慢性淋巴细胞白血病临床路径表单

1、慢性淋巴细胞白血病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性淋巴细胞白血病（ICD-10:C91.1）且具有治疗指征者患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开实验室检查单 对症支持治疗 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 患者家属签署各种必要的知情同意书 上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱 血液病护理常规 二级

2、护理 饮食 视病情通知病重或病危 其他医嘱临时医嘱 血常规及分类、尿常规、大便常规隐血 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、输血前检查、Coombs试验、心肌酶谱、2-微球蛋白 乙肝二对半 X线胸片、心电图、腹部B超、心脏B超、增强CT 输血（有指征时）等支持对症治疗 其他医嘱细化检查：免疫球蛋白重链可变区(IGVH)突变状态、染色体核型分析、FISH 检测、基因突变选项长期医嘱 患者既往基础用药 其他医嘱临时医嘱 骨髓穿刺和骨髓活检（必要时） 骨髓形态学、病理、免疫组化（必要时） 外周血免疫表型 外周血细胞(CpG刺激)/分子遗传学 分子生物学检测TP53基因突变及IGHV突变状态 自身

3、免疫系统疾病筛查 输血（有指征时） 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第313天住院第14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 根据体检、各项检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病 开始治疗，需要化疗者家属签署化疗知情同意书 保护重要脏器功能 注意观察化疗药物的副作用，复查血常规、血生化、电解质等，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患

4、者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗） 苯丁酸氮芥单用或联合利妥昔单抗：10mg/(m2d)，d17；利妥昔单抗375500mg/m2，d1 利妥昔单抗单用：375500mg/m2，d1 氟达拉滨单用：F 25mg/(m2d)，d15 FC方案: F 25mg/(m2d)，d13；CTX 250mg/(m2d)，d13 FCR方案: FC同上；利妥昔单抗375500mg/m2，d1 减低剂量FCR: F 20mg/(m2d)，d13；CTX 150mg/(m2d)，d1-3；利妥昔单抗 375500mg/m2，d1 甲泼尼龙单用或联合利妥昔单抗：1g/(m2d)，d15; 利妥昔单抗375500mg/m2，d1 伊布替尼: 420mg/d 重要脏器保护，碱化水化利尿等治疗 必要时抗感染等支持治疗 其他医嘱临时医嘱 复查血常规 复查血生化、电解质 输血（有指征时） 对症支持 其他医嘱出院医嘱 出院带药 定期门诊随访 监测血常规主要护理工作 观察