供应的氧重要的屈光介质：角膜总屈光力约为43.25D，占正常人眼总屈光力的74%通过角膜屈光手术矫正屈光不正第二节 角膜炎症病因：1 感染源性

2、：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2 内源性：自身免疫病、全身病3 局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎分类：多按致病原因分类病理过程浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期 致病因子侵袭角膜 角膜缘血管网充血，角膜灰白色浸润灶角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳 斑翳 白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出临床表现 眼部刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，视力 下降 体征：睫状充血，角膜浸润、溃疡。并发症：虹膜睫状体炎、角膜葡萄肿、继发性青光眼、角膜瘘、眼球萎缩等。诊断临床诊断：典型的症状体征 病史（感染性 非感染性） 全身疾病实验室

3、诊断：溃疡组织刮片、培养 共聚焦显微镜 免疫学检查治疗原则控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减轻瘢痕形成感染性角膜炎细菌性角膜炎 病因 ：致病菌:葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。诱发因素：局部因素 角膜外伤感染或剔除角膜异物术后感染。 戴角膜接触镜感染，眼表疾病 眼局部长期使用皮质类固醇全身因素临床表现发病急，常在角膜外伤后2448小时发病，症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降、眼睑痉挛。体症 眼睑、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。伴脓性分泌物甚至前房积脓。角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎

4、球菌性溃疡伴前房积脓严重的绿脓杆菌角膜溃疡革兰阳性球菌所致的溃疡通常为圆形或椭圆形局灶脓肿格兰阴性菌所致多表现为迅速发展的角膜液化性坏死：如绿脓杆菌，未控制可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。细菌性角膜炎的治疗局部使用抗生素最有效的途径散瞳并发虹睫炎手术溃疡穿孔真菌性角膜炎 病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。致病真菌有镰孢菌属、曲霉菌属、念珠菌属、弯孢菌属等。临床表现 起病慢，病程长症状轻：异物感，刺激症状较轻角膜病灶 灰白色 干燥 免疫环 伪足、卫星灶前房积脓：粘稠 真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎诊断植物性外伤史角膜病灶的特征溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体培养分

5、离到真菌角膜共聚焦显微镜治疗药物：抗真菌药物（局部+全身） 不宜使用糖皮质激素手术：角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎常见，致盲性角膜病最主要原因单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） 型- 口唇和眼部 型- 生殖器单疱病毒角膜炎是由HSV型感染所引起。偶可见于型。病毒潜伏 三叉神经节 角膜组织容易复发 感染细胞内潜伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 临床表现原发性感染 常见于幼儿 全身发热、耳前淋巴结痛 唇部和皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎复发性感染1上皮型角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫

6、状充血，可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 局部或弥漫性角膜感觉减退。2.基质型角膜炎 免疫性基质角膜炎盘状角膜炎坏死性基质角膜炎3.营养性角膜病变4.角膜内皮炎HSK诊断病史：反复发作树枝状地图状溃疡、盘状基质炎实验室检查治疗 1. 抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。 2. 糖皮质激素： 盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏。 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.散瞳：虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏。 4.手术：静止期对角膜瘢痕性穿透角膜移植棘阿米巴角膜炎棘阿米巴

7、原虫感染引起常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。慢性、进行性、溃疡性角膜炎。治疗：抗阿米巴药物、手术棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎诊断有赖于找到滋养体或包囊丝状角膜炎角膜表面出现由变性的上皮及黏液组成的丝状物症状：异物感、畏光、流泪多种原因引起治疗较困难：去除丝状物，抗生素眼膏易复发浅层点状角膜炎病因未明，与感染无关异物感、轻度视力下降角膜上皮层出现散在的圆形或椭圆形细小的结节状或灰色点状混浊可自愈，但易复发急性期可低浓度激素短疗程治疗；促进角膜上皮修复药物角膜变性某些既往疾病引起的角膜组织退行性变和功能减退原发病通常为眼部炎症性疾病，少部分

8、原因未明与遗传无关角膜营养不良由于基因异常引起的角膜组织结构或功能的进行性损害具有病理组织学特征与角膜的营养状况和系统性疾病无关上皮基底膜营养不良颗粒状角膜基质营养不良Fuchs角膜内皮营养不良角膜软化症维生素A缺乏引起可引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终治疗原则为改善营养，补充维生素A和防止严重并发症角膜先天异常圆锥角膜 局限性角膜圆锥样突起，与遗传有关。多在青春期发病，发展缓慢。多为双侧性，可先后发病，程度不一。临床表现视力进行性下降不规则散光及高度近视，视力严重下降Munson征Vogt条纹Fleischer环诊断视力下降，高度近视，高度散光及不规则散光体征角膜地形图治疗硬性角膜接触镜:早期及中期，提高视力，防止发展。角膜移植：中、晚期视力不能矫正，