新生儿常见病的观察及护理

1、新生儿常见病的观察及护理新生儿出生时，由于体内有来自母亲的抗体，一般不容易生病，但还是有一 些常见的情况需要加以注意。一、脐炎新生儿出生结扎后的脐带残端一般 37天脱落，有的需要10余天或20余天 （根据结扎手法不同）才能干燥脱落。1、原因局部细菌感染。当新生儿出生后切断脐带是，其根部为新鲜伤口，脐带内的 血管没有完全闭合。若护理不当，病菌进入时，可引发脐炎。如果治疗不及时， 病菌进入血液可能引起败血症，甚至危及生命。2、临床表现脐轮与脐周皮肤发红，其根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。轻者：新生 儿没有全身症状。 较重者：脐部周围皮肤红月中，脐根部有较多的脓性分泌物， 并伴有臭味。重者：新生儿

2、伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。3、护理方法治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前的护理。应保持脐部干燥， 勤换尿布，防止尿液污染。一旦发生脐炎，应及时就医。二、黄疸黄疸是指新生儿的血液、粘膜和皮肤出现变黄的现象，脸上最先变黄，然后 是躯干，最后才是手脚。1、原因人体血液中的红细胞在老化之后，经过代谢会产生一些废物（胆红素），最后经肝脏排除体外。而新生儿肝酶活动力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。 新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿（母乳性黄疸）。2、观察轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位，中度以上黄疸除此部位明显外， 手心、足心亦有感染。溶血性黄疸出现早，进展快，并常伴

3、有贫血；肝脾大或水 月中感染性黄疸常伴有发热，并克发生感染；梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色； 产 伤所致黄疸可有头颅血月中或其他部位损伤原因，红细胞破坏增多，长因母乳血型不合引起。另外，红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。3、类型（1）生理性黄疸：正常足月儿 60%在出生后的23天出现黄疸，在第45 天达到高峰，在12周内消失。早产儿、低体重儿有80%会出现黄疸，且出现时间较早（24消失内），黄疸 程度重，消退时间长，一般长于 3周，黄疸指数平均在11-12毫克每100毫升。（2）病理性黄疸病理性黄疸常见于血液方面的疾病如 ABO1型不合，肝脏疾病如先天性胆道闭锁、 肝炎；感染造成肝

4、功能降低；生产过程导致新生儿头皮淤血。病理性黄疸出现的早（24小时内），发展快，退的慢，当黄疸指数大于 15 毫克每100毫升就必须治疗了。4、黄疸指数简称胆红素的浓度，黄疸指数12毫克每100毫升，代表100毫升血液中存 在12毫克的胆红素。5、晚发型母乳性黄疸母乳本身含有一些阻碍胆红素排泄的物质，若怀疑是这种情况，可暂停喂母乳23天，以做鉴别诊断。一般而言，黄疸可因暂停母乳而逐渐退去，之后，再 喂母乳就不会有严重的黄疸发生。母乳引起的黄疸持续12个月时，护理人员须提高警惕，之一通过新生儿日 常活动及大便颜色来区分是否为病理性黄疸， 以免延误就医（如发现灰白色大便 应排除是否为胆道闭锁）。表

5、现：黄疸持续时间长，可达23个月，精神及生长发育良好，暂停母乳喂 养可减轻。处理建议：请医生协助确定，不用特殊治疗，可自愈。6、护理方法每天仔细观察新生儿眼白、皮肤、粘膜、手心脚心颜色变化，包括新生儿的 精神状况，并做好记录，若婴儿白黄疸3周不退则需要去医院。黄疸高峰期要多 喂奶、水，晒太阳或添加葡萄糖冲水喂食。三、脱水热原因：体温调节功能不完善，外界温度高。表现：无原因突然发热，精神尚可，饮食佳预防措施：注意水分补充以及外界温度调节，穿衣盖被适度。四、脓疱疹原因：皮肤感染表现：皮肤褶皱处粟粒状皮疹，充血、有脓头，严重时可导致败血症。预防措施：勤洗澡；注意护理人员的个人卫生；注意室内卫生。五、

6、先天性喉鸣原因：缺钙等。表现：吸气性喉鸣，一般2岁左右可自行缓解。预防措施：母乳及新生儿均应该注意维生素 D和钙的补充。六、臀红（尿布疹）及护理1、原因新生儿皮肤娇嫩，如大小便后没能及时更换尿布，其中的酸碱性物质对皮肤会有 刺激作用。2、临场表现轻度的尿布疹也叫臀红，表现在臀部皮肤发红或者出现小红疹，严重时表皮月中胀、 破损和流水。3、护理方法(1)尿布要选柔软的、吸水性强的纯棉制品。每次用后洗净晒干，如选用一次性纸尿裤，要用干爽型的，23小时换一次。(2)大便后的处理大便后应及时更换尿裤后尿布，先擦干净，再用温水清洗干净，然后涂上护臀霜， 如大便很少，只用湿纸巾擦干净就可以了。(3)小便后的

7、处理一般小便后不需每次清洗臀部，以免破坏臀部皮肤表面的天然保护膜。若新生儿 为女婴，洗臀部时应由前往后淋着洗，以免脏水逆向进入尿道，引起感染，还应 注意清洗回音不的分泌物。(4)勤换尿布每次换尿布是，注意擦净臀部残留尿液。(5)如发生轻度臀红，应使臀部多暴露，每天 23次，每次20分钟左右。或用 小太阳(冬天)烤臀部10分钟左右，尽量让臀部保持干爽。(6)臀红未破皮者可用金霉素或红霉素软膏或烧开后凉却的香油涂抹，破皮的 或应及时去医院就医。4、预防(1)保持干燥，及时更换尿布。新生儿白天用尿布，夏天克暴露，夜晚用纸尿 裤。(2)选用吸水性强的柔软纯棉制品做尿布，换洗后要用开水消毒。(3)注意局

8、部护理，可适当用护臀霜。(4)不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉残留刺激皮肤。七、湿疹及护理1、原因(1)直接病因：婴儿产生湿疹的病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的， 所以，有过敏体质家族史(如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟 姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食 物过敏等)的婴儿更容易产生湿疹。(2)诱发因素：对于产生了湿疹的婴儿，许多物质又会诱发或加重湿疹症状， 如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品(护肤品、洗浴用 品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛， 发生感染(病毒感染、细菌感染等)，日光照射

9、，环境温度高或穿着太暖、寒冷 等，都会刺激婴儿的湿疹反复产生或加重。 有一种特殊类型的小儿湿疹，好发生 在孩子的肛门周围，常伴有烧虫感染，成为烧虫湿疹。(3)内因：因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及 氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以婴儿更容易产生湿疹。2、特点(1)婴儿湿疹自然病程：是婴儿时期常见的一种皮肤病，23个月的婴儿就可能发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延 伸到幼儿后儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易产生其他过敏性疾病，如哮喘、 过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。(2)婴儿湿疹的皮疹：多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、

10、后背、四肢也会有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状提起的皮疹或有水疱 样疹，很痒，克破损，流出液体，液体干后就形成痂皮，常为对称性分布。(3)婴儿湿疹的类型：分为干燥型、脂溢型和渗出型。干燥型湿疹表现为红色丘疹，可有皮肤红月中，丘疹上有糠皮样脱屑和干性结痂 现象，很痒。脂溢型湿疹变现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上， 以后结成较厚的黄色痂皮，不易去除，以头顶及眉间、鼻旁、耳后多见，痒感不 强。渗出型湿疹多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织月中胀 现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延， 并容易继发皮肤感染。3、治疗(1)冷

11、湿敷方法。(2)含皮质激素药物的使用。4、预防和护理避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。避免环境过热。避免环境过湿。注意饮食。母乳产妇不要进食刺激性食物，以免刺激物通过乳汁进入新 生儿体内，由此增加湿疹的发生概率。注意洗浴。患有湿疹的婴儿，不要过多清洗患部，洗浴用温水，不用过 热的水，不用肥皂、化妆品，避免湿疹加重。不要穿化纤羊毛衣服，应以棉为主。预防感染。湿疹发作时不进行预防接种。+八、鹅口疮及护理1、原因鹅口疮即口腔霉菌感染，是由白色念珠菌感染的口腔疾病，呈白色凝乳状附 着在口腔粘膜、齿龈、舌面、上颗等处。病院通常来自产妇阴道霉菌感染或生产 后接触感染，如奶具消毒不彻底、长时间使用抗生素

12、引起菌群失调等。2、临床表现与观察婴儿口腔颊部、唇内、舌、上颗和咽部粘膜上附着乳白色斑点、奶酪状物， 严重时融合成片，擦去后则露出粗糙、潮红的粘膜。鹅口疮多见于营养不良或腹 泻的婴儿，不易去除，严重时会影响食欲。鹅口疮与新生儿吃奶后残留下的奶液的区别是： 新生儿口中残留的奶液一经 喝水就会被漱清，而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物， 且用棉签擦拭后可见粗 糙、潮红的粘膜。3、预防(1)注意观察口腔，看到口腔内有白色凝乳状物，要区分是奶液残留还是鹅口 疮。(2)母乳喂养前一定要清洗乳头。(3)人工喂养奶具消毒药彻底。(4)护理人员的手要洗干净。4、护理(1)制毒菌素和鱼肝油混合后涂口腔，1天34次

13、，同时涂母亲乳头(哺乳前 洗掉)。(2)用3%勺碳酸氢钠涂患处。(3)少量多次饮水。鹅口疮用药后即可见效，但很容易复发，所以要巩固治疗，一般用药23天见效,应再巩固用药34天，总疗程1周，克降低复发的可能性(制霉菌素调 鱼肝油涂抹患处，用小苏打水清洗口腔可增强治疗效果)。九、乳腺月中大新生儿不分性别，在出生后几天内都可能出现乳房月中大或分泌乳汁， 通常在 23周消退，这种现象称为新生儿生理性乳房月中大。这是由于母体孕期体内激素 和催乳素含量增多，分娩前达到最高峰，通过胎盘影响到胎儿。胎儿离开母体后， 来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然趋于水平坦。不要刻意去挤压婴儿乳头， 以免引起感染，致使细

14、菌侵入，引发乳腺炎。十、新生儿结膜炎原因：产道内细菌感染或出生后接触感染。表现：结膜充血，流泪伴脓性分泌物。预防措施：注意清洁护理人员和婴儿的手、毛巾等。H一、泪囊炎婴儿的眼睛若总是水汪汪的，一般由两种原因引起。一种是新生儿泪囊炎。这是 由于患儿在先天发育过程中鼻泪管下端残留膜阻塞所致。 常伴有眼分泌物多，可 以通过局部按摩或泪道探通术进行治疗。另一种是先天性青光眼，这是一种严重 危害婴幼儿视力的疾病，若不进行早期治疗，将给患儿带来不可逆转的损害，造 成终生残疾。这种患儿早期即有怕光、流泪等表现，逐渐出现眼球变大，但往往被家长忽视。因此，如果发现孩子眼睛异常，要转眼科诊治，以免延误病情。婴儿眼

15、分泌物增多除上述原因外，主要为感染引起，并非火气大。新生儿通过产道时致病菌进入眼中，护理者的手未洗净或是小毛巾上有细菌， 都易引起这 种感染，主要表现为眼睛分泌物增多，局部有充血和浮月中。遇到婴儿眼部分泌物 多是，可每天用清洁的小毛巾为其洗眼睛， 所用小毛巾每次都要煮沸消毒，不要 与成人毛7-+巾混用，并及时转眼科就诊。十二、消化不良1、原因(1)新生儿胃肠道发育不够成熟，消化能力差，免疫功能低，同时，新生儿生长 发育迅速，食量增加快、营养需求高，胃肠道负担重，因此容易发生消化不良。(2)人工喂养中，奶量增加太多或突然从母乳喂养改为人工喂养， 外部环境过热， 过冷，都会引起新生儿肠道功能紊乱而

16、导致消化不良。(3)对牛奶过敏。2、如何判断如果新生儿大使次数增多，而且大便呈稀水状，混有奶瓣，且状态不好，哭闹增 加，体重不增，就要考虑是否发生了消化不良。判断指标是：一看大便性状；而 看大使次数；三看新生儿状态；四看体重增长情况(一个月增长6001000克)。3、护理(1)及时调整为奶量，在一两天内减少每次喂奶量。(2)尽量母乳喂养，混合喂养的暂时改为单一方式喂养。(3)做腹部抚触。(4)用益生菌。十三、呼吸道感染新生儿呼吸道感染的临床表现大都不典型， 不想月龄大些的婴儿呼吸道感染时表 现出较重的咳嗽和发烧，而多是低烧或不烧，甚至体温低于正常。1、原因因为出生后不久发病，大多是宫内感染或产

17、道感染所致。 如果为出生后一周以上 或更长时间发病，大多是出生后与呼吸道感染的人接触被感染。2、临床表现新生儿体温正常后者不上升，哭闹烦躁或者反应淡漠，吃奶不好，容易呛奶，口 周围发青，口吐白沫，呼吸浅速或不规则。3、护理较轻的呼吸道感染仅仅表现为轻微的流涕鼻堵，其状况良好，食欲好，此时，建 议产妇正常哺乳。应注意的是，新生儿在鼻堵的情况下容易呛奶，在喂奶前要清 理新生儿鼻道的分泌物，喂奶也要采取少量多餐的原则。4、预防预防新生儿呼吸道感染应该从分娩前开始。新生儿出生后房间要注意通风换气，每天12次，每次半小时左右，不宜让过多的人进入。患有呼吸道感染的人要注意与新生儿和产妇隔离。十四、血管瘤血

18、管瘤为微血管的先天性扩张或增生所致，最为常见的是沙门斑，是一种平坦、 暗粉红色的斑点或板块，在一半以上新生儿的眼前睑、鼻翼和后颈部常可见到， 大部分在1岁前会消失。另一种成为草莓斑的血管瘤则较为隆起， 呈鲜红色，外 表似草莓样，出生时较不明显，约在 2个月内出现，大部分在9岁前会消退。 十五、脂溢型皮炎皮脂腺分泌过多引起的炎症反应， 多发生在出生后1个月内，可在头皮、眉毛上 发现黄色鳞屑堆积，可涂抹婴儿油给予湿润，用水多洗几次，不可用手抠。十六、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏流程图A 触觉1.保持体位2投正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭B呼吸如果有呼吸暂停或心率100次/ 分.用气

19、囊和面罩给新生儿正压 通气30秒.然后评估C循环充分正压通气后心率仍 60次/分.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循 环，通气与按压比例3: 1.30秒后再评估，通气与按压比例 3: 130秒的按压与通气后，停下来测 60秒心率如60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如100次/分，停止正压通气，触觉刺激.如60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管D气管插管指征：1.羊水粪染且新生儿无活力2.正压通气需延长3.气囊-血罩通气效果/、佳4.需注入肾上腺素E支持呼吸及循环.肾上腺素的应用.纳洛酮的应用.扩容药物的应用.纠正酸中毒.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复

20、苏技术的医护人员在场。.加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论； 在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师 共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。.在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、 复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿 科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。.在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏； 正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或） 扩容。第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备.每次分娩时有1名熟练掌握新

21、生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾 新生儿。.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各 1名。.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图 1。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估决策图1 复苏的基本程序通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效， 其中，心率对于决定 进入下一步骤是最重要的。三、复苏的步骤复苏的步骤见流程图（图2）。（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4项指标：.

22、足月吗？.羊水清吗？.有哭声或呼吸吗？.肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯 子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重儿（very lowbirth weight infant , VLBWI）,有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四 肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初 步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。.吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸 球或吸

23、管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛 和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s）,吸引器的负压不应超过 100mmHg 1mmHg=0.133kPPa。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩 出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行 气管内吸引，见图3。.擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。.刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房

24、添置空氧混合仪以及脉搏 氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给 30%-40%勺氧，用空氧混合仪根据氧 饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧 源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为 40%进行正压通气。如果有效通气 90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获 得信号。（三）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。.指征

25、：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min 0.气囊面罩正压通气通气压力需要2025cm HO （1cm HO=0.098kPa）,少数病情严重的新生儿可 用23次3040cm HO,以后维持在20cm HQ通气频率4060次/min （胸外按压时为30次/min ）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 来评价。如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性， 是否有气道阻 塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号 应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 100次/min

26、,可逐步减少并 停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率 60次/min ,予气管 插管正压通气并开始胸外按压。持续气囊面罩正压通气（ 2min）可产生胃充盈，应常规插入 8F胃管，用注 射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）,使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。 本指南推荐县以上医疗 单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用

27、 T-组合复苏器，尤其对早产 儿的复苏更能提高效率和安全性。指征：用于足月儿和早产儿正压通气。用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输 送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压2025cmHO 呼气末正压5cm HO 最大气道压（安全压）3040cm HO=操作 者用拇指或食指关闭关闭或打开 T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压， 维持功能 残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压 力输出安全正确及操作者不易疲劳。（四）喉镜下经口气管插管.气

28、管插管的指征需要气管内吸引消除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。.准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管 （无管 肩）、不透射线和有厘米（cnj）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表 1 提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。表1不同体重气管导管型号和插入深度的选择 TOC o 1-5 h z 新生儿体重（g）导管内径（mm唇-端距离（cmj） a10002.56720003.07830003.589）30004.09 10注

29、：a为上唇至气管导管管端的距离.方法左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用 0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口 气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿领部提 供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至 其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。 如未完全暴露，操作者用自己 的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移， 有助于看到声门。在 暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。

30、整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法, 助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压 1次促使呼气产生， 声门就会张开。.胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导 管，以消除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生 儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。.判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到

31、管端，则表示管端已达气管中点。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为67、78、89cmi头 位改变会影响插入深度。.确定导管位置的正确方法胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气CO检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位 置是否正确。（五）喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。.指征新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能 提供有效的正压通气。小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。新生儿体重2000g。.方法：喉罩气道由一个

32、可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方， 经向喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mn管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压 通气。（六）胸外按压.指征：充分正压通气30s后心率 60次/min。在正压通气同时须进行胸外按 压。.方法：应在新生儿两*连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能

33、较好的控制下压深度，并有较好的增强心 脏收缩和冠状动脉灌流的效果。双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患 儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的1/3,产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为 按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。.胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因， 因此胸外按压和正压通气 的比例应为3:1 ,即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动 作。因此，每个动作约0.5s, 2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s

34、重新评 估心率，如心率仍 60次/min,除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。（七）药物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严 重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。.肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续 60次/min。剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg的1:10000 溶液，必要时35min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出 血的危险。用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管 给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素 1:10000,0.51ml/kg 一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静 脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。.扩容剂